08. O ombro Flashcards
Quais são os três ossos que compõem o ombro?
Extremidade proximal do úmero, a escápula e a extremidade lateral da clavícula
Qual é a articulação formada pela superfície glenóide da escápula e o úmero?
Articulação escápulo-umeral
ampliada por um debrum cartilagíneo, constituindo a articulação escápulo- umeral, dotada de sinovial e fixa por cápsula fibrosa e ligamentos.
A articulação escápulo-umeral é caracterizada por ser a articulação mais _______ do corpo.
móvel
Quais movimentos são possíveis na articulação escápulo-umeral?
- Rotação
- Flexão
- Extensão
- Adução
- Abdução
Qual é a faixa de movimento da abdução na articulação escápulo-umeral?
Entre 0º e 120º
Qual articulação reúne a extremidade lateral da clavícula com o bordo interno do acrómio?
Articulação acrómio-clavicular
Qual ligamento cobre a cabeça do úmero e estruturas anexas?
Ligamento coracoacromial
A escápula desliza sobre quais músculos?
Músculo infra-escapular e músculos da parede posterior do tórax
Quais músculos são responsáveis pelos movimentos de elevação e deslizamento da escápula?
- Elevador da escápula
- Serratus anterior
- Trapézio
- Rombóides
Qual é a articulação que contribui para os movimentos globais do ombro?
Articulação escápulo-torácica
A articulação escápulo-torácica é importante para a abdução entre _______ e _______.
dela depende a abdução entre 120º e 180º, ampliando também a extensão e ainda as rotações interna e externa.
Quais movimentos são ampliados pela articulação escápulo-torácica?
- Extensão
- Rotações interna e externa
Quais são os músculos que servem o ombro?
Um conjunto complexo de músculos, incluindo o deltóide e o trapézio.
Onde o deltóide se insere externamente?
No terço externo da clavícula, no bordo do acrómio e ao longo da espinha da escápula.
Qual é a inserção inferior do deltóide?
Na face externa do úmero.
Quantas partes o deltóide possui e quais são elas?
Três partes: anterior, externa e posterior.
Quais movimentos são induzidos pelas partes do deltóide?
Flexão, abdução e extensão.
Qual é o responsável pelos movimentos de abdução do braço entre 30º e 90º?
O deltóide.
Acima de 90º, quem é responsável pela abdução do braço?
O trapézio.
Qual é a função do trapézio na abdução do braço acima de 90º?
Eleva a escápula e a clavícula.
O deltóide é dividido em quantas partes?
Três partes.
Preencha a lacuna: O deltóide é responsável pelos movimentos de _______ do braço entre os 30º e os 90º.
abdução
Qual músculo é responsável pelos primeiros 30° de abdução do ombro?
Supra-espinhoso
O supra-espinhoso é um dos músculos que compõem a coifa dos rotadores.
O que é a coifa dos rotadores?
Uma estrutura músculo-tendinosa que reúne os tendões de quatro músculos
Os músculos são: supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e pequeno redondo.
Quais são os quatro músculos que compõem a coifa dos rotadores?
- Supra-espinhoso
- Infra-espinhoso
- Subescapular
- Pequeno redondo
Esses músculos partem da escápula para o úmero.
Onde se inserem os tendões dos músculos da coifa dos rotadores?
Externamente ao longo de uma linha que rodeia completamente a cabeça do úmero
Essa inserção é importante para a estabilidade articular.
Em que parte do úmero se insere o tendão do supra-espinhoso?
No grande tubérculo do úmero (troquiter)
O troquiter é uma proeminência óssea localizada exteriormente à cabeça do úmero.
Qual músculo induz rotação externa do ombro?
Infra-espinhoso
O infra-espinhoso trabalha em conjunto com o pequeno redondo para essa função.
Qual é a função do subescapular?
Induz rotação interna do ombro
O subescapular insere-se no pequeno tubérculo (traquino) do úmero.
Qual músculo tem inserção ligeiramente mais distal na face posterior do úmero?
Pequeno redondo
O pequeno redondo também auxilia na rotação externa do ombro.
A coifa dos rotadores é importante para a _______ do ombro.
[estabilidade]
A estabilidade é crucial para a função e a saúde da articulação do ombro.
Inserções dos músculos da coifa dos rotadores
O tendão do supra-espinhoso insere-se no grande tubérculo do úmero (troquiter), proeminência óssea localizada exteriormente à cabeça do úmero. O infra espinhoso tem inserção imediatamente posterior e induz rotação externa, no que é apoiado pelo pequeno redondo, com inserção ligeiramente mais distal, na face posterior. O subescapular insere-se no pequeno tubérculo (traquino), ao longo do bordo interno da goteira bicipital do úmero. A sua contracção induz rotação interna do ombro.
Onde se insere inferiormente o bicípete braquial?
Tuberosidade radial
Quantas porções o bicípete braquial possui na parte superior?
Na parte superior o bicípete está dividido em duas porções: a mais interna insere-se no processo coracóide da escápula - é a curta porção do bicípete; a outra termina num tendão muito longo, que desliza na face anterior do úmero (sulco intertubercular- goteira bicipital) e atravessa a articulação escápulo-umeral para se inserir na face superior da cavidade glenóide da escápula. Este tendão está revestido de uma longa bainha sinovial ao longo do terço superior do úmero, que é sede frequente de inflamação
Qual é a inserção da porção curta do bicípete?
Processo coracóide da escápula
Como se chama o tendão que desliza na face anterior do úmero?
Tendão longo do bicípete
Qual é o sulco onde o tendão do bicípete desliza?
Sulco intertubercular ou goteira bicipital
Para onde se insere o tendão do bicípete após atravessar a articulação escápulo-umeral?
Face superior da cavidade glenóide da escápula
O que reveste o tendão do bicípete ao longo do terço superior do úmero?
Bainha sinovial
Qual é uma das condições frequentes associadas à bainha sinovial ao longo do úmero?
Inflamação
O que a contracção do bicípete induz?
Flexão do úmero sobre a escápula e flexão do antebraço sobre o braço.
Qual a função da tuberosidade radial em relação ao bicípete?
Dado que a tuberosidade radial se localiza internamente no rádio, o bicípete contraria a pronação da mão e antebraço.
Quais músculos são responsáveis pela adução do ombro?
Grande peitoral e latissimus dorsal.
Qual músculo está envolvido no movimento de báscula da escápula?
Tricípete e rombóide.
O bicípete está envolvido em qual tipo de movimento do antebraço?
Flexão.
Preencha a lacuna: O bicípete contraria a _______ da mão e antebraço.
pronação.
Quais músculos apoiam os movimentos de báscula da escápula?
Tricípete e rombóide.
Qual é o quadrante problemático do ombro?
O quadrante supero-externo
Acima, o acrómio constitui um tecto rígido e inextensível; abaixo, temos os tendões do supra-espinhoso que puxa a cabeça do úmero para cima cada vez que se contrai, diminuindo um espaço já limitado. Adicionalmente, a abdução completa exige a entrada neste reduto da proeminência representada pelo grande tubérculo
Qual estrutura forma o tecto rígido e inextensível acima do ombro?
O acrómio
O que acontece quando os tendões do supra-espinhoso se contraem?
Puxam a cabeça do úmero para cima
O que é necessário para a abdução completa do ombro?
A entrada da proeminência representada pelo grande tubérculo
Qual é a função da bolsa serosa subacrómio-deltóidea?
Facilitar o deslizamento das estruturas
O que está exposto a traumatismos repetidos de fricção no ombro?
A bolsa serosa subacrómio-deltóidea e a coifa dos rotadores
Qual é uma consequência frequente do traumatismo na coifa dos rotadores?
Processo inflamatório local, doloroso e incapacitante
Verdadeiro ou falso: O espaço no quadrante supero-externo do ombro é ilimitado.
Falso
Preencha a lacuna: A _______ é uma bolsa serosa que visa facilitar o deslizamento das estruturas do ombro.
bolsa serosa subacrómio-deltóidea
Qual é a posição da radiografia ântero-posterior do ombro?
Em posição neutra
O que pode ser apreciado na radiografia ântero-posterior do ombro?
Regularidade da cavidade glenóide da escápula, cabeça do úmero e grande tubérculo
Inclui eventuais calcificações da coifa dos rotadores ou da bolsa serosa subacromial
Qual condição pode merecer uma incidência específica na radiografia do ombro?
Artrose acrómio-clavicular
Qual é a distância mínima entre o ponto mais baixo da articulação acrómio-clavicular e o ponto mais alto da cabeça do úmero?
5 mm
O que sugere uma distância menor que 5 mm entre a articulação acrómio-clavicular e a cabeça do úmero?
Ruptura do supra-espinhoso
Qual é a finalidade da incidência em rotação interna na radiografia do ombro?
Avaliar a esfericidade, regularidade e osso subcondral da cabeça do úmero
Qual é a definição de omalgia?
Uma dor isolada no ombro.
Qual é a origem da dor isolada no ombro até prova em contrário?
De origem periarticular.
As lesões periarticulares do ombro são comuns ou raras?
Extremamente frequentes.
As artropatias isoladas do ombro são comuns ou raras?
Raras.
Em que tipo de pessoas a patologia do ombro ocorre com mais frequência?
Pessoas cujas actividades profissionais ou de lazer exigem movimentos repetidos com o braço elevado.
Dê exemplos de profissões que podem estar relacionadas com a patologia do ombro.
- Profissionais de limpeza
- Professores
- Trabalhadores rurais
- Trabalhadores da indústria
Qual é a importância do interrogatório e exame objectivo no diagnóstico de dor no ombro?
Permitem um diagnóstico preciso, na esmagadora maioria dos casos, sem necessidade de estudos complementares.
As lesões do ombro são incapacitantes e passíveis de tratamento eficaz?
Sim, são muito incapacitantes e passíveis de tratamento eficaz com gestos técnicos simples.
Causas mais comuns de omalgia
Tendinite do supra-espinhoso ou do infra-espinhoso e bursite subacromial
Tendinite da longa porção do bicípete braquial
Capsulite adesiva do ombro
Ruptura do supra-espinhoso
Dor referida
Artrite gleno-umeral
Artropatia e instabilidade acrómio -clavicular
Instabilidade gleno-umeral
Causas mais comuns de omalgia:Tendinite do supra-espinhoso ou do infra-espinhoso e bursite subacromial
Dor localizada ao vértice ou face externa do ombro.
Pior com movimentos de abdução.
É frequente a dor nocturna, pior em decúbito homo lateral.
Manobras específicas de exame objectivo.
Causas mais comuns de omalgia: Tendinite da longa porção do bicípete braquial
Dor predomina na face anterior do ombro
Pior com movimentos de flexão.
Manobras específicas de exame objectivo.
Causas mais comuns de omalgia: Capsulite adesiva do ombro
Dor difusa do ombro.
Limitação de todos os movimentos, em mobilização activa e passiva
Causas mais comuns de omalgia: Ruptura do supra-espinhoso
Dor semelhante à tendinite do mesmo músculo.
Incapacidade de abdução activa completa.
Causas mais comuns de omalgia: Dor referida
Difusa.
Sem relação com movimentos do ombro.
Exame objectivo loco-regional normal.
Causas mais comuns de omalgia: Artrite gleno-umeral.
Dor de ritmo inflamatório.
Dor à mobilização activa e passiva.
Limitação de mobilidade activa e passiva.
Envolvimento habitual de mais articulações.
Causas mais comuns de omalgia: Artropatia e instabilidade acrómio-clavicular
Dor na face superior do ombro.
Ritmo mecânico.
Pior em abdução extrema.
Causas mais comuns de omalgia: Instabilidade gleno-umeral
Mais frequente em jovens.
Recorrente.
Qual é o objetivo principal do inquérito?
Clarificar se o problema se limita ao ombro ou se faz parte de um contexto de doença mais extensa.
Quais informações podem ser importantes para o inquérito?
Atividades habituais, profissionais e de lazer, doenças crónicas concomitantes como diabetes mellitus, sequelas de acidente vascular cerebral, antecedentes de cirurgia cardíaca ou enfarte do miocárdio.
Quais antecedentes são especialmente relevantes durante o inquérito?
Antecedentes de traumatismo ou queda.
Como tendem a iniciar as lesões periarticulares?
Têm início súbito ou subagudo, frequentemente associado a um gesto ou momento precisos.
O que geralmente precede a ruptura do supra-espinhoso?
Sofrimento prolongado com exacerbações recorrentes de dor.
O que a selectividade de movimentos dolorosos sugere?
Lesão periarticular e mesmo do seu tipo.
A dor agrava com os movimentos?
Sim, é comum que o doente com lesão periarticular refira agravamento nocturno da dor, especialmente em decúbito homolateral.
Qual é um aspecto comum às artrites que não ajuda no diagnóstico diferencial?
O agravamento nocturno da dor em decúbito homolateral.
Caso a dor não agrave com os movimentos do ombro, o que deve ser pesquisado?
Causas de dor referida, como dor de irradiação neurogénica.
Quais características sugerem dor de irradiação neurogénica?
Carácter disestésico e concomitância de cervicalgia com irradiação da dor para o ombro e/ou para o membro superior.
O que pode agravar a dor no ombro em casos de dor referida?
Movimentos do pescoço.
Quais perguntas se tornam mandatárias caso haja indícios de sofrimento coronário, respiratório e biliar?
Perguntas sobre sofrimento coronário, respiratório e biliar.
Caso existam indícios de sofrimento de outras áreas articulares, o que deve ser esclarecido?
A natureza do sofrimento, explorando a hipótese de envolvimento do ombro em poliartropatia.
O que não deve ser ignorado em relação às lesões periarticulares?
A associação de lesões periarticulares, nomeadamente do ombro e da mão, não é rara e pode ser enganadora.
Como são as omalgias em doentes com fibromialgia?
Comuns, mas o quadro tende a ser de dor generalizada, sugerindo o diagnóstico.
Qual é a principal dificuldade na inspecção do ombro?
A articulação gleno-umeral é profunda e protegida por massas musculares.
O que pode se tornar visível como uma tumoração mole e flutuante na face anterior do ombro?
Derrames intra-articulares ou das bolsas serosas.
É comum observar rubor em casos de sinovite intensa no ombro?
Não, não é de esperar a presença de rubor.
Como é a tumefacção da articulação acrómio-clavicular?
É facilmente visível e palpável.
Quais condições podem determinar atrofia dos músculos periescapulares?
- Ruptura do supra-espinhoso
- Lesões graves das raízes cervicais
- Lesões do plexo braquial
- Desuso prolongado
Quais músculos são mais facilmente apreciáveis em casos de atrofia dos músculos periescapulares?
- Supra-espinhoso
- Infra-espinhoso
O que constitui o elemento fundamental de exame clínico do ombro?
Mobilizar.
Mobilizar inclui avaliar a mobilidade do ombro através de diferentes métodos.
Quais são os três aspectos da mobilização no exame clínico do ombro?
- Mobilização activa
- Mobilização passiva
- Mobilização resistida
Cada aspecto envolve diferentes métodos de avaliação da mobilidade do ombro.
Como é caracterizada a mobilização activa?
O doente executa o movimento, sem auxílio.
Este método avalia a capacidade do paciente de mover o ombro por conta própria.
O que implica a mobilização passiva?
O examinador executa o movimento, procurando que o doente esteja tão relaxado quanto possível.
Este método é utilizado para avaliar a amplitude de movimento sem a contração do músculo do paciente.
Defina mobilização resistida.
O doente é convidado a executar um determinado movimento, a que o examinador impõe resistência.
Este método ajuda a avaliar a força e a funcionalidade do ombro durante o movimento.
O que indica uma mobilização activa livre, completa e indolor?
É muito pouco provável que exista patologia significativa do ombro.
O que deve ser feito se a mobilização activa determina dor ou está limitada?
Proceder à mobilização passiva.
O que implica a mobilização passiva se o doente está relaxado?
Implicar as articulações e cápsulas, mas deixar os tendões em repouso.
O que sugere uma mobilização passiva muito menos dolorosa e mais ampla do que a activa?
Sugestão de que o problema é periarticular e não articular.
O que acontece se a dor e limitação forem idênticas em ambos os casos de mobilização?
Sugere que o problema pode ser articular.
Qual é o objetivo da mobilização resistida?
Colocar tendões e bolsas serosas sob tensão.
O que ocorre se as estruturas tendinosas estiverem lesadas durante a mobilização resistida?
Desperta dor intensa.
O que ajuda a confirmar o diagnóstico durante a avaliação?
A palpação dirigida a pontos estratégicos.
Nas lesões periarticulares, como se apresenta a dor em movimentos?
Dor em movimentos activos e resistidos, de forma selectiva.
Qual é a relação entre a amplitude de movimentos e a dor em lesões periarticulares?
A amplitude de movimentos pode estar diminuída por dor.
Como se compara a mobilização passiva com a activa em termos de dor e amplitude nas lesões periarticulares?
A mobilização passiva é mais ampla e menos dolorosa do que a activa.
Como se manifesta a capsulite adesiva e as artropatias da gleno-umeral?
Todos os movimentos activos e passivos são dolorosos e frequentemente diminuídos em amplitude.
Como se apresenta a amplitude de movimentos passivos na capsulite adesiva?
Está também diminuída.
Qual é a resposta das manobras de mobilização resistida em casos de capsulite adesiva?
Causam pouca ou nenhuma exacerbação da dor.
Qual é o movimento que o doente é convidado a repetir para avaliar a dor?
Movimento de abdução completa do braço até 180º de elevação
Indicar ao médico quando surge dor e se alivia com a continuação do movimento
Em que casos a manobra de abdução provoca dor entre 30º e 120º?
Tendinite do supra-espinhoso ou bursite subacromial
A dor alivia acima de 120º
O que indica a incapacidade do doente de manter uma abdução a 90º?
Suspeita de ruptura do supra-espinhoso
A dor acima de 120º sugere artrose da articulação acrómio-clavicular
Qual é o movimento que sugere envolvimento do bicípete braquial?
Elevação dos braços com o cotovelo em extensão à frente do corpo
A dor é referida à face anterior do ombro e parte superior do braço
Qual é a causa mais frequente quando há dor na elevação dos braços?
Tenosinovite da longa porção do bicípete braquial
A dor também pode surgir com tendinite do supra-espinhoso ou bursite subacromial
O que é a mobilização passiva?
Movimentos passivos suaves realizados pelo médico enquanto o doente relaxa o membro superior
Ajuda a avaliar a intensidade da dor e a amplitude de movimento
O que indica uma dor significativamente menor durante a mobilização passiva em comparação com a ativa?
Reforço da hipótese de periartrite
Se a abdução for dolorosa, sugere lesão do supra-espinhoso; se a flexão for afetada, sugere lesão do bicípete
O que sugere a limitação significativa de todos os movimentos?
Capsulite adesiva
Especialmente se houver limitação da rotação externa
Como se avalia o componente gleno-umeral separadamente do escápulo-torácico?
Imobilizando a escápula e induzindo abdução do braço
O ombro normal permite cerca de 90º de abdução
Qual é a técnica para as manobras de mobilização resistida?
Os braços do doente são colocados a 90º de abdução e 30º para a frente do plano frontal
O médico força os antebraços para baixo
O que sugere dor durante as manobras de mobilização resistida?
Inflamação do tendão do supra-espinhoso ou da bolsa serosa
A dor fora da região do ombro pode indicar hiper-reactividade à dor
Como se testa o bicípete braquial?
Com o teste de Speed e a manobra de Yergason
O teste de Speed envolve elevação anterior dos braços; a manobra de Yergason envolve resistência na posição de semi-supinação
Qual é a indicação de uma manobra positiva durante o teste do bicípete braquial?
Dor na face anterior do ombro e parte superior do braço
Sugere tenosinovite da longa porção do bicípete braquial
