CARDIO - Taquiarritmias Flashcards
No ECG:
O que significa a onda P e T e o complexo QRS?
Onda P: Despolarização Atrial
QRS: Despolarização ventricular
T: repolarização ventricular
O que é o intervalo PR e o que ele mede?
Início da onda P até início do QRS;
Mede a condução átrio-ventricular.
Qual a duração normal do intervalo PR,do complexo QRS e do intervalo QT?
Intervalo PR = 120ms - 200ms
QRS = até 120ms
intervalo QT = até 440ms
O que mede o intervalo QT?
Tempo entre a despolarização ventricular e repolarização ventricular (período refratário)
Como sabemos que o ECG apresenta ritmo sinusal?
Onda P positiva em D2
Presença de ritmo sinusal + QRS alargado é sinal de?
Bloqueio de ramo
Quais sinais eletrocardiográficos são representativos de bloqueios de ramo DIREITO?
Aumento do QRS em V1
Morfologia rSR´ = Patognomônico
Quais sinais eletrocardiográficos são representativos de bloqueios de ramo ESQUERDO?
Morfologia rS em V1 negativa = Bloqueio de ramo ESQUERDO
O que diferencia a taquicardia sinusal da taquicardia atrial?
A taquicardia sinusal apresenta onda P positiva em D1 e D2 de morfologia igual ao sinusal e QRS estreito normal.
Quais são as 4 características no ECG do flutter atrial?
1) Frequencia atrial acima de 250 bpm. É mostrada pela frequência das ondas F.
2) Ausência de linha isoelétrica entre as ondas F (aspecto em dente de serra)
3) FC próxima de 150bpm
4) QRS estreito
O que são as ondas F?
Ondas típicas do Flutter Atrial.
‘Em dente de serra”
Negativas em D2,D3 e avF com frequência em torno de 300x/min
Extrassístole é um batimento antes do tempo.Como determinar sua origem?
Origem atrial: Se houver onda P precedente e QRS estreito em D2
Origem ventricular: em V1,se QRS não ser precedido de onda P e estiver alargado
Quais são as extrassístoles especiais?
Bigeminismo
Trigeminismo
Pareada
Taquicardia ventricular
Defina Bigeminismo?
1 extrassístole para 1 batimento sinusal
Defina Trigeminismo
1 Extrassístole ventricular para 2 batimentos sinusais
Defina extrassístole pareada
2 EV juntas
Defina taquicardia ventricular
3 ou mais extrassístoles ventriculares juntas
A taquicardia ventricular pode se de dois tipos. Quais?
Taquicardia não sustentada e Sustentada
Quais as diferenças entre uma taquicardia ventricular não sustentada e sustentada?
TV não sustentada: duração menor que 30 s e estável hemodinamicamente.
TV sustentada: duração maior que 30s ou instável
O que seria um paciente com uma Taquicardia ventricular instável e qual a conduta?
Congestão,choque,angina,hipotensão,síncope.
Tto: Beta bloqueador
A Taquicardia com QRS alargado é uma taquicardia ventricular que se apresenta de forma sustentada. Qual a sua subdivisão (3)?
1) Taquicardia ventricular monomórfica
2) Taquicardia ventricular polimórfica
3) Torsade de Pointes
Qual as características das diferentes taquicardias ventriculares de QRS alargado?
1) Monomórfica = Complexos QRS iguais
2) Polimórfica = QRS diferentes; É um ritmo de PCR
3) Torsade de pointes = Tipo de TV polimórfica que deve ter em seu ritmo sinusal um intervalo QT longo
O torsade de pointes está relacionado com quais condições e qual seu tratamento?
Uso de antiarrítmicos,Loratadina,Tricíclicos
Hipo K/Mg/Ca
Tratamento é o Sulfato de Magnésio
Causada por múltiplos circuitos de reentrada e o é o ritmo mais comum de PCR?
Fibrilação ventricular
Quais as 4 características no ECG da fibrilação atrial?
1) FC entre 90 a 170
2) Irregularidade do intervalo RR
3) Ausência de onda P ou qualquer atividade elétrica atrial regular
4) QRS estreito exceto se bloqueio de ramo
A fibrilação atrial pode ser de ?
Alta e baixa resposta
Qual as 3 características do ECG da taquicardia supraventricular?
1) Complexo QRS estreito
2) RR regular
3) Sem onda P aparente.
Em quem é mais prevalente a Taquicardia supraventricular?
Mais comum em mulheres jovens e sadias
Quais são as 2 causas de taquicardia supraventricular e como diferencia-las?
1) Por reentrada nodal (70%): Há 2 vias (alfa e beta de condução no nó AV. Um erro neste circuito estimula átrio e ventrículo ao mesmo tempo
2) Por reentrada na via acessória (30%): Entrada de atividade elétrica no ventrículo-retorno para átrio=circuito de reentrada
Se onda p´após QRS = reentrada por via acessória
O que é a Sindrome de Wolf Parkinson White?
Taquicardia supraventricular por reentrada de via acessória.
Apresenta onda delta ( Parte ascendente R lentificada e intervalo PR curto)
Qula o algoritmo das taquiarritmias?
1) Existe taquicardia?
2) Existe onda P?
Se existir é atrial ou sinusal
3)Existe onda F?
Se houver é Flutter Atrial
4)QRS estreito ou alargado?
Alargado é ventricular
5)Intervalo RR regular ou irregular?
Irregular é Fibrilação atrial;
Regular é taquicardia supraventricular.
Quais são as possíveis causas de TV monomórfica sustentada?
IAM agudo,uso de cocaína,HAS,IC,cardiomiopatia
Quais são os tipos de TV monomórfica sustentada?
Paroxística (<7dias)
Persistente ( >7dias)
Permanente ou refratária
Quais as consequências de uma TV monomórfica sustentada?
Baixo débito (não dá tempo do ventrículo encher na diástole)
Tromboembolismo
Qual o score que é usado para calcular risco de eventos tromboembólicos?
CHA2DS2VAS
Congestão/Hipertensão/Age >75 anos/Diabetes/Stroke/Vasculopatia/ Age >65/Sexo Feminino
Cada um soma 1 ponto. Se * soma-se 2 pontos.
Se maior ou igual 2 pontos= anticoagular
1ponto= anticoagulante ou antiagregante plaquetário
Paciente com TV monomórfica instável. Qual conduta?
Cardioversão elétrica
Paciente com TV monomórfica estável. Qual conduta?
2 condutas com mesmo prognóstico.
1) Controle da frequência
* Manter FC menor ou igual a 110bpm
* Reduzir FC com B Block/ Bloq.Canal Cálcio/Digitálicos
* Anticoagular com Warfarina/dabigatran
2) Controle de ritmo
* Realizar se refratário
* Se >48hrs realizar ECO para identificar trombo. Se não houver ECO realizar Warfarin por 3 a 4 semanas
* Reverter com amiodarona
* Anticoagular por 4 semanas ou manter (????)
Se refratário as 2 condutas = ABLAçÃO
Qual o tratamento do Flutter atrial?
Se instável ou estável: Cardioversão elétrica ou ibutilida
Cura é ablação
Qual o tratamento das taquicardias supraventriculares?
Instáveis: cardioversão elétrica
Estável: Manobras vagais/adenosina/Verapamil
Cura é ablação
Interprete ECG 1
FIBRILAÇÃO ATRIAL FINA
Interprete ECG 2
FIBRILAÇÃO ATRIAL GROSSEIRA
Quais são as principais causas de fibrilação atrial?
1) Hipertensiva
2) Valvopatias
3) DPOC
4) Apneia obstrutiva do sono
5) Ingestão alcoólica esporádica
6) Intoxicações por cocaina,anfetamina,Levotiroxina, Digitalicos
Qual a principal complicação da fibrilação atrial?
Eventos tromboembólicos(principalmente AVE)
Quais são os 3 tipos clínicos da Fibrilação atrial?
1) FA paroxística: dura menos que 7 dias e resolvem espontaneamente
2) FA persistente: dura mais de 7 dias. Pode reicidivar.
3) FA permanente: mais comum. Se mantém por 1 ano ou refratária a cardioversão.
Qual o tratamento da fibrilacao atrial no paciente instável?
Cardioversão elétrica imediata com 100 a 200 no monofásico e 120 a 200j no bifásico.
Qual a conduta na fibrilacao atrial com paciente estável?
Controle de ritmo ou controle de FC
Avaliar risco tromboembólico.
Primeiro passo é o controle de FC com drogas inibidoras do nó AV. A meta é FC <110bpm em repouso.
Segundo passo é anticoagulação. Se Chads vasc >2 deve ser pro resto da vida.
Quais os medicamentos usados no controle da FC na Fibrilacao atrial.
1) Beta bloqueadores: Metoprolol; Coronariopatas, hipertireoidismo,pós op.
2) Antagonista do canal da cálcio: Diltiazem e Verapamil; DPOC e asma.
3) Digitálicos: Digoxina; IC grave
A anticoagulação plena na FA pode ser feita de 2 modos. Quais?
1) Associação heparina com warfarin mantendo INR entre 2 - 3
2) Novos anticoagulantes orais: Dabigatran
Interprete o ECG 4
FLUTTER ATRIAL 4:1
Interprete ECG 5
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
O que é a Taquicardia Atrial Multifocal (TAM)?
3 ou mais ondas P diferentes
relacionada com arritmias,DPOC,intoxicações
Tratamento da Taquicardia Ventricular?
PAS
Se instável: Cardioversão
Estável: Procainamida/Amiodarona/Sotalol
