obesit'e dietetique therapeuthique Flashcards
definition
-Le surpoids et l’obésité sont définis comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé
- 18% de patients en obésité en fr.
Stade d’obesité
Mesure de obésité
IMC:
25-29.9 - surpoids
30-34.9 - obésité grade 1 - modérée
35-39.9 - obésité grade 2 - sévère
>40 - obésité grade 3 - morbide
Tour de taille
- l’excess d’adiposité est associé à des complications métaboliques et vasculaires
- le risque des complications métaboliques est augmenté pour un tour de taille de
>/= 94cm chez H
>/= 80 cm chez F - Mesuré distance entre la créte illiaque et la derniere cote et placé au millieu des deux après une expiration normale.
Calcul du poids ajusté
Le poids idéal :
Formule de Broca :
H -> Poids idéal= 0.9 x taille cm - 100
F-> Poids idéal= 0.9 x taille cm - 106
Poids ajusté = Poids idéal +0.25(poids réel - Poids idéal )
Ou IMC à 27
Composition corporelle:
l’organisme est composé de 2 parties :
MG - TA ou grasse corporelle
MM - organes , muscles etc
Taux normaux
MG chez H- 15-20%
MG chez F- 25-30%
La masse grasse et la masse maigre ont des propriétés physico chimique différentes qui ont permis différentes méthodes de mesures:
- densitométrie
- échographie, scanner, RM nucléaire
- plis cutané
- l’impédancemétrie
Caractéristique de l’obésité:
Inflammation du tissu adipeux peut résulter de :
- l’augmenter de la taille (volume) des adipocytes : obésité hypertrophique
- L’augmentation du nombre des adipocytes: obésité hyperplasique
- L’augmentation des 2 paramètres : obésité mixte
- Les obésités sévères comportent une hyperplasie associe à une hypertrophie , les obésités modérées souvent hypertrophiques
- Les formes hyperplasiques correspondent aux obésités apparues tôt dans la vie (croissance) , facteurs héréditaires : si un parent obèse 40% de risque d’obésité si 2 parents obeses : 80% de risque
- Une obésité apparue à l’âge adulte repose davantage sur une hypertrophie provoquée par des facteurs alimentaires.
obesité detaille
Obésité hypertrophique
Définition : L’obésité hypertrophique est caractérisée par une augmentation de la taille des adipocytes (cellules graisseuses) existants. Cela se produit généralement en réponse à un excès de calories, ce qui entraîne une accumulation de graisse dans les cellules graisseuses.
Caractéristiques :
Les adipocytes deviennent plus gros en stockant plus de lipides.
Cette forme d’obésité est souvent associée à des habitudes alimentaires malsaines et à un mode de vie sédentaire.
Réversibilité :
L’obésité hypertrophique est généralement plus facile à inverser par des changements de mode de vie, tels que l’adoption d’une alimentation équilibrée et l’augmentation de l’activité physique. En réduisant l’apport calorique et en augmentant la dépense énergétique, il est possible de réduire la taille des adipocytes et de perdre du poids.
2. Obésité hyperplasique
Définition : L’obésité hyperplasique est caractérisée par une augmentation du nombre d’adipocytes. Cela se produit souvent pendant l’enfance ou l’adolescence, lorsque le corps est en croissance et que de nouveaux adipocytes se forment pour stocker l’excès de graisse.
Caractéristiques :
Les personnes atteintes d’obésité hyperplasique ont un plus grand nombre de cellules graisseuses, ce qui peut rendre la gestion du poids plus difficile.
Même après une perte de poids, le nombre d’adipocytes peut rester élevé, ce qui peut entraîner une reprise de poids plus facile.
Réversibilité :
L’obésité hyperplasique est généralement plus difficile à inverser. Bien que la perte de poids soit possible, le nombre d’adipocytes peut ne pas diminuer de manière significative, ce qui peut rendre la gestion du poids à long terme plus complexe.
Topographie de l’obésité :
- Obésité androïde - prédominante dans la partie haute du corps (type champignon)Responsable de complications métaboliques
- troubles de la glycorégulation
- hyperlipidémie
- hyperuricémie
- complications cardio-vasculaires
- complication respiratoires- Obésité gynoïde - prédominante dans la partie inférieure du corps (type bouteille Périer)
Responsable de complications mécaniques:- ostéoarticulaires
- Phlébologiques - “phlébologique” se réfère à tout ce qui concerne les veines et les maladies veineuses. La phlébologie est une branche de la médecine qui se concentre sur le diagnostic, le traitement et la prévention des affections liées aux veines, en particulier celles des membres inférieurs.
- Obésité gynoïde - prédominante dans la partie inférieure du corps (type bouteille Périer)
ex Varices : Les varices sont des veines dilatées et tortueuses qui se produisent lorsque les valves veineuses ne fonctionnent pas correctement, entraînant une accumulation de sang. Elles peuvent provoquer des douleurs, des démangeaisons et des complications.
Les causes :
- résultat d’un déséquilibre prolongé de la balance énergétique : les apports énergétiques journaliers dépassent les dépenses énergétiques de l’organisme
- de nombreux facteurs sont impliqués dans la régulation de la balance énergétique: des facteurs biologiques , comportementaux , sociaux et environnementaux
facteurs comportementaux
dépend de quantité et qualité de l’alimentation
- apports caloriques excessifs (charcuterie, barres)
- habitudes alimentaires (aliments prêt à consommer)
- apport toxiques (alcool, arrêt du tabac)
- Réduction de l’activité physique (écrans , sédentarité croissante)
facteurs socio- professionnelle
- fragilité professionnelle
- fragilité socioéconomique
- diminution du temps de sommeil pour certaines professions (travail posté)
facteurs psychologiques et comportement alimentaire
La prise alimentaire répond à ses besoins hédoniques, émotionnels , psychoaffectifs
- fragilités psychologiques , faible estime de soi (nourriture = refuge)
- troubles des comportement alimentaire
Facteurs hormonaux
- la période autour de la ménopause (entraine prise de poids) ( favorise la gagne de graisse visceral )
- hypothyroïdie - le poids est liée au traitement
Facteur médicamenteux :
Médicaments exposent à des prises de poids: par augmentation de l’apettit, ou diminuition du métabolisme basal, ou modification de la distribuition des graisses effet sedatif avec diminuition de l’activité physique
- les medicaments psychotropes (antidepresseurs)
- les corticoides
- l’insuline
Facteurs familiaux:
antécédents personnels d’obésité dans l’enfance
- antécédents d’obésité dans l’enfance multiple le risque d’obésité à l’âge adulte
Pré disposition familiale :
- avoir eu des parents obeses multiples le risque d’être obese à l’âge adulte
Facteurs génétiques : syndrome de Prader- Will
Circonstances de déclenchantes: grossesse, sevrage tabagique, changement mode de vie personnel, professionnel
PEC de l’obésité :
réduire les complications liées à l’excès de poids
- augmenter la qualité de vie
- si possible entrainer une perte de poids, idéalement supérieur à 2% du poids initiale en 1- 6 moins suivie d’une stabilisation sur le long terme (effets bénéfiques sur la santé)
- ou stabiliser le poids
- sans entrainer de dénutrition
Plan de soin diététique :
Activité physique
- important surtout chez les jeunes
- essentielle pour la prévention des MCV
- l’activité physique ne fait pas prendre de poids à la elle seule , mais elle modifie la composition corporelle (augmenter de la MM et diminution de la MG)
- elle permet d’augmenter le NAP donc de modifier le bilan énergétique
-pas facile de faire du sport à un obese : conseiller 30 min de marche par jour , s’arreter à un arret de bus avant etc
Alimentation :
- être à l’écoute du patient : tenir compte des habitudes alimentaires, religion , milieu social
- faire toujours en amont une évaluation des habitudes alimentaires
-pas de restriction calorique sévère
- il est essentiel d’instaurer une hygiène de vie et une alimentation équilibrée
- pas de perte de poids rapide 1 kilo par mois maximum perte de poids
- faim , rassasiement, satiété
- pas de régime restrictif
Et ne pas oublier :
la perte de poids n’est pas recommandée en établissement de santé
- apport énergétique doit être > 2000kcal
- si la PA la PEC ne doit pas être engagée que si les complications peuvent être améliorées en préservant le plaisir de manger et en évitant le développement d’une dénutrition
Puis agir sur l’alimentation:
- baisser les apport caloriques de 100-500kcal ou rééquilibrer la alimentation
- perte de 2% de son poids initial sur 1-6 moins
- stabilisation du poids
En fonction de patient :
-> utiliser formule Harris Benedict pour estimer l’apport énergétique minimal
- 20-25/kcal - de poids actuel/j
- 1- 1,1g de protéines si pas agression jusqu’à 2 en agression
-adapter avec apports réels
En pratique :
- 4repas par jours
- éviter le grignotage
- se mettre dans les bonnes conditions pour manger
prendre le temps de manger
Manger assis , bien installé
au moins 30 mins
- faire le bon choix alimentaire:
Controler les graisses visibles
Limiter l’alcool et les boissons sucrés
Priviligier le fait maison
Pas d’interdit - savoir mieux gérer les quantités :
- servir les quantités recommandées dans son assiette
-éviter de poser le plat sur la table - Mettre sur la table
- repère de la main pour les portions
Accompagnement psychologiques:
- les modifications du comportement alimentaire nécessitent un soutient attentif et compréhensif , non culpabilisant
- proposer , insister pour des consultations régulières chez un spécialiste
- analyser la psychologie du patient obèse et sa personnalité :
-il n’y a pas de personnalité spécifique à l’obésité - sentiments d’insatisfaction, intolérance aux frustrations
Qu’elle image l’obese va-t-il de son corps?
Qu’attend il de sa perte de poids? Combien veut-il perdre? Quels sont ses objectives?
Comportements alimentaires : hyperphagie ,grignoteurs , boulimie