Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico Flashcards
¿Qué es el expediente clínico?
Es un documento esencial en la práctica médica donde se registra información sobre la salud del paciente de manera ordenada y sistemática.
¿Qué norma regula el expediente clínico en México?
La Norma Oficial Mexicana (NOM) del expediente clínico.
¿Qué garantiza la NOM del expediente clínico?
La calidad en la atención médica, la confidencialidad de los datos y el principio ético del secreto profesional.
¿Quién es el titular de la información contenida en el expediente clínico?
El paciente.
¿A quién se considera confidencial la información del expediente clínico?
A los datos personales del paciente y a los relacionados con su padecimiento.
¿A quién aplica la NOM del expediente clínico?
A personal de salud y establecimientos públicos, sociales y privados, incluidos consultorios.
Menciona tres normas que deben consultarse para interpretar la NOM del expediente clínico.
- Disposición de sangre humana y sus componentes.
- Servicios de planificación familiar.
- Prevención y control de la tuberculosis.
¿Qué es la atención médica según la NOM?
El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo para proteger, promover y restaurar su salud.
¿Qué son las cartas de consentimiento informado?
Documentos donde el paciente autoriza procedimientos médicos después de recibir información completa.
¿Qué es el expediente clínico según la NOM?
El conjunto único de información y datos personales de un paciente que se integran dentro de cualquier tipo de establecimiento para la atención médica.
¿Qué debe incluir la historia clínica en el expediente?
Interrogatorio, exploración física, diagnósticos y tratamiento.
¿Qué debe contener una nota médica en urgencias?
Fecha y hora, signos vitales, motivo de atención, resumen de interrogatorio, estudios relevantes, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
¿Quién debe elaborar las notas de evolución en urgencias?
El médico que atiende al paciente.
¿Qué debe incluir una nota de ingreso en hospitalización?
Signos vitales, interrogatorio, estudios relevantes, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
¿Qué es una nota preoperatoria y qué incluye?
Es una nota elaborada por el cirujano antes de la cirugía que incluye diagnóstico, plan quirúrgico, tipo de intervención, riesgo quirúrgico, cuidados preoperatorios y pronóstico.
