NEFRO - Sds Glomerulares Flashcards
Quais são as 5 síndromes glomerulares?
- Sd nefrítica
- Alterações assintomáticas
- GNRP
- Sd. Nefrótica
- Sd Hemolítica Urêmica
Qual o quadro clínico da Sd. Nefrítica ( Glomerulonefrite difusa aguda)?
- Hematúria
- Proteinúria entre 150mg/dia a 3,5g/dia
- HAS
- Oligúria
- Edema
Quais os achados laboratoriais da Sd. Nefrítica?
- Hematúria com dismorfismo eritrocitário
- Presença de Cilindros hemáticos
O que indica a presença de dismorfismo eritrocitário na Urina 1?
Lesão Glomerular
Os cilindros são glicoproteínas produzidas pela descamação das células epiteliais da alça de Henle. Diversas substâncias podem aderir a esta proteína e são eliminadas pela urina. São divididas em Celulares e Acelulares. Cite exemplos e quais condições estão associadas?
ACELULARES
- Hialinos: Desidratação,diuréticos,febre
- Céreos: Dç renal avançada
- Largos: IR avançada
- Graxos: lipidúria
CELULARES
1) Epiteliais: lesão tubular renal
2) Granulosos: lesão tubular renal
3) Hemáticos: lesão glomerular
4) Leucocitário: nefrites túbulos intersticiais
Qual a Sd. Nefrítica tem 3 grandes etiologias. Quais são elas?
1) Sds Pós infecciosas
2) Causadas por Doenças sistêmicas
3) Primária
Cerca de 70% casos de Sd nefrítica são causadas após um infecção. Qual a mais comum?
Sd. Pós estreptocócica
Quais as doenças multissistêmicas mais relacionadas com a Sd. Nefrítica?
LES
Sd. GoodPasture
Qual a doença primária do glomérulo relacionada a Sd. Nefrítica?
Doença de Berger
Há 2 mecanismos diferentes na fisiopatologia da Sd. Nefrítica. Quais são eles e qual o mais comum?
- Deposição de imunocomplexos (mais comum)
- sem imunocomplexos ou paucimunes
A glomerulonefrite aguda pós estreptocócica é a causa mais comum de GNDA. Qual a faixa etária mais acometida e qual agente responsável?
2 a 5 anos
Estreptococco beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
Quais os focos infecciosos mais comuns na GNDA Pós Estreptocócica?
Faringoamidalite e piodermite
Qual a patogênese da GNDA pós estreptocócica?
Deposição de imunocomplexos
Qual o quadro clínico da GNDA Pós estreptocócica?
Assintomático na maioria.
Se sintomático:”Sd nefrítica e mais nada”
Qual paciente apresenta-se com Sd Nefrítica, quais são as 4 perguntas que devo realizar para fechar o diagnóstico?
- História de faringite ou piodermite?
- Período de incubação é compatível?
- A infecção foi estreptococócica?
- Há queda transitória do C3?
Qual o período de incubação (infecção – nefrite) na faringite e na piodermite?
Faringite > 1 semana
Piodermite > 2 semanas
Quais anticorpos devem ser solicitados para confirmação da infecção estreptocócica?
Antistreptolisina O ( Maior sensibilidade na faringite)
AntiDNAse B (Maior sensibilidade em piodermite)
A queda do Complemento na GNDA pós strepto deve ser até quantas semanas?
De 6 a 8 semanas. Se > 8 Semanas não é GNPE
Quanto tempo dura a oligúria/queda de Complemento/ Hematúria microscópica/proteinúria na GNPE?
- Oligúria = até 7 dias
- Queda de complemento: Até 8 semanas
- Hematúria microscópica: 1 a 2 anos
- Proteinúria: 2 a 5 anos
Quando biopsiar na GNPE?
- Anuria
- Oligúria > 1 semana ou >72hrs pela SBP
- Queda de complemento maior que 8 semanas ou normal
- Proteinúria nefrótica
- Hematúria macroscópica > 6 semanas
- Evidência de Doença Sistêmica
Qual o padrão da GNPE na biópsia?
MO – Proliferativa difusa
ME – Corcovas ou gibas
Qual o tratamento da GNPE?
Suporte:
1) Restrição hidrosalina
2) Diuréticos de alça ( Furosemida)
3) Vasodilatadores (Hidralazina), Antihipertensivos( Bloq canais de Ca/IECA)
4) Nitroprussiato se crise hipertensiva
5) Diálise se sd. Urêmica
Qual ATB deve ser usado na GNPE? Há benefício? Previne ? É indicado como profilaxia? Pq é indicado?
Penicilina G Benzatina
Não há benefício. Não previne GNPE. Não é indicado profilaxia. É indicado como medida epidemiológica para prevenir transmissão.
Existem 4 condições consideradas Alterações assintomáticas. Quais são elas?
- Doença de berger
- Dç Adelgaçamento da membrana basal glomerular
- Mal de Aport (Nefrite hereditária)
- Proteinúria isolada
A doença de Berger ou nefropatia por IgA é a patologia glomerular 1ªria mais comum .Quais são as 3 apresentações clínicas e suas características?
- Hematúria Macroscópica recorrente(50%) – Mais comum em crianças e jovens adultos; Melhor prognóstico
- Hematúria Microscópica persistente (40%) – Pior prognóstico
- Sd Nefrítica Clássica (10%) – Sem história compatível para GNPE e com COMPLEMENTO NORMAL
A Dç. de Berger tem associação com 1—– ,2——,3—— e é considerada uma forma monosintomática da ——-.
Dç. Celíaca.HIV,Cirrose
Purpura de Henoch – Schonlein
Qual achado na Urina 1,como está o Complemento e como confirmo diagnóstico de Dç. Berger?
Hematúria com padrão glomerular
Complemento Normal
Biopsia confirma diagnóstico
Quais os marcadores de mau prognóstico para Dç. Berger?
Idade avançada
Homem
Cr >1,5
Proteinúria > 1 g/dia
HAS
Hematúria micropersistente
Qual o tratamento da Dç. Berger?
Acompanhamento
Nefroproteção com IECA ou BRA para pacientes hipertensos ou proteinúria >1g/dia
Corticoterapia – Prednisona 2mg/kg . Pode-se associar Ciclofosfamida (Imunossupressor)
A doença de Adelgaçamento da Membrana Basal ou Hematúria glomerular benigna é uma alteração assintomática do glomérulo. Qual o quadro clínico e seu prognóstico?
Hematúria micro + proteinúria leve no EAS + Bx não é indicada. Ótimo prognóstico
O mal de Aport é uma nefrite hereditária rara que causa hematúria assintomática em crianças. Qual seu quadro clínico?
Sd. Cliníca Multissistêmica com surdez neurossensorial,anormalidades oftalmológicas,hematúria glomerular e IR progressiva
Qual a definição de proteinúria isolada?
Proteinúria sem alteração no restante do EAS e ausência de doença renal ou urológica
Proteinúria entre 150mg/dia e 3,5g/dia
A Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome nefrítia que evolui rapidamente para falência renal. Qual seu quadro clínico?
Início abrupto ou subagudo
Oligúra evoluindo para anúria
Sd Urêmica ( TFG <20%,Cr>5mg/dl)
Qual achado na biópsia da GNRP?
Crescentes em mais de 50 % dos glomérulos
A GNRP tem 4 grandes grupos etiológicos. Quais são eles?
1) Doenças Glomerulares 1ªrias
2) Doenças Glomerulares infecciosas/Pós infecciosas
3) Doenças Glomerulares Multissistêmicas
4) Doenças Glomerulares Medicamentosas
A classificação da GNRP é feita através da Imunofluorescência Indireta (IFI) .Divide-se em 3 padrões. Quais são eles e como se classificam?
Linear: Depósico de AC na membrana basal - Tipo 1
Granular: Depósito de imunocomplexos na mebrana basal - Tipo 2
Pouco ou nenhum depósito imune – GN paucimune - Tipo 3
Quais achados laboratoriais GNRP Tipo 1, 2 e 3?
Tipo 1 : Anticorpo Antimembrana basal ( Anti – MBG)
Tipo 2: Complemento (C3,CH50) reduzido
Tipo 3 : Anca +
Quais condições associadas com GNRP Tipo 1, 2 e 3?
Tipo 1: Sd. Goodpasture
Tipo 2: GNPE,Berger
Tipo 3 – Reumato
A Sd Goodpasture é uma condição rara associada com GNRP. Caracterizada pela presença de AC Anti – MBG nos pulmões e rins que podem desencadear processo inflamatório que pode se manifestar com GNRP com ou sem quadro de pneumonite hemorrágica ( SD PULMÃO RIM)
Se apenas houver apenas acometimento renal é chamada de Glomerulonefrite Anti – MBG 1ª.
Como é feito o diagnóstico e qual o tratamento?
Diagnóstico é Anti MBG aumentato
BX renal com IFI padrão linear
Tratamento: Plasmaférese
Corticoide + Imunossupressor
