Nódulos e CA de tireóide

Question 1

Nódulos de tireóide

Tipos de nódulos e qual tipo tem maior risco de malignidade ? (3)

Answer 1

1. Cístico
2. Misto
3. Sólido (maior risco de malignidade)

Question 2

Nódulos de tireóide

Quais os primeiros exames que devel ser solicitados quando se palpa um nódulo (2) ?

Answer 2

1. TSH
2. US cervical (se possível, com doppler)

Question 3

Nódulos de tireóide

Dados da história clínica que indicam maior chance de malignidade de um nódulo (4) ?

Answer 3

1. Sexo masculino
2. Idade <20 ou >70 anos
3. Histórico familiar de CA tireoidiano
4. Crescimento rápido e sintomas compressivos; detectados na FDG-PET.

Question 4

Nódulos de tireóide

Dados do exame físico que indicam maior chance de malignidade de um nódulo (3) ?

Answer 4

1. Aderido a planos profundos
2. Endurecidos
3. Linfodos palpáveis.

Question 5

O que é avaliado pela US cervical (5) ?

Answer 5

1. Tamanho
2. Composição
3. Características
4. Linfonodos
5. Invasão

Question 6

Diante de um nódulo palpável ou visto na US e TSH suprimido, qual a conduta ?

Answer 6

Solicitar cintilografia.

Se nódulo quente: Avaliar e tratar nódulo (quase nula a malignidade)

Se nódulo frio: PAAF ( Se > 1 cm e/ou suspeito)

Question 7

Nódulos de tireóide

Diante de TSH normal ou elevado, conduta ?

Answer 7

Avaliar PAAF

Question 8

Nódulos de tireóide

Carcterísticas de malignidade na US com Doppler ? (5)

Answer 8

1. Hipoecogenicidade
2. Margens irregulares.
3. Microcalcificações
4. Ausência de halo hipoecogênico
5. Vascularização central ( Chammas IV-V)

Question 9

Nódulos de tireóide

Qual classificação avalia a vascularização do nódulo ?

Answer 9

Chammas

De I (ausência de vascularização) à V (vascularização apenas central).

Chammas IV e V indicam malignidade

Question 10

Nódulos de tireóide

Conduta após PAAF.

Bethesda I, II e III.

Answer 10

I ( Material insatisfatório) e III ( Atipia de significado indeterminado) : Repetir PAAF em 3-6 meses.

II (Benigno): Acompanhamento com US a cada 6-18 meses.

Question 11

Nódulos de tireóide

Conduta após PAAF

Bethesda IV, V e VI.

Answer 11

IV ( Tumor folicular): Cintilografia (Caso não tenha sido realizada) .Se hipocaptante: cirurgia

V (supeito de malignidade) e VI (Maligno) : Cirurgia.

Question 12

Nódulos de tireóide

Qual o tipo de neoplasia a PAAF não consegue diferenciar malignidade e benignidade ?

Answer 12

Folicular

Somente a análise histológica, após a cirurgia, diferencia adenoma folicular e Câncer folicular.

Question 13

Câncer de tireóide

Quais são os subtipos bem diferenciados de carcionomas tireoidianos ? (2)

Answer 13

Papilífero e folicular.

Question 14

Câncer de Tireóide

Principais diferenças entre os subtipos papilífero e folicular

Answer 14

Papilífero : + Comum (80%), Entre 20-40 anos, melhor prognóstico, disseminação linfática > Hematogênica( Ossos, pulmão e SNC), diagnosticado por PAAF. História de irradiação cervical

Folicular : 2º + comum, > 40 anos, bom prognóstico, metástases são + comuns ( Ossos, pulmão e fígado) ,crescimento + rápido, associado à deficiência de Iodo

Question 15

Carcinoma Papilífero e folicular.

Fatores de risco para pior prognóstico (5)

Answer 15

1. Sexo masculino
2. > 40 anos
3. Invasão local
4. Metástases
5. > 4 cm.

Question 16

Carcinoma Papilífero e folicular.

Abordagem cirúrgica (2).

Answer 16

1. Se < 1 cm ( Microcarcinoma) : Tireodectomia pacial ( Lobectomia + Istmectomia)
2. Se > 1 cm: Tireoidectomia Total + Radioblação com Iodo + Terapia supressiva com Levotiroxina.

Question 17

Carcinoma Papilífero e folicular.

Radioablação com Iodo: Indicação

Answer 17

Quase TODOS:

1. > 4 cm.
2. Entre 1-4 cm, se alto risco ou invasão extratireoidiana.

Question 18

Carcinoma Papilífero e folicular.

Terapia com Levotiroxina: Objetivos.

Answer 18

1. Repor hormônios tireoidianos
2. Manter o TSH < 0,1 para previnir reicidivas.

Question 19

Carcinoma Papilífero e folicular.

Seguimento (3).

Answer 19

1. Cintilografia de corpo inteiro (PCI) : 2-10 dias após radioablação e outra 6 meses depois.
2. Tireoglobulina sérica: antes da supressão do TSH e após.
3. US cervical: a cada 6 meses, se linfonodos: PAAF

Question 20

O que é carcinoma de células de Hürtle ?

Answer 20

Variante + agressiva do carcinoma folicular

Question 21

Câncer de tireóide

O que dever ser feito de diferente no tratamento do carcinoma de células de Hürtle ?

Answer 21

Linfadenectomia

Question 22

Câncer de tireóide

Subtipos indiferenciados de CA de tireóide (2) ?

Answer 22

1. Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)
2. Carcinoma anaplásico.

Question 23

Câncer de tireóide

CMT

Características (2).

Answer 23

1. Tumor das células C produtoras de calcitonina
2. Associado à mutação do protooncogene RET e a NEM 2A e 2B.

Question 24

Câncer de tireóide

CMT

Clínica (3)

Answer 24

1. Massa palpável
2. Sintomas compressivos: Disfagia, rouquidão …
3. Diarréia

Question 25

Câncer de tireóide

CMT

Tratamento e seguimento.

Answer 25

Tireodectomia total + ressecção linfonodal.

Acompanhamento: Calcitonina e CEA.

Obs: Não resposivo à radioablação e supressão com levotiroxina.

Question 26

Câncer de tireóide

Carcionoma Anaplásico

Características, clínica e conduta.

Answer 26

Subtipo de maior agressividade, alto poder metastático, péssimo prognóstico.

Clínica: Disfagia, disfonia e dispineia.

Conduta: Traqueostomia (paliativo): diminuir risco de asfixía.

Question 27

Câncer de tireóide

Linfoma de tireóide

Doença tireoidiana que aumenta a chance desse subtipo ?

Answer 27

Tireoidite de Hasimoto.