NEFRO- Distúrbio Ácido Básico Flashcards
Valores de pH,pCO2, HCO3,Cl e BE normais ?
pH normal = 7.35 - 7.45 pCO2 = 35 - 45 HCO3 = 22-26 Cl = 102 - 109 BE = -3 a +3
Qual a interpretação de um BE maior que 3 ou BE menor que - 3?
BE>3: aumento no número total de bases=retenção de bases
BE menor que -3 : redução no total de bases
BE mede alteração de distúrbios respiratórios agudos.
VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO: não houve tempo de compensação renal.
Qual distúrbio ácido básico justifica um pH <7,35?
Acidose respiratória (pCO2>45)
Acidose metabólica (HCO3 <22)
Qual distúrbio ácido básico justifica um pH>7.45?
Alcalose respiratória (pCO2 <35)
Alcalose metabólica (HCO3 >26)
Qual a fórmula para calcular a pCO2 esperada na acidose metabólica?
pCO2 esperada = (1.5 x HCO3) + 8
Qual a fórmula para calcular a pCO2 esperada na alcalose metabólica?
pCO2 esperada=HCO3 +15
Qual a variação tolerável de pCO2 ?
+/- 2
Na acidose respiratória,qual o aumento de HCO3 para cada 10 mmHg de aumento na pCO2?
AGUDA: HCO3 aumenta 1 meq/L para cada 10 mmHg de aumento
CRÔNICA : HCO3 aumenta 3.5 a 4 meq/L para cada 10 mmHg de aumento na pCO2
Na alcalose respiratória, qual a queda esperada de HCO3 para cada 10 mmHg reduzidos da pCO2?
AGUDA: HCO3 cai 2 meq/L para cada queda 10 mmHg de PCO2
CRÔNICA: HCO3 cai 5 meq/L para cada queda de 10 mmHg de PCO2
HCO3 standard e BE diferenciam distúrbios agudos e crônicos. Se normais = Agudo. Se alterados = crônicos.
VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO
Quais os mecanismos compensatórios nos distúrbios metabólicas?
Acidose metabólica=hiperventilação (resp de Kussmaul)
Alcalose metabolica=hipoventilação
Quais os mecanismos compensatórios nos distúrbios respiratórios?
Renal dependente. Resposta demora 3 a 5 dias.
Acidose respiratória crônica=excreção H+ e retenção de HCO3 ex.DPOC
Alcalose respiratória=reduz excreção H+ e promove perda da HCO3
Para manter o equilíbrio eletrolítico do plasma, o número total de cátions (Na) deve ser igual dos ânions (Cl,HCO3) e outros ânions plasmáticos. VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO
Qual a fórmula do Anion GAP e seu intervalo de referência?
Na=Cl + HCO3 + Anion Gap
AG=Na - (Cl+HCO3)
AG=8 a 12 meq/L
Como se dividem as acidose metabólicas?
AG alto e AG normal (Hiperclorêmicas)
Nas acidose metabólicas de AG alto, o acúmulo de substância ácidas gera dissociação com liberação de H+ e ânion.
VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO
Nas acidose metabólicas de AG alto, o H+ consome HCO3 e o ânion é retido,diminuindo o AG e mantendo o equilíbrio eletrolítico.
VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO. A retenção de ânion causa aumento de AG
Nas acidose com AG normal ou hiperclorêmicas ocorre perda de HCO3 para meio externo ou retenção de H+. Para manter equilíbrio eletrolítico,a perda de HCO3 deve ser compensada pelo ganho de Cl.
VERDADEIRO OU FALSO ?
VERDADEIRO
Causas de acidose metabólicas de AG alto?
- Acidose lática
- cetoacidose diabética
- insuficiência renal
- Intoxicações (salicilatos)
Causas (2) de acidose metabólica com AG normal?
- Perdas digestivas
* diuréticos poupadores de K +
Qual o tratamento das acidoses metabólicas no caso das acidose lática/cetoacidose ,na uremia/intoxicações e nas acidoses hiperclorêmicas?
Acidose lática e cetoacidose: tratar causa de base e não fazer HCO3
Uremia e intoxicações:fazer NaHCO3
Acidoses hiperclorêmicas: Realizar Citrino de K
Na alcalose metabólica,por qual mecanismo ocorre retenção de HCO3?
Paciente perde H+, o CO2 se liga ao H2O formando H2CO3 que se dissocia liberando HCO3
O rim tem grande capacidade de eliminar HCO3 exceto em quais situações (3)?
- Hipovolemia
- Depleção de Cl
- Hipocalemia
Qual a explicação da diminuição da capacidade de eliminar HCO3 nos rins na Hipovolemia?
Absorção de Na está ligada ao HCO3 nos tubúlos renais
Qual a explicação da diminuição da capacidade de eliminar HCO3 nos rins pela Depleção de Cl-?
O Cl- é reabsorvido com Na+. Na falta de Cl- o ânion HCO3 é reabsorvido para acompanhar o Na. Além disso,o Cl- pode ser absorvido em troca de HCO3.
Qual a explicação da diminuição da capacidade de eliminar HCO3 nos rins na hipocalemia?
Na+ é reabsorvido em troca de H+ ou K+. Se hipocalemia,há preferência pela secreção de H+,causando alcalose.
Na alcalose metabólica, há pouco H+ para ser secretado, logo K+ é preferencialmente secretado, causando hipocalemia.
Qual os 3 passos da abordagem diagnóstica das alcalose metabólicas?
1) História de uso de álcalis,diarréia, vômitos.
2) Dosagem de Cl- sérico e volemia
3) Dosagem de Cl- urinário
Qual a classificação das alcaloses metabólicas?
1) Extrarrenal responsiva a Cl-
2) Renal responsiva a Cl-
3) Extrarrenal não responsiva a Cl-
4) Renal, não responsiva a Cl-
Na alcalose metabólica extrarrenal responsiva à cloreto,são estados que induzem perda de _____
em secreções do tubo digestivo.
Cl sérico está___
Cl urinário está ___
Perda de cloreto.
Cl sérico está baixo (hipocloremia)
Cl urinário < 20
Na alcalose metabólica renal responsiva a cloreto, são causados por distúrbios renais 1° ário que cursam com secreção inapropriada de ——– devido defeito na absorcao de —- nos –renais
Como está o Cl sérico e o Cl urinário?
Secreção urinária inapropriada de Cl.
Defeito de absorção de Cl nos túbulos.
Cl sérico está diminuído
Cl urinário >20
A alcalose metabólica extrarrenal não responsiva a cloreto está relacionado com o excesso de ___.
Como está o Cl sérico e o Cl urinário?
Uso de bases.
Cl sérico está normal. Cl urinário <20
Alta concentração de cátions ou depleção de ânions.
A alcalose metabólica renal não responsiva a Cl tem origem no ___. Há estímulo para secreção de ____ pela ação da ____
Cursa com __calemia
Como está o Cl sérico e Cl urinário?
Tubulo distal. Secreção de H + Aldosterona Hipo Cl sérico normal e Cl urinário >20
Qual o tratamento para pacientes com alcalose metabólica?
Se hipovolêmicos e hipoclorêmicos: reposição KCl e volume.
Se hiperaldosteronismo: reposição de K e diuréticos poupadores de K.
Diuréticos tiazídicos e de alça são importantes causas de alcalose metabólica. No T.Coletor Cortical o Na+ é reabsorvido em troca de ____(1) e ____(2). Os dois diuréticos inibem a reabsorção de sódio na _____(3) ou no ___(4). aumentando a chegada de Na+ ao coletor.
Quanto mais Na+ é ________(5) mais ____ (6)e ____(7) são eliminados pela urina,causando HIPO____(8) e alcalose metabólica.
1) Potássio
2) H+
3) Alça de Henle
4) TCD
5) Reabsorvido
6) K+
7) H+
8) Alcalose metabólica
Cite os 3 medicamentos usados no tratamento da Hipercalemia e seu mecanismo de ação.
1) SORCAL (Poliestireno sulfonato de cálcio) : resina de troca. Promove secreção intestinal de K+ em troca da absorção de Ca,aumentando excreção fecal.
2) Salbutamol( Beta 2 agonista): Estimula a translocação de K para o meio intracelular.
3) Gluconato de Cálcio: estabiliza a membrana elétrica da célula miocárdica
Paciente com pH<7,20 é uma urgência. O que fazer?
Repor bic EV para retirada do paciente do risco eminente de óbito.
