Nyre fysiologi kapitel 3

Question 1

Hvad er de 3 basale transport processor i nyren?

Answer 1

Filtration, sekretion og reabsorption.

Question 2

Hvad bestemmes udskillelseshastigheden af et stof ud fra?

Answer 2

Filtration+sekretion-reabsorption.

Question 3

natrium filtration og udskillelse.

Answer 3

25000 mmol natrium filtreres per dag, og 24850 mmol reabsorberes, det er altså kun 0.6% af det filtrerede som udskilles.

Question 4

Hvad er inulins reabsorption og sekretion?

Answer 4

Inulin hverken reabsorberes eller sekreres, derfor er nettotiskuddet 0 i tubuli.

Den filtrerede mængde=den udskilte.

Question 5

Hvad er udskilningshastigheden for et stof der frit filtreres, men ikke undergår sekretion eller reabsorption?

Answer 5

Udskillelseshastighed=filtrerings hastighed.
Dette er f.eks. inulin.
Kreatinin behandles næsten på samme måde.

Question 6

Hvad er udskilningshastigheden for et stof der frit filtreres, og undergår en mindre reabsorption?

Answer 6

Filtrationshastighed minus reabsorptionshastighed.

Dette er eksempelvis størstedelen af kroppens elektrolytter.

Question 7

Hvad er udskilningshastigheden for et stof der frit filtreres, men derefter undergår en fuld reabsorption.

Answer 7

Her er der slet ikke nogen udskillelse.

Dette er eksempel aminosyrer og glukose.

Question 8

Hvad er udskilningshastigheden for et stof der frit filtreres, og derefter undergår en sekretion?

Answer 8

Filtrationshastighed plus sekretionshastighed minus reabsorptionshastighed.

Question 9

Hvilke stoffer skal bibeholdes/reabsorberes?

Answer 9

Vand, Na+, Cl-, HCO3-, glukose, aminosyrer og Ca2+-

Question 10

Hvilke stoffer har sekretion mest betydning for?

Answer 10

K+ og H+, samt farmaka, gifte og affaldsstoffer.

Question 11

Typer af absorption og sekretion.

Answer 11

Aktive processor (ATP krævende processor).

Passive processor:
Simpel diffusion eller faciliteret diffusion, med kanaler, porer og carrier proteiner.

Parcellulær transport af vand og elektrolytter over tight junctions via diffusion og solvent drag.

Question 12

Renal clearence er

Answer 12

Et mål der relaterer et stofs udskillelse til dets plasmakoncentration.

Clearance beregnes som udskillelseshastigheden divideret med dets plasmakoncentration.

Question 13

Clearence formlen

Answer 13

Der er 4 variable, Cx (clearance), Vu (minutdiuresen ml/min), Ux (koncentrationen af et givet stof i urinen) og Px (stoffets koncentration i plasma).

Formlen er Cx=(Vu*Ux)/Px.

Question 14

I hvilke situationer er clearance et reelt mål for volumenhastighed?

Answer 14

Det er kun ved stoffer med en helt bestemt renal behandling.

For eksempel inulin (Cin) hvor clearence er et mål for den glomerulære filtrationshastighed.

PAH, hvor Cpah er et mål for renalt plasmaflow (RPF).

Og clearance af lititum (Cli), som er et mål for flowet ud af de proksimale tubuli.

Question 15

Hvad er kravene for at et indikatorstofs clearence kan bruges som mål for GFR?

Answer 15

1. Stoffet skal være frit filtrerbart gennem glomerulus.
2. Stoffet må ikke være proteinbundet.
3. Stoffet må hverken reabsorberes eller udskilles i det tubulære system.

Så længe de to første regler gælder, så vil stoffets koncentration i plasma være lig med stoffets koncentation i det glomerulære filtrat.

Mængden der udfiltreres per minut vil så være GFR*Px.

Så længe regel 3 gælder, så vil den filtrerede mængde stof være lig den stofmængde der udskilles i urinen per min, dvs. Vu*Ux

GFRPx=VuU –> GFR=(Vu*Ux)/Px.

Question 16

Udregning af clearence ratio.

Answer 16

Gøres ved at dividere et stofs clearence med inulins clearence.

Ved nettosekretion er ratio større end 1, ved reabsorption er ratio mindre end et.

Question 17

Cin ved hjælp af Qin og tid

Answer 17

Cin=Qin/t/Pin.

Question 18

Plasmaclearence metode.

Answer 18

Når inulin infusion når steady state med udskillelse, så er Cin=Infusionshastighed/Pin.

Question 19

Andre stoffer der opfylder kriterier for at clearence=GFR

Answer 19

Krom-EDTA og Kreatinin.

Question 20

Hvorfor er kreatinin ikke helt præcist?

Answer 20

Fordi der er en mindre sekretion af kreatinin i peritubulære kapillærer.

Question 21

Ved steady state er kreatinin?

Answer 21

Dannelses hastigheden er lig med sekretionshastigheden.

Question 22

kreatinin er upræcist mål ved?

Answer 22

Muskelatrofi og spisning af animalsk kød.

Question 23

Hvorfor er kreatinin udskillelse et upræcist mål ved faldende GFR?

Answer 23

Fordi der ved faldende GFR vil ske en større sekretion af kreatinin.

Question 24

Hvorfor kan urinstof ikke bruges som markør for GFR?

Answer 24

Fordi det som parameter er nemt påvirkeligt af blandt andet kostens proteinindhold og hydreringstilstand.

Question 25

Estimering af renalt plasmaflow

Answer 25

PAH infunderes med en hastighed der giver lav plasmakonc, til steady state opnås (efter ca. en time).

Koncentration af PAH i urinen måles (Upah). fx 125 mM

Diuresens størrelse måles (Vu). fx 1.1 ml/min

Udskillelseshastigheden for PAH beregnes, (UpahVu) fx 1251.1. Fordi mM er milimolær pr liter så skal vi omregne det til milimolær per ml.
125/1000*1.1=0.1375 mmol/min.

PAH i arterialt plasma måles. fx 0.25 mM.

1 liter plasma der går gennem nyren må give 0.25 mmol PAH til urinen, så den mængde der må være gået gennem nyren for at danne 0.1375 mmol PAH må være:
0.1375/0.25=0.55 liter.

Clearence for PAH er altså udregnet.

Hvis vi så antager at hæmatokrit er 45%, så må det renale blodflow være:
RBF=RPF/(1-Hct)=RPF/0.55=550/0.55=1000 ml/min.

Dette er dog ikke helt præcist, da noget af blodet til nyren ikke gennemgår nyrevæv, der ikke deltager i udskillelse til urin.

Derfor kalder man det ovenstående udregnede resultat for ERBF (effektivt renalt blodflow).

Question 26

Hvad er ekstraktionsfraktionen for PAH?

Answer 26

90%.

Question 27

Begrænsninger ved brug af PAH

Answer 27

Ekstraktionsfraktionen kan være variabel.

Visse farmakologiske stoffer vil konkurrere med PAH om tubulær sekretion.

Ekstraktion er afhængig af plasma PAH.

Ved nogle nyresygdomme kan ekstraktionsfraktionen falde.

Ekstraktionsfraktion kan falde ved højt blood flow, da der er lille kontakttid.

Question 28

Formel for RBF

Answer 28

RBF=RPF/1-HCT

• -> RBF=ERPF/(Epah*(1-Hct))
• -> RBF=Cpah/Epah(1-Hct)

Question 29

Hvad er ekskretionsfraktionen?

Answer 29

Den udskilte mængde af en solut per tidsenhed sat i forhold til den filtrerede mængde af solut per tidsenhed.

Det er altså forholdet mellem udskilt og filtreret solut i et givent tidsrum.

Udskilt mængde=konc af stof i urinen Ux gange urin volumen Vu.

Den filtrerede mængde per tidsenhed er lig plasmakoncentrationen af x gange GFR, forudsat at x er frit filtrerbart.

FEx(ekskretionsfraktion)=(UxVu)/(PxGFR)

Ekskretionsfraktionen bruges til at se om et stof undergår sekretion eller reabsorption.

Question 30

Reabsorptionsfraktionen

Answer 30

Overall FRx=Totale reabsorberede mængde af x divideret med totale udfiltrerede mængde af x.

Eller (total filtreret mængde-total udskilt mængde)/total udfiltreret mængde.

eller (GFRPx-VuUx)/GFR*Px.

eller 1-(VuUx)/(GFRPx)

eller 1-FEx

Question 31

Passagefraktion

Answer 31

Den mængde af filtreret stof der ikke reabsorberes.

Question 32

Ekstrationsfraktion Ex

Answer 32

Den fraktion af stof bragt til nyren der fjernes fra blodet únder passage gennem nyren.

Mængde bragt til nyren er PxRPF
Mængden der fjernes er UxVu.

Ex er altså =(UxVu)/(PxRPF).

Da (Ux*Vu)/Px er mål for clearence, så kan det omskrives til clearence/RPF.

Eller Ex=(Pax-Pvx)/Pax

Question 33

Filtrationsfraktion

Answer 33

Den del af det renale plasmaflow som filtreres ud i bowmans kapsel.

FF=GFR/RPF.

Normalt omkring 0.2