GERIATRIE Flashcards
Vieillissement
- Diminuition du charactere sain et pathologie
- processus physiologique complexe , lent et progressive >= 65 ans
Characteristique du vieillissement
- processus physiologique complexe , lent et progressive >= 65 ans
- processus cellulaire moleculaire que cause une senescence cellulaire et engendre une formation du le tissu cicatriciel non fonctionnel
- epuissision des cellulaire souches , cellules undifferencielles )
- augmentation alteration de l’ADN et diminuition de separation
-dysfonctionnement mitochondrial (chaine respiratoire) - aug de radicaux libres - cause une modification de structure et du fonctionnement des organes que dim la capicité d’adaptation au stress
( chaleur , froid , efforts , maladie) - temps de passage de l’etat pathologique, état sein - diminuition de reserves fonctionnelles
Concept du vieillissement explique
- Processus Physiologique du Vieillissement
Définition : Le vieillissement est un processus naturel qui entraîne des changements physiologiques, cellulaires et moléculaires dans l’organisme. Il est caractérisé par une diminution progressive de la capacité d’adaptation et de la fonction des organes. - Sénescence Cellulaire
Sénescence : La sénescence cellulaire est un état dans lequel les cellules perdent leur capacité à se diviser et à fonctionner normalement. Cela peut être causé par divers facteurs, notamment le stress oxydatif, les dommages à l’ADN et l’accumulation de télomères courts.
Tissu Cicatriciel Non Fonctionnel : Les cellules sénescentes peuvent contribuer à la formation de tissu cicatriciel, qui n’a pas les mêmes fonctions que le tissu normal. Cela peut affecter la structure et la fonction des organes. - Épuisement des Cellules Souches
Cellules Souches : Les cellules souches sont des cellules indifférenciées capables de se diviser et de se différencier en divers types cellulaires. Avec l’âge, il y a une diminution du nombre et de la fonctionnalité des cellules souches.
Conséquences : L’épuisement des cellules souches limite la capacité de régénération des tissus, ce qui peut contribuer à la dégénérescence des organes et à la diminution de la capacité d’adaptation. - Altération de l’ADN
Accumulation de Mutations : Au fil du temps, les cellules accumulent des mutations dans leur ADN en raison de divers facteurs, y compris le stress oxydatif et les erreurs de réplication.
Diminution de la Séparation : Les altérations de l’ADN peuvent affecter la capacité des cellules à se diviser correctement, entraînant des dysfonctionnements cellulaires.
- Dysfonctionnement Mitochondrial
Définition : Le dysfonctionnement mitochondrial se réfère à une altération de la fonction normale des mitochondries, ce qui peut résulter de divers facteurs, notamment le vieillissement,
Vieillissement : Avec l’âge, les mitochondries accumulent des dommages à l’ADN mitochondrial, des mutations et des dysfonctionnements enzymatiques
Conséquences du Dysfonctionnement
Production d’Énergie Réduite : Un dysfonctionnement des mitochondries entraîne une diminution de la production d’ATP, ce qui peut affecter la capacité des cellules à fonctionner correctement.
Fatigue et Faiblesse : Les cellules ayant une faible production d’énergie peuvent entraîner des symptômes de fatigue et de faiblesse musculaire.
Les radicaux libres sont des molécules instables qui contiennent un ou plusieurs électrons non appariés. Ils sont produits naturellement lors des processus métaboliques, notamment dans la chaîne respiratoire.
a. Production de Radicaux Libres
Dysfonctionnement Mitochondrial : Lorsque la chaîne respiratoire est altérée, il peut y avoir une fuite d’électrons, ce qui entraîne la formation de radicaux libres, tels que le superoxyde
- Modifications des Organes
Diminution de la Capacité d’Adaptation : Le vieillissement entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles des organes, ce qui diminue leur capacité à s’adapter aux stress environnementaux (chaleur, froid, efforts physiques, maladies).
Temps de Passage de l’État Pathologique à l’État Sain : Avec l’âge, le temps nécessaire pour passer d’un état pathologique à un état sain peut augmenter, rendant la récupération plus difficile. - Diminution des Réserves Fonctionnelles
Réserves Fonctionnelles : Les réserves fonctionnelles se réfèrent à la capacité des organes et des systèmes à fonctionner efficacement. Avec le vieillissement, ces réserves diminuent, ce qui peut entraîner une vulnérabilité accrue aux maladies et aux stress.
Conséquences : Cette diminution des réserves fonctionnelles peut affecter la qualité de vie des personnes âgées, rendant les activités quotidiennes plus difficiles et augmentant le risque de complications en cas de maladie
criteres de fragilité de FRIED
Facteurs de vulnerabilité :
+ la personne est fragile + le prognostic est compliquée
1-2 criteres - condition pre-fragile
>= 3 criteres - conditions fragile
- perte de poids involontaire dans la derniere année
- impression subjective de fatigue
- reduction de l’activité physique
- Diminuition de la vitesse de marche
- Diminuition de la force musculaire (hand grip)
Il a été montré que les sujets considérés comme fragiles selon ces critères avaient un risque d’hospitalisation et de décès à 3 ans augmenté par rapport aux autres personnes
Vieillissement en bonne santé selon OMS
- prooeur cessus de developpement et maintien des capacités fonctionnelles permettant à la personne agée de joeur d’un état de bien etre
Specificités de la prise en charge de la PA malade
- symptomatologie differente des jeune :
- apparition d’une douleur aigue dans le cadre d’une pathologie chronique
- survenue d’une confusion dans le cas du trouble cognoitif majoritaire
- inconstance de la fievre en cas d’infection
- pas de douleurs en cas d’infactus
- absence de la valeur du pli cutané en cas de deshydratation
differences des symptomes presentés chez la PA
La prise en charge des personnes âgées (PA) malades présente des spécificités importantes en raison des changements physiologiques liés à l’âge et des comorbidités fréquentes. Voici une explication détaillée des points que vous avez mentionnés :
- Apparition d’une Douleur Aiguë dans le Cadre d’une Pathologie Chronique
Caractéristiques : Chez les personnes âgées, l’apparition d’une douleur aiguë peut être un signe d’aggravation d’une pathologie chronique (comme l’arthrose, les maladies cardiaques ou les maladies pulmonaires).
Difficulté de Diagnostic : Les personnes âgées peuvent avoir des difficultés à exprimer leur douleur, et les symptômes peuvent être moins typiques que chez les jeunes. Par exemple, une douleur aiguë peut être confondue avec une exacerbation d’une maladie chronique plutôt qu’avec une nouvelle pathologie.
Importance de l’Évaluation : Une évaluation approfondie est nécessaire pour identifier la cause de la douleur aiguë et adapter le traitement en conséquence. - Survenue d’une Confusion dans le Cas du Trouble Cognitif Majoritaire
Démence et Confusion : Les personnes âgées atteintes de troubles cognitifs, comme la démence, peuvent présenter des épisodes de confusion qui peuvent être exacerbés par des infections, des médicaments ou des changements dans l’environnement.
Évaluation des Causes : Il est essentiel d’évaluer les causes potentielles de la confusion, telles que les infections urinaires ou pulmonaires, qui peuvent se manifester par des symptômes atypiques chez les personnes âgées.
Approche Multidisciplinaire : Une approche multidisciplinaire impliquant des médecins, des infirmiers et des psychologues peut être nécessaire pour gérer ces situations. - Inconstance de la Fièvre en Cas d’Infection
Réponse Immune Altérée : Les personnes âgées peuvent ne pas présenter de fièvre classique en réponse à une infection en raison d’une réponse immunitaire altérée. Cela peut rendre le diagnostic d’infection plus difficile.
Symptômes Atypiques : Au lieu de fièvre, d’autres symptômes, comme la confusion, la fatigue ou une détérioration de l’état général, peuvent être les seuls indicateurs d’une infection.
Surveillance : Une surveillance attentive des signes cliniques et des examens complémentaires (comme des analyses de sang) est cruciale pour détecter les infections chez les personnes âgées. - Pas de Douleurs en Cas d’Infarctus
Infarctus Silencieux : Les personnes âgées peuvent présenter des infarctus du myocarde sans douleur thoracique typique, un phénomène connu sous le nom d’infarctus silencieux. Cela peut être dû à une diminution de la sensibilité à la douleur ou à des symptômes atypiques.
Symptômes Alternatifs : Au lieu de douleur, les personnes âgées peuvent ressentir des symptômes tels que la fatigue, l’essoufflement, des nausées ou des douleurs dans d’autres parties du corps (comme le dos ou l’épaule).
Importance de la Détection Précoce : Une attention particulière doit être portée aux facteurs de risque et aux signes cliniques chez les personnes âgées pour détecter les infarctus du myocarde. - Absence de la Valeur du Pli Cutané en Cas de Déshydratation
Évaluation de la Déshydratation : Le pli cutané est souvent utilisé comme un indicateur de déshydratation. Cependant, chez les personnes âgées, la peau peut perdre de son élasticité, rendant cette évaluation moins fiable.
Autres Signes de Déshydratation : Il est important de surveiller d’autres signes de déshydratation, tels que la sécheresse de la bouche, la diminution de l’urine, la confusion ou la fatigue.
Approche Globale : Une évaluation globale de l’état d’hydratation, y compris l’historique des fluides ingérés et des pertes, est essentielle pour une prise en charge adéquate.
PEC de la PA en cas de deficit sensoriel
- deficit visuel -> garder un conctact physique car évite desorientation
- decifit auditif -> mettre en face du malade et exagerer la façon de parler
- exager les mimiques - Troubles du language
- passer à l’écrit
- questions fermes (oui/non) - troubles mnésiques (troubles de la memoire )
faire une évaluation du patient pour le rassurer
qu’est qu’on Évalue en geriatrie:
- En dehors de la situation aigue
On evalue :
- les fonctions cognitives tels que :
1. autonomie
2. risque de chute
3. état nutritionnel à travers du MNA
4. confusion mentale
5. depression
6. des escarres
7. comorbidités
8. traitement medicamenteux
escarres
necrose tissulaire ischemique
Les escarres sont des lésions cutanées et des dommages aux tissus sous-jacents qui surviennent généralement sur des zones de pression
L’ischémie empêche l’apport d’oxygène et de nutriments nécessaires au bon fonctionnement des cellules. Si cette pression persiste, les cellules commencent à mourir, entraînant une nécrose des tissus. Cela se traduit par des lésions cutanées qui peuvent évoluer en ulcères.
decompensation
- inabilité a compenser les besoins homeostatiques
La décompensation est un terme médical qui désigne la perte de la capacité d’un organe ou d’un système à fonctionner correctement, souvent en raison d’une surcharge ou d’une détérioration progressive
Donne les facteurs que causent la decompensation fonctionnelle
- vieillissement
- pathologies chroniques
- facteurs precipitant (chute , deshydratation , stress emotionnelle)
decrive les cascades geriatriques
Les cascades gériatriques peuvent entraîner une décompensation fonctionnelle de plusieurs organes en raison de l’interaction complexe entre divers facteurs physiologiques, pathologiques et environnementaux. Voici une explication détaillée de ce processus :
- Définition de la Décompensation Fonctionnelle
Décompensation Fonctionnelle : La décompensation fonctionnelle se réfère à l’incapacité d’un organe ou d’un système à maintenir ses fonctions normales en raison d’une surcharge, d’une maladie ou d’une détérioration progressive. Cela peut se manifester par une aggravation des symptômes et une perte d’autonomie. - Mécanismes des Cascades Gériatriques
Les cascades gériatriques se déclenchent souvent par un événement initial, tel qu’une maladie aiguë, une chute ou une infection. Cet événement peut entraîner une série de réactions en chaîne qui affectent plusieurs systèmes organiques.
a. Événement Initial
Exemple : Une infection (comme une pneumonie) peut survenir chez une personne âgée, entraînant une réponse inflammatoire.
b. Réponse Inflammatoire
Activation du Système Immunitaire : L’infection déclenche une réponse immunitaire, entraînant la libération de cytokines pro-inflammatoires (comme l’IL-6, l’IL-1 et le TNF).
Effets Systémiques : Ces cytokines peuvent provoquer des effets systémiques, affectant non seulement le site de l’infection, mais aussi d’autres organes.
3. Impact sur les Organes
a. Système Cardiovasculaire
Augmentation de la Charge de Travail : La réponse inflammatoire peut augmenter la fréquence cardiaque et la pression artérielle, ce qui impose une charge supplémentaire au cœur.
Décompensation Cardiaque : Si le cœur ne peut pas répondre à cette demande accrue, cela peut entraîner une décompensation cardiaque, avec des symptômes tels que l’essoufflement et l’œdème.
b. Système Respiratoire
Diminution de la Fonction Pulmonaire : L’infection peut entraîner une inflammation des voies respiratoires, réduisant la capacité pulmonaire.
Hypoxie : La décompensation respiratoire peut survenir, entraînant une hypoxie (manque d’oxygène) et une détérioration de l’état général.
c. Système Rénal
Diminution de la Perfusion Rénale : La déshydratation ou la baisse de la pression artérielle due à une infection peut réduire le flux sanguin vers les reins.
Insuffisance Rénale : Cela peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, avec une accumulation de déchets dans le sang.
d. Système Neurologique
Confusion et Désorientation : Les infections et les déséquilibres électrolytiques peuvent provoquer des troubles cognitifs, tels que la confusion ou la désorientation.
Détérioration de la Fonction Cognitive : La décompensation fonctionnelle peut également affecter la capacité de la personne à interagir avec son environnement.
4. Boucle de Rétroaction Négative
Aggravation des Symptômes : La décompensation d’un organe peut entraîner une aggravation des symptômes dans d’autres systèmes. Par exemple, l’insuffisance cardiaque peut aggraver la fonction pulmonaire, et vice versa.
Cycle de Déclin : Ce cycle de décompensation peut conduire à un déclin général de la santé, rendant la gestion des maladies chroniques plus complexe.
Donne un exemple de la cascade geriatrique
- brronchopneumathie
- decompensation cardiaque
- insuffisance renale fonctionnelle
- confusion
- perte d’autonomie
- denutrition
cuase hypercatabolisme proteique - dim d’immunité que cause infection respiratoire que ca
use un hypercatbolisme due aux cytokines priinflammatoires que ont un effet anorexigene - la denutrition cause une dim de la force des muscles respiratoires et une dim de l’efficacité de la toux
–> resulte dans la decompensation du systeme respiratoire
Facteurs de risque pour la cascade gereatrique
- âge
- patient polypathologique
- polymedications
- perte d’autonomie
