O Cotovelo e o Antebraço

Question 1

Quais as 3 articulações que compõem o cotovelo?

Answer 1

1. úmero-radial
2. úmero-ulnar
3. radio-ulnar superior

Question 2

Que movimetos permite a articulação úmero-ulnar?

Answer 2

A articulação úmero ulnar é uma tróclea que conduz e limita os movimentos de flexão e extensão.

Question 3

Quais as funções das articulações úmero radial e radio ulnar superior?

Answer 3

Estão envolvidas nos movimentos de supinação/pronação do antebraço e da mão.

Question 4

Que duas estruturas se localizam acima da superficie articular do úmero?

Answer 4

1. Epicôndilo (externo)
2. Epitróclea (interno)

Question 5

Que tendões se inserem no bordo inferior do Epicôndilo e da Epitróclea?

Answer 5

No epicôndilo: extensores do antebraço e do punho

Na epitroclea os flexores

Question 6

Que músculos servem o cotovelo?

Answer 6

1. Trícipete Braquial
2. Bicípete braquial
3. Brachialis
4. Brachioradialis
5. Pequeno Pronador
6. quadrado pronador
7. supinador

Question 7

Que músculo determina a extenção do cotovelo?

Answer 7

Trícipete braquial

Question 8

Que musculos participam na flexão do cotovelo?

Answer 8

1. Bicípete braquial
2. Brachialis
3. Brachioradialis

Question 9

Quais os musculos envolvidos na pronação e supinação?

Answer 9

1. Pequeno pronador
2. Quadrado pronador
3. Bicípete
4. Supinador

Question 10

Quais as insereções do Tricípete Braquial?

Answer 10

Escápula e Úmero até à extremidade superior do ulnar (olecrâneo).

Question 11

Quais as insereções do Bicípete Braquial?

Answer 11

Escápula ate à tuberosidade radial

Question 12

Onde passa o nervo ulnar?

Answer 12

Posterior e interno à epitroclea

Question 13

Qual o trajecto do nervo interoseo anterior?

Answer 13

É um ramo do nervo mediano que emerge entre as duas partes do pronador teres no ponto médio da união entre o terço superior e o terço médio da face anterior do antebraço. A sua compressão é origem de dor no antrebraço- Síndroma do Pronador

Question 14

O que é a sindroma do tunel radial?

Answer 14

Em 30% das pessoas o nervo interósseo posterior, ramo do radial, passa entre as duas partes do supinador, na face póstero-externa do antebraço ( a 5 cm do epicôndilo) A sua compressão dá origem à Síndroma do tunel radial

Question 15

Anatomia radiológica do Cotovelo

Answer 15

Question 16

Anatomia radiológica do Cotovelo

Answer 16

Question 17

Quais as causas mais comuns de dor no cotovelo e antebraço?

Answer 17

Question 18

O que procura a inspeção do cotovelo? 4

Answer 18

1. Tumefação em torno do cotovelo no caso de bursite.
2. Lesões psoriáticas e nódulos rematóides na face posterior do cotovelo que se apresentam como uma tumuração dura, indolor e aderente aos planos profundos.
3. Tofos gotosos, acumulações nodulares de cristais de monorato de sódio com uma típica crepitação à compressão
4. Tumefação na presença de sinovite ou de derrame articular.

Question 19

A que pontos de deve dirigir a Palpação do cotovelo?

Answer 19

Imediatamente abaixo do epicôndilo

Imediatamente abaixo da epitróclea

Bolsa serosa e nódulos devem ser palpados procurando evidenciar a sua textura, sensibilidade dolorosa e a presença de derrame ou calor local.

Palpação da articulação

Question 20

O que é a sindrome da hipermobilidade?

Answer 20

O cotovelo normal é capaz de 145º de flexão. A extenção vai até aos 0º podendo haver hiperextenção até 10º em muitas mulheres normais. Uma hiperextenção superior pode ser causa de dor por subluxação e distenção ligamentar- Síndroma da Hipermobilidade

Question 21

Como avaliar a presença de epicondílite?

Answer 21

As dores podem ser agravadas por extenção resistida do punho

Question 22

Como avaliar a presença de epitrocleíte?

Answer 22

As dores podem ser agravadas por flexão resistida do punho

Question 23

De que raizes nervosas recebe o cotovelo inervação sensitiva?

Answer 23

C5 e C6 na face radial e T1 no lado cubital

Question 24

Como avaliar a força muscular no cotovelo? 5

Answer 24

1. Extenção resistida- trícipete (nervo radial, C7)
2. Flexão resistida- bicipete e brachialis (nervo músculo-cutâneo, C5-C6)
3. Supinação contra resisteência- bicípete (nervo músculo-cutâneo, C5-C6) e supinador ( nervo radial, C6)
4. Pronação contra resistência- pronador teres (nervo mediano, C6) e quadrado Pronador (ramo interósseo anterior, C8-T1)
5. Avaliar os reflexos bicipital (nervo músculo-cutâneo, C5-C6) e tricipital (nervo radial, C7)

Question 25

O que é o teste de Tinel?

Answer 25

Na suspeita de compressão nervosa periférica pode proceder-se a percussão no túnel ulnar; o desencadeamento de dor ou parestesia ao longo do bordo ulnar do braço e da mão sugere compressão nervosa a este nível. Mas os falsos positivos não são raros

Question 26

Como pesquisar Síndroma do Pronador e do Tunel radial?

Answer 26

A palpação profunda ou percussão dos pontos de emergencia dos nervos interósseos anterior e posterior ( respetivamente) pode desencadear sintomatologia típica.

Question 27

Epicondilite/Epitrocleíte

Answer 27

Question 28

Epicondilite/Epitrocleíte

tratamento

Answer 28

Question 29

Bursite olecraneana

Answer 29

Question 30

Artrite do cotovelo

Answer 30

Question 31

Síndroma do Tunel radial que sintomas?

Answer 31

O nervo radial pode ser comprimido por bandas fibrosas anormais por detrás da cabeça do rádio. O interósseo posterior é mais frequentemente afectado quando passa através do músculo supinador… 30%…

Dor difusa na face posterior e externa do antebraço. Em alguns casos pode envolver a face externa do cotovelo simulando epicondilite! A predominância de sintomas no antebraço e a presença de parestesia (inconstante) e de fraqueza muscular sugerem este diagnóstico.

Question 32

Quais são os achados sugestivos de Síndroma de Tunel Radial ao exame objectivo?

Answer 32

1. Reprodução da dor por flexão passiva forçada ou extenção resistida do dedo médio
2. Reprodução da dor por pronação extrema do antebraço com flexão do punho
3. Dor por aplicação de pressão por torniquete ou braçadeira de esfignomanómetro no antebraço proximal
4. Fraqueza na extensão do 5º dedo( nervo interósseo posterior)
5. Dor à palpação profunda na face póstero-externa do antebraço, cerca de 5cm abaixo do epicôndilo
6. Sinal de Tinel positivo neste local ( nervo interósseo posterior) ou sobre a cabeça do rádio ( nervo radial).

O electromiograma é normal excepto em fases muito avnaçadas de lesão nervosa.

Question 33

Quais os tratamentos da Síndroma de Tunel Radial?

Answer 33

Repouso e exercício suave, numa fase inicial, com recurso a infiltração local de anestésico/corticóide nos casos resistentes. A utilização de talas de repouso ou contenção elástica podem conferir alívio, mas o resultado é variável. A exploração cirúrgica pode ser necessária.

Question 34

O que é o Sindroma do Pronador? Que sintomas?

Answer 34

Quando o nervo interósseo anterior, ramo do mediano, é comprimido pelo músculo pronador teres, 5-7 cm abaixo do cotovelo.

Dá origem a dor profunda e indefenida na face anterior do antebraço que tende a ser contínua, embora agravada pelo uso de mãos e punhos. A presença de parestesias no território do mediano é sugestiva mas inconstante.

Question 35

Que achados ao EO encontramos na Sindroma do pronador?

Answer 35

Fraqueza muscular ou reprodução da dor à pronação resistida.

Em casos graves e crónicos pode haver hipostesia na área do nervo mediano

A compressão profunda da área 5 a 7cm abaixo do cotovelo por cerca de 30 s reproduz ou agrava os sintomas. O teste do torniquete também pode ser positivo.

Tratamento semelhante à síndrome do tunel radial

Question 36

Que outra patologia deve ser considerada na suspeita de Sindrome do pronador ou do tunel radial?

Answer 36

Fibromialgia

Question 37

Em que situações se justificam exames complementares de diagnóstico na patologia do cotovelo? 3

Answer 37

1. Sinais de artropatia justificam avaliação imagiológica por Rx standard em duas projecções.
2. A presença de artrite ou bursite aguda de causa não esclarecida justifica colheita de líquido para pesquisa de cristais e bactérias, bem como caracterização e tipo ceclular predominante.
3. A suspeita de compressão nervosa periférica pode justificar estudo electromiográfico.

Question 38

Quando encaminhar o doente ao especialista por patologia do cotovelo?

Answer 38

Question 39

A artrose do cotovelo é comum?

Answer 39

Não. Na ausência de antecedentes relevantes de traumatismo ou inflamação traduz, quase sempre, artropatia de causa metabólica, que merece investigação etiológica adequada.