O Punho e a Mão Flashcards
Quais as articulações presentes no punho? 3 Quais as suas funções?
- Radiocárpica- movimentos de flexão/extenção e adução/abdução
- Radio-ulnar inferior- pronação/supinação do antebraço
- Intercárpicas e Carpometacárpicas que participam dos movimentos do punho, especialmente na flexão forçada.
A cavidade sinovial da articulação radio-ulnar inferior é independente da articulação radiocárpica; todas as outras comunicam entre si!
Por que 3 nervos é feita a inervação da mão?
- Radial
- Mediano
- Ulnar
Na mão que músculos e areas inerva o nervo radial?
O radial enerva os músculos extensores do punho e dos dedos e é responsável pela sensibilidade da face dorsal da mão na sua metade externa, bem como da face dorsal do 1º, 2º e 3º dedos.
Que áreas e musculos são inervadas pelo nervo mediano e ulnar?
O nervo mediano e ulnar enervam os músculos flexores do punho e dos dedos.
A área sensitiva do nervo mediano cobre a face palmar do 1º ao 3º dedo e metade externa do 4º, bem como a face dorsal da extremidade dos 1º,2º e 3º dedos.
A área sensitiva do ulnar inclui o 5º dedo e a metade interna do 4º e a parte ulnar correspondente da mão nas faces palmar e dorsal.
Que estruturas formam o tunel cárpico?
O tunel cárpico é uma estrutura osteotendinosa inextensível, formada posteriormente pelos ossos do punho e articulações do carpo e pela sua cápsula, em forma côncava, e limitada anteriormente pelo retináculo flexor.
Este canal alberga todos os tendões flexores e suas bainhas, o nervo mediano, artérias e veias.
Onde passa o nervo ulnar no seu trajecto para a mão?
No canal de Guyon localizado anteriormente ao retináculo, externamente ao pisiforme.
Anatomia radiológica das mãos e punhos
O que avaliar?
- A dimensão e a regularidade dos espaços articulares e a presença de osteopenia ou de esclerose subcondral
- Apreciar a eventualtumefacção ou calcificação dos tecidos moles.
- Existência de calcificação no ligamento triangular do carpo e na periferia das articulações.
- Apreciar a eventual presença de erosões (sobretudo no processo estilóide da ulna, MCFs e IFPs) ou osteófitos (principalmente na 1ª CMC, IFPs e IFDs)
Que vantagem tem a incidência oblíqua no Rx da mão?
Revela, por vezes, erosões ou osteófitos imperceptíveis na incidência ântero- posterior.
Quais as causas mais frequentes de dor no punho e na mão?
Síndroma do Tunel Cárpico
Tenosinovite de Quervain
Artrite do punho e da mão
As mão nas doenças do tecido conjuntivo
Síndroma do nervo ulnar
Menos comum do que a síndroma do tunel cárpico
Parestesias do território do ulnar, envolvendo o bordo ulnar da mão e dos dedos se a compressão tem lugar no canal de Guyon.
O bordo ulnar do antebraço pode também ser afectado se a compressão ocorre na face póstero-interna do cotovelo.
A positividade do teste de tinel nos locais de possível compressão reforça o diagnóstico.
Pode haver diminuição da força de adução do 5º dedo e hipostesia da área afectada.
Exige diagnóstico diferencial com radiculopatia de C8.
O electromiograma pode ser necessário para confirmação.
Qual o tratamento da Síndroma do nervo ulnar?
Evitar traumatismos locais por proteção articular
Se insuficiente vale a pena proceder a infiltração corticóide na vizinhança da compressão.
A descompressão cirúrgica é necessária se os sintomas persistirem ou na presença de sinais neurológicos significativos.
Em que consiste a Contratura de Dupuytren?
Consiste no espessamento da fascia palmar que envolve e retrai os tendões dos flexores, impedindo a completa extensão dos dedos afectados, com maior incidência no anelar.
Qual a epidemiologia da contratura de Dupuytren?
É mais frequente em Homens depois dos 50 anos.
Tem têndencia familiar
Quais os achados do EO na contratura de Dupuytren?
A palpação mostra um cordão duro e tenso.
Quais as principais causas de contratura de Dupuytren?
- DM
- Etilismo
- Trabalho manual esforçado
- Idiopática (causa principal)
Tem têndencia familair
Qual o tratamento da contratura de Dupuytren?
O tratamento, díficil, procura nas fases iniciais proteger a área contra traumatismo repetido e promover a distenção dos tecidos, com aplicação de calor e exercícios de extensão.
O tratamento das formas mais avançadas e incapacitantes é essencialmente cirúrgico.
Que elemento do EO é característico da queiroartropatia?
O sinal da prece. Pede-se ao doente que coloque as mãos em posição de oração: o doente com queiroartropatia terá dificuldade em juntar as palmas das mãos devido a incapacidade de extensão completa das diversas articulações
O que é o Hipocratismo digital?
Dedos em baqueta de tambor. É o sinal mais precose e frequente da osteoartropatia hipertrófica.
As polpas dos dedos ficam espessadas e tumefactas e as unhas ganham uma forma convexa no sentido vertical. O perimetro do dedo na base da unha fica maior do que o da IFD. A perda de espaço entre as unhas quando fazemos coincidir dois leitos ungueais é um sinal bastante específico.
Qual a diferença entre artrose artrite na perda de espaço articular?
Ambas determinam perda de espaço articular. nas artrites, ele tende a ser homogeneo, uniforme ao longo da entrelinha articular.
Na artrose, a perda é frequentemente assimétrica, dependendo das linhas de pressão que se exercem através da articulação.
Quando suspeitar de artrite do punho ou das mão? 4
Como é que artrose e artrite alteraram a densidade ossea?
A artrite reumatoide determina muito precocemente osteopenia articular, um dos seus sinais mais típicos.
Pelo contrario a artrose associa-se a reforço do osso subcondral- esclerose subcondral.
A artrite psoriática, curiosamente, apesar de inflamatória , nao determina osteopenia pronunciada.
O que são erosões? E osteófitos? Em que patologias estão presentes?
Erosões apresentam-se comoo pequenas dentadas junto aos pontos de inserção da cápsula e sinovial! São muito sugestivas de AR, predominando nas articulações predominantemente afectadas nesta artrite: MCFs e IFPs.
Na artrose encontramos exostoses ósseas, os osteófitos!
A artrite psoriática é peculiar porque tende a causar erosões no topo da falange proximal e exostose na base da falange distal originando por vezes uma imagem de lápis em taça.
Resumo das caracteristicas radiologias das artropatias mais comuns do punho
Imagem radiológica: Artrose
Imagem radiológica: AR
Imagem radiológica: Artrite Psoriática
Quando enviar ao especialista na patologia da mao e punho?
