O Cotovelo e o Antebraço Flashcards
Quais as 3 articulações que compõem o cotovelo?
- úmero-radial
- úmero-ulnar
- radio-ulnar superior
Que movimetos permite a articulação úmero-ulnar?
A articulação úmero ulnar é uma tróclea que conduz e limita os movimentos de flexão e extensão.
Quais as funções das articulações úmero radial e radio ulnar superior?
Estão envolvidas nos movimentos de supinação/pronação do antebraço e da mão.
Que duas estruturas se localizam acima da superficie articular do úmero?
- Epicôndilo (externo)
- Epitróclea (interno)
Que tendões se inserem no bordo inferior do Epicôndilo e da Epitróclea?
No epicôndilo: extensores do antebraço e do punho
Na epitroclea os flexores
Que músculos servem o cotovelo?
- Trícipete Braquial
- Bicípete braquial
- Brachialis
- Brachioradialis
- Pequeno Pronador
- quadrado pronador
- supinador
Que músculo determina a extenção do cotovelo?
Trícipete braquial
Que musculos participam na flexão do cotovelo?
- Bicípete braquial
- Brachialis
- Brachioradialis
Quais os musculos envolvidos na pronação e supinação?
- Pequeno pronador
- Quadrado pronador
- Bicípete
- Supinador
Quais as insereções do Tricípete Braquial?
Escápula e Úmero até à extremidade superior do ulnar (olecrâneo).
Quais as insereções do Bicípete Braquial?
Escápula ate à tuberosidade radial
Onde passa o nervo ulnar?
Posterior e interno à epitroclea
Qual o trajecto do nervo interoseo anterior?
É um ramo do nervo mediano que emerge entre as duas partes do pronador teres no ponto médio da união entre o terço superior e o terço médio da face anterior do antebraço. A sua compressão é origem de dor no antrebraço- Síndroma do Pronador
O que é a sindroma do tunel radial?
Em 30% das pessoas o nervo interósseo posterior, ramo do radial, passa entre as duas partes do supinador, na face póstero-externa do antebraço ( a 5 cm do epicôndilo) A sua compressão dá origem à Síndroma do tunel radial
Anatomia radiológica do Cotovelo
Anatomia radiológica do Cotovelo
Quais as causas mais comuns de dor no cotovelo e antebraço?
O que procura a inspeção do cotovelo? 4
- Tumefação em torno do cotovelo no caso de bursite.
- Lesões psoriáticas e nódulos rematóides na face posterior do cotovelo que se apresentam como uma tumuração dura, indolor e aderente aos planos profundos.
- Tofos gotosos, acumulações nodulares de cristais de monorato de sódio com uma típica crepitação à compressão
- Tumefação na presença de sinovite ou de derrame articular.
A que pontos de deve dirigir a Palpação do cotovelo?
Imediatamente abaixo do epicôndilo
Imediatamente abaixo da epitróclea
Bolsa serosa e nódulos devem ser palpados procurando evidenciar a sua textura, sensibilidade dolorosa e a presença de derrame ou calor local.
Palpação da articulação
O que é a sindrome da hipermobilidade?
O cotovelo normal é capaz de 145º de flexão. A extenção vai até aos 0º podendo haver hiperextenção até 10º em muitas mulheres normais. Uma hiperextenção superior pode ser causa de dor por subluxação e distenção ligamentar- Síndroma da Hipermobilidade
Como avaliar a presença de epicondílite?
As dores podem ser agravadas por extenção resistida do punho
Como avaliar a presença de epitrocleíte?
As dores podem ser agravadas por flexão resistida do punho
De que raizes nervosas recebe o cotovelo inervação sensitiva?
C5 e C6 na face radial e T1 no lado cubital
Como avaliar a força muscular no cotovelo? 5
- Extenção resistida- trícipete (nervo radial, C7)
- Flexão resistida- bicipete e brachialis (nervo músculo-cutâneo, C5-C6)
- Supinação contra resisteência- bicípete (nervo músculo-cutâneo, C5-C6) e supinador ( nervo radial, C6)
- Pronação contra resistência- pronador teres (nervo mediano, C6) e quadrado Pronador (ramo interósseo anterior, C8-T1)
- Avaliar os reflexos bicipital (nervo músculo-cutâneo, C5-C6) e tricipital (nervo radial, C7)
O que é o teste de Tinel?
Na suspeita de compressão nervosa periférica pode proceder-se a percussão no túnel ulnar; o desencadeamento de dor ou parestesia ao longo do bordo ulnar do braço e da mão sugere compressão nervosa a este nível. Mas os falsos positivos não são raros
Como pesquisar Síndroma do Pronador e do Tunel radial?
A palpação profunda ou percussão dos pontos de emergencia dos nervos interósseos anterior e posterior ( respetivamente) pode desencadear sintomatologia típica.
Epicondilite/Epitrocleíte
Epicondilite/Epitrocleíte
tratamento
Bursite olecraneana
Artrite do cotovelo
Síndroma do Tunel radial que sintomas?
O nervo radial pode ser comprimido por bandas fibrosas anormais por detrás da cabeça do rádio. O interósseo posterior é mais frequentemente afectado quando passa através do músculo supinador… 30%…
Dor difusa na face posterior e externa do antebraço. Em alguns casos pode envolver a face externa do cotovelo simulando epicondilite! A predominância de sintomas no antebraço e a presença de parestesia (inconstante) e de fraqueza muscular sugerem este diagnóstico.
Quais são os achados sugestivos de Síndroma de Tunel Radial ao exame objectivo?
- Reprodução da dor por flexão passiva forçada ou extenção resistida do dedo médio
- Reprodução da dor por pronação extrema do antebraço com flexão do punho
- Dor por aplicação de pressão por torniquete ou braçadeira de esfignomanómetro no antebraço proximal
- Fraqueza na extensão do 5º dedo( nervo interósseo posterior)
- Dor à palpação profunda na face póstero-externa do antebraço, cerca de 5cm abaixo do epicôndilo
- Sinal de Tinel positivo neste local ( nervo interósseo posterior) ou sobre a cabeça do rádio ( nervo radial).
O electromiograma é normal excepto em fases muito avnaçadas de lesão nervosa.
Quais os tratamentos da Síndroma de Tunel Radial?
Repouso e exercício suave, numa fase inicial, com recurso a infiltração local de anestésico/corticóide nos casos resistentes. A utilização de talas de repouso ou contenção elástica podem conferir alívio, mas o resultado é variável. A exploração cirúrgica pode ser necessária.
O que é o Sindroma do Pronador? Que sintomas?
Quando o nervo interósseo anterior, ramo do mediano, é comprimido pelo músculo pronador teres, 5-7 cm abaixo do cotovelo.
Dá origem a dor profunda e indefenida na face anterior do antebraço que tende a ser contínua, embora agravada pelo uso de mãos e punhos. A presença de parestesias no território do mediano é sugestiva mas inconstante.
Que achados ao EO encontramos na Sindroma do pronador?
Fraqueza muscular ou reprodução da dor à pronação resistida.
Em casos graves e crónicos pode haver hipostesia na área do nervo mediano
A compressão profunda da área 5 a 7cm abaixo do cotovelo por cerca de 30 s reproduz ou agrava os sintomas. O teste do torniquete também pode ser positivo.
Tratamento semelhante à síndrome do tunel radial
Que outra patologia deve ser considerada na suspeita de Sindrome do pronador ou do tunel radial?
Fibromialgia
Em que situações se justificam exames complementares de diagnóstico na patologia do cotovelo? 3
- Sinais de artropatia justificam avaliação imagiológica por Rx standard em duas projecções.
- A presença de artrite ou bursite aguda de causa não esclarecida justifica colheita de líquido para pesquisa de cristais e bactérias, bem como caracterização e tipo ceclular predominante.
- A suspeita de compressão nervosa periférica pode justificar estudo electromiográfico.
Quando encaminhar o doente ao especialista por patologia do cotovelo?
A artrose do cotovelo é comum?
Não. Na ausência de antecedentes relevantes de traumatismo ou inflamação traduz, quase sempre, artropatia de causa metabólica, que merece investigação etiológica adequada.
