O Punho e a Mão Flashcards
Quais as articulações presentes no punho? 3 Quais as suas funções?
- Radiocárpica- movimentos de flexão/extenção e adução/abdução
- Radio-ulnar inferior- pronação/supinação do antebraço
- Intercárpicas e Carpometacárpicas que participam dos movimentos do punho, especialmente na flexão forçada.
A cavidade sinovial da articulação radio-ulnar inferior é independente da articulação radiocárpica; todas as outras comunicam entre si!
Por que 3 nervos é feita a inervação da mão?
- Radial
- Mediano
- Ulnar
Na mão que músculos e areas inerva o nervo radial?
O radial enerva os músculos extensores do punho e dos dedos e é responsável pela sensibilidade da face dorsal da mão na sua metade externa, bem como da face dorsal do 1º, 2º e 3º dedos.
Que áreas e musculos são inervadas pelo nervo mediano e ulnar?
O nervo mediano e ulnar enervam os músculos flexores do punho e dos dedos.
A área sensitiva do nervo mediano cobre a face palmar do 1º ao 3º dedo e metade externa do 4º, bem como a face dorsal da extremidade dos 1º,2º e 3º dedos.
A área sensitiva do ulnar inclui o 5º dedo e a metade interna do 4º e a parte ulnar correspondente da mão nas faces palmar e dorsal.
Que estruturas formam o tunel cárpico?
O tunel cárpico é uma estrutura osteotendinosa inextensível, formada posteriormente pelos ossos do punho e articulações do carpo e pela sua cápsula, em forma côncava, e limitada anteriormente pelo retináculo flexor.
Este canal alberga todos os tendões flexores e suas bainhas, o nervo mediano, artérias e veias.
Onde passa o nervo ulnar no seu trajecto para a mão?
No canal de Guyon localizado anteriormente ao retináculo, externamente ao pisiforme.
Anatomia radiológica das mãos e punhos
O que avaliar?
- A dimensão e a regularidade dos espaços articulares e a presença de osteopenia ou de esclerose subcondral
- Apreciar a eventualtumefacção ou calcificação dos tecidos moles.
- Existência de calcificação no ligamento triangular do carpo e na periferia das articulações.
- Apreciar a eventual presença de erosões (sobretudo no processo estilóide da ulna, MCFs e IFPs) ou osteófitos (principalmente na 1ª CMC, IFPs e IFDs)
Que vantagem tem a incidência oblíqua no Rx da mão?
Revela, por vezes, erosões ou osteófitos imperceptíveis na incidência ântero- posterior.
Quais as causas mais frequentes de dor no punho e na mão?
Síndroma do Tunel Cárpico
Tenosinovite de Quervain
Artrite do punho e da mão
As mão nas doenças do tecido conjuntivo
Síndroma do nervo ulnar
Menos comum do que a síndroma do tunel cárpico
Parestesias do território do ulnar, envolvendo o bordo ulnar da mão e dos dedos se a compressão tem lugar no canal de Guyon.
O bordo ulnar do antebraço pode também ser afectado se a compressão ocorre na face póstero-interna do cotovelo.
A positividade do teste de tinel nos locais de possível compressão reforça o diagnóstico.
Pode haver diminuição da força de adução do 5º dedo e hipostesia da área afectada.
Exige diagnóstico diferencial com radiculopatia de C8.
O electromiograma pode ser necessário para confirmação.
Qual o tratamento da Síndroma do nervo ulnar?
Evitar traumatismos locais por proteção articular
Se insuficiente vale a pena proceder a infiltração corticóide na vizinhança da compressão.
A descompressão cirúrgica é necessária se os sintomas persistirem ou na presença de sinais neurológicos significativos.
Em que consiste a Contratura de Dupuytren?
Consiste no espessamento da fascia palmar que envolve e retrai os tendões dos flexores, impedindo a completa extensão dos dedos afectados, com maior incidência no anelar.
Qual a epidemiologia da contratura de Dupuytren?
É mais frequente em Homens depois dos 50 anos.
Tem têndencia familiar
Quais os achados do EO na contratura de Dupuytren?
A palpação mostra um cordão duro e tenso.
Quais as principais causas de contratura de Dupuytren?
- DM
- Etilismo
- Trabalho manual esforçado
- Idiopática (causa principal)
Tem têndencia familair
Qual o tratamento da contratura de Dupuytren?
O tratamento, díficil, procura nas fases iniciais proteger a área contra traumatismo repetido e promover a distenção dos tecidos, com aplicação de calor e exercícios de extensão.
O tratamento das formas mais avançadas e incapacitantes é essencialmente cirúrgico.
O que é o dedo em gatilho?
Resulta de uma tenosinovite do flexor de um ou mais dedos.
Qual a semiologia do Dedo em gatilho?
Dor na palma da mão com prisão recorrente do dedo que, nas fases mais avançadas pode ficar bloqueado em flexão. Solta-se com esforço activo ou passivo de extenção do dedo, com dor e sensação de ressalto.
A palpação dirigida ao tendão flexor e sua bainha geralmente revela um nódulo palpável solidário com o tendão nos movimentos passivos.
O que se encontra à palpação no dedo em gatilho?
A palpação dirigida ao tendão flexor e sua bainha geralmente revela um nódulo palpável solidário com o tendão nos movimentos passivos.
Qual o tratamento no dedo em gatilho?
Alterações da actividade diária e uso de talas.
A infiltração de corticoide pode ser muito eficaz
Por vezes é necessária cirurgia
Quais as principais afecções das mão no doente diabético? 3
- Síndroma do tunel cárpico
- Síndroma do ulnar
- Tenosinovites
O que é a queiroartropatia diabética?
Consite num espessamento difuso dos tecidos da mão e dos dedos ( fascia, tendões, cápsulas e ligamentos) que conduzem a uma limitação de mobilidade, especialmente da extensão, sem artropatia concomitante.
É geralmente indolor!
Que elemento do EO é característico da queiroartropatia?
O sinal da prece. Pede-se ao doente que coloque as mãos em posição de oração: o doente com queiroartropatia terá dificuldade em juntar as palmas das mãos devido a incapacidade de extensão completa das diversas articulações
Qual o padrão evolutivo da queiroartropatia?
A instalação e evolução da queiroartropatia ocorrem em paralelo com a progressão da microangiopatia diabética.
Qual o tratamento da queiroartropatia?
Cuidados gerais e medidas fisiátricas, visando aumentar a distensibilidade dos tecidos, bem como pelo controlo mais apertado da diabetes.
O que é a osteoartropatia hipertrófica? Quais as suas principais causas? 6
Um quado complexo de artropatia e periostose generalizada( inflamação do periósto com deposição de osso.
Surge associada a:
- Quadros pulmunares com hipóxia crónica
- neoplasia do pulmão
- cardiopatias cianóticas
- tabagismo pesado
- cirrose hepática
- DII
Quais as manifestações clínicas da osteoartropatia hipertrófica?
Dores de localização variada. Na polpa dos dedos é comum a sensação de queimadura. Os membros inferiores são frequentemente afetados por dor difusa, profunda, mais acentuada com as pernas pendentes.
Hipocratismo digital.
O que é o Hipocratismo digital?
Dedos em baqueta de tambor. É o sinal mais precose e frequente da osteoartropatia hipertrófica.
As polpas dos dedos ficam espessadas e tumefactas e as unhas ganham uma forma convexa no sentido vertical. O perimetro do dedo na base da unha fica maior do que o da IFD. A perda de espaço entre as unhas quando fazemos coincidir dois leitos ungueais é um sinal bastante específico.
Quais as causas de Edema generalizado das mãos? 7
- Artrite aguda ou agudizada (AR)
- Esclerodermia (fases iniciais)
- Algoneurodistrofia
- RS3PE
- Compressão venosa/linfática
- Reacção alergica
- Hipotiroidismo
Que patologias da mão dispensam frequentemente ECD?
- Tenosinovite De Quervain
- Artrose nodal
- Rizartrose
- Contractura de Dupuytren
- Queiroartropatia diabética
- S. tunel Cárpico
- S. ulnar
Que ECD estão indicados na suspeita de artrite?
Reagentes de fase aguda
Hemograma
Bioquímica básica
…
Quando se justifica pedir Rx das mãos e dos punhos?
Quando a clínica sugere existência de artropatia
Como apreciar a radiografia articular? 6
- Apreciar o alinhamento dos ossos
- Avaliar a dimensão da entrelinha articular e sua simetria
- Apreciar a densidade óssea na vizinhança das articulações.
- Examinar os bordos articulares quanto à presença de erosões ou osteófitos
- Investigar a existência de calcificação de cartilagem ou tecidos moles- note especialmente o ligamento triangular do carpo
- Apreciar a distribuição das articulações afectadas e confronte-o com o padraõ típico de cada artropatia.
Qual a diferença entre artrose artrite na perda de espaço articular?
Ambas determinam perda de espaço articular. nas artrites, ele tende a ser homogeneo, uniforme ao longo da entrelinha articular.
Na artrose, a perda é frequentemente assimétrica, dependendo das linhas de pressão que se exercem através da articulação.
Quando suspeitar de artrite do punho ou das mão? 4
Como é que artrose e artrite alteraram a densidade ossea?
A artrite reumatoide determina muito precocemente osteopenia articular, um dos seus sinais mais típicos.
Pelo contrario a artrose associa-se a reforço do osso subcondral- esclerose subcondral.
A artrite psoriática, curiosamente, apesar de inflamatória , nao determina osteopenia pronunciada.
O que são erosões? E osteófitos? Em que patologias estão presentes?
Erosões apresentam-se comoo pequenas dentadas junto aos pontos de inserção da cápsula e sinovial! São muito sugestivas de AR, predominando nas articulações predominantemente afectadas nesta artrite: MCFs e IFPs.
Na artrose encontramos exostoses ósseas, os osteófitos!
A artrite psoriática é peculiar porque tende a causar erosões no topo da falange proximal e exostose na base da falange distal originando por vezes uma imagem de lápis em taça.
Para além das MCFs e IFPs que outro local é frequentemente afectado por erosões reumáticas?
Processo estilóide do cúbito.
O Lúpus e outras DTCs causam inflamação articular. Quais os locais típicos das erosões osseas determinadas por estas entidades?
Não causam erosões ósseas!
Resumo das caracteristicas radiologias das artropatias mais comuns do punho
Imagem radiológica: Artrose
Imagem radiológica: AR
Imagem radiológica: Artrite Psoriática
O que deve fazer o medico generalista na suspeita de artrite?
Enviar com urgencia para centro especializado
Não introduzir corticoides
Quando enviar ao especialista na patologia da mao e punho?
