CARDIO - Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards
Qual as 3 características da angina típica?
Dor ou desconforto retroesternal
Desencadeada por esforços
Melhora com repouso e nitratos
Como é feito o diagnóstico da angina típica?
CATE é padrão ouro
Testes provocativos de isquemia
Como é feito os testes provocativos na angina típica?
1) Consegue fazer exercício físico?
ECG basal normal = teste ergométrico
ECG basal anormal = cintilografia/ECO de esforços
2) Não consegue fazer exercício?
Testes com stress farmacológico = Cintilografia com Dipiradamol (EfColateral é vasoespasmo)/Adenosina
ou ECO com Dobutamina
Qual o valor de corte no teste ergométrico na AI e o que ele define?
Protocolo BRUCE
Infra maior ou igual a 1 mm (0,1 mV)
Define risco cardiovascular.Se alto = indicam CATE
Quais são os resultados no teste ergométrico que definem risco cardiovascular alto na AI?
1) Incapacidade de completar estágio 2 BRUCE (nao aguenta 6 min exercício)
2) Infra ST maior ou igual que 2mm (0,2mV)
3) Maior que 5 min para se recuperar do Infra ST
4) Deficit inotrópico e cronotrópico (não aumenta PA/FC durante exercicio)
5) Arritmia ventricular
6) Distúrbios da condução
Qual o tratamento farmacológico na Ai e IAM SSST?
Antianginosos : Beta block/Bloqueadores Canal Ca/Nitrato de longa duração
Vasculoprotetores: AAS/Estatinas
Resgate: Nitratos SL (Isordil)
Vacinação: Influenza,Pneumococcos
Quando solicitar CATE na AI ?
Quando alto riscou OU refratário a medicação
Se houver AI com lesão no CATE: Cirurgia ou Angioplastia?
Indicações de cirurgia: “Quanto mais insuf. VE mais ponte”
1) Lesão em tronco coronária E maior ou igual a 50%
2) Lesão trivascular ou lesão de DA proximal + outro ramo coronariano >70%
3) Lesão bivascular com isquemia grave na estratificação
4) Lesão multivascular ou DA proximal com obstrução >70% ou Insuficiência Ventricular Esquerda com FE entre 35 a 50 %
5) Anatomia desfavorável
Qual ponte é realizada na AI?
Safena: maior facilidade
Mamária: maior patência
Qual é diagnóstico das SCA?
ECG
a) Se sub oclusão: inversão onda T ou infra ST
- ou é AI (tropo negativa) ou IAM SSST ( tropo positiva)
b) Oclusão: Elevação de ST IAM CSST (troponina positiva)
Qual a conduta inicial da SCA ?
Internação UTI/MOV/Carrinho de parada
MONABICHA Morfina Oxigênio (se Sat<90 - 94%) Nitrato SL AAS Beta Block VO IECA: Se IAM anterior +/-IC +/-FE menor que 40% +/- Nefropatia crônica Clopidogrel Heparina Estatina (Atorvastatina)
Clopidogrel: Melhor se fazer ——
Ticagrelor ou Prasegel: Melhor se fazer —–
Não usar beta block,morfina e nitrato se —
não usa beta block se —
nao usar nitratos se —
Clopidogrel: Melhor se fazer trombólise
Ticagrelor ou Prasegel: Melhor se fazer angioplastia
Não usar beta block,morfina e nitrato se infarto VD
não usa beta block se cocaína ou insuficiência VE
nao usar nitratos se viagra
Qual o tratamento da AI e IAM SSST?
MONABICHA
Não se faz trombolítico em suboclusão
Instabilidade hemodinâmica ou elétrica ou dor refratária. Qual conduta?
CATE + Angioplastia imediata
Paciente com GRACE maior que 140, elevação de Tropo e infra ST. Qual conduta?
CATE + Angioplastia precoce 2 a 24hrs
Quais indicações de CATE + angioplastia retardada (25 a 72hrs)
Paciente com TIMI igual ou maior que 2 até 5 ou GRACE maior ou igual a 109 até 140
Diabético ou DRC ou FE menor que 40%
Revac. prévia ou angina pós IAM
Se paciente de baixo risco,qual conduta?
Cintilo/ECO ou CATE
Quais são os Ddx de IAM CSST?
Pericardite: Supra difuso + infra de PR
Vasoespasmo(Prinzmetal): Homem jovem,tabagista com supra de parede inferior
Takotsuba: mulher pós menopausa com stress. supra de parede anterior,discreta elevação de Tropo e coronária normal
Qual o objetivo do tratamento do IAM CSST?
Abrir oclusão em até 12 hrs
Qual tratamento do IAM CSST?
MONABICHA
Trombolítico ou Angioplastia
No IAM CSST, trombolítico ou angioplastia?
Se tiver angioplastia disponível (tempo porta): Angioplastia em até 90min
Se não tiver angioplastia: Transferir até 2hrs e trombolizar em 30 min
Quando transferir paciente com IAM CSST independentemente do tempo?
Choque/IC grave/CI trombolítico
Quais CI dos trombolíticos?
Sangramento anterior patológico
Dissecção de aorta
Tu de crânio ou MAV ou AVE hemorrágico
AVE isquêmico ou TCE menor que 3 meses
Qual o quadro clínico do infarto de VD?
IAM de paredes inferiores
Hipotensão sem congestão
turgência jugular
Qual a conduta no infarto de VD?
Reposição volêmica + reperfusão
Não usar: Morfina/Nitrato/B block/Diuréticos
Qual o alfabeto da ALTA?
Aspirina/Atorvastatina Beta bloqueadores Comorbidades Dieta Enalapril
Qual o tratamento no IAM CSST em gestantes?
Não trombolisar
Angioplastia
Quais as complicações pós IAM?
1) Arritimias
2) IC e choque cardiogênico
3) isquêmica
4) Mecânica - aneurisma ventricular
5) Pericárdica
O IAM de parede inferior se associa com qual IAM?
Quando suspeitar desse IAM?
Paciente com IAM inferior que evolui com hipotensão e sinais de falência ventricular diastólica em VD ( turgência jugular com pulmões limpos)
Quais medicamentos não devem ser usados na suspeita de Infarto de VD?
Não administra medicamentos que pioram VD
Nitratos/morfina/diuréticos
