Car: ECG Flashcards
Eletrofisiologia
Qual o potencial de repouso da membrana celular ?
-90mV
Eletrofisiologia
Fases da despolarização cardíaca
Fase 0: Entrada rápida de Na
Fase 1: Saída lenta de K
Fase 2: Equilíbrio entre saída de K entrada de Ca
Fase 3: Saída rápida de K
Fase 4: Repouso
Eletrocardiograma normal
Definição de cada onda
Q: Primeira onda negativa
R: Primeira onda positiva
S: Primeira onda negativa após o R
Obs: Se só houver onda negativa, chamá-la de QS
Eletrocardiograma normal
Qual a diferença entre um segmento e um intervalo
Segmento: Ñ engloba onda
Intervalo: Engloba 1 onda ou mais
Eletrocardiograma normal
Cor dos eletrodos periféricos em cada membro
Braço Direito: Laranja
Braço Esquero: Amarelo
Perna Esquerda: Verde
Perna Direita: Verde
Eletrogardiograma normal
Para que ângulo aponta cada derivação ?
Eletrogardiograma normal
Onde deverão ser posicionados cada eletrodo das derivações precordiais ?
V1: 4º Espaço intercostal Direito, ao lado do esterno
V2: 4º Espaço intercostal Esquedo, ao lado do esterno
V3: Entre V2 e V4
V4: 5º Epaço intercostal equerdo, linha hemiclavicular
V5: 5º Epaço intercostal equerdo, linha axilar anterior
V6: 5º Epaço intercostal equerdo, linha axilar média
Eletrocardiograma normal
Qual o padrão esperado nas derivações precordiais ?
Aumento progressivo da onda R ( Pico em V5 ou V4)
Eletrocardiograma normal
Qual o intervalo fisiológico do eixo QRS:
Entre - 30º e + 90º
Dextrocardia
Qual o padrão encontrado no ECG (2) ?
- P, QRS e T negativos em D1
- QRS negativo nas precordiais
Interpretando o ECG
1º Passo ?
Identificação
Nome, idade, peso, altura (Biotipo), sexo, …
Interpretando o ECG
2º Passo ?
Padronização
Velocidade do papel: 25 mm/s (1 quadradinho 0,04 s)
Voltagem: 1N : 10 mm/ mV (Retângulo do final com 10 quadradinhos)
Interpretando o ECG
Quando alterar a voltagem do ECG ?
Usar N/2:
Sobrecargas ventriculares
Crianças (Parede toráxica muito fina)
Usar 2N:
QRS de ↓ Voltagem (Obesos)
Avaliar melhor componente isolado ( Onda P)
Interpretando o ECG
3º Passo
Definir se o ritmo é sinusal e a FC
É sinusal quando:
Onda P for + em D1 e aVF
Cada onda P for seguida de QRS e tiver a mesma morfologia
FC: 300/ Nº de quadradões
Interpretando o ECG
Como calcular a frequência no ritmo irregular ?
Olhar o Nº de batimentos no D2 longo e multiplicar por 6
Interpretando o ECG
Qual o 4º passo ?
Olhar para a onda P
2.5 mm de altura
0,11 segundos de duração ( Até 3 quadradinhos)
Sobrecargas atriais
Característica da sobrecarga de átrio direito ?
Aumenta a amplitude da onda P ( > 2.5 mm)
(especialmente derivações inferiores)
Sobrecargas atriais
Característica da sobrecarda de átrio esquerdo(2)
- Aumenta a duração da onda P (3 ou mais quadradinhos) ou
- V1 tem mais de 1 mm² de área na fase negativa (Índice de morris)
O eletrocardiograma é um exame pouco _______ (Senível/Específico) e muito _______ (Senível/Específico)
para o diagnóstico de sobrecargas atriais e ventriculas
Senível; Específico
Interpretando o ECG
5º passo ?
Intervalo PR (Início da onda P ao início do QRS)
Normal: Dura entre 120-200 ms (3 a 5 quadradinhos)
Intervalo PR
Se estiver aumentado (Acima de 200 ms), qual o diagnóstico ?
Bloqueio Atrioventricular (AV) de 1º Grau
Intervalo PR
Possíveis causas de aumento do intervaloPR (4) ?
- Medicações ( Cuidado com B-Bloqueadores)
- Idade avançada
- Atletas
- Endocardite
Intervalo PR
Se estiver diminuído (Abaixo de 120 ms), qual o diagnóstico ?
Pré-excitação
Causa = comum: Síndrome de Wolf-Parkinson-White)
Interpretando o ECG
6º Passo (4) ?
Complexo QRS
- Definir o eixo
- Progressão da onda R nas precordiais
- Amplitude
- Duração
Complexo QRS
Como definir o eixo do QRS
1º método: se o QRS de D1 e D2 estiver +, está normal
2º método: Olhar para a derivação isodifásica. ( O eixo estará a 90º dessa derivação)
3º método: Tentativa e erro com as derivações perpendiculares entre si
Complexo QRS
Como verificar se há sobrecarga de VD ?
Onda R > S em V1
Complexo QRS
Como verificar se há sobrecarga de VE (3) ?
- Sokolov: R de V5 ou V6 = S de V1 > 35 mm
- Onda R de aVL > 10 mm
- Cornell: R de aVL + S de V3 > 28 mm em homens ou > 20 em mulheres
Complexo QRS
Como definir se há baixa voltagem do QRS ?
< 5 mm no plano frontal ( D1, D2 …)
< 10 mm no plano horizontal (V1, V2 …)
Complexo QRS
Causas de baixa voltagem do QRS (5) ?
- Obesidade
- DPOC
- Derrame pleural
- Derrame pericárdico
- Fibrose miocárdica
Complexo QRS
Qual é a duração do QRS e qual o Diagnóstico se estiver maior ?
< 3 quadradinhos
Bloqueio de Ramo
(Obs: Deverá ser investigada cardiopatia estrutural)
Complexo QRS
Como diferenciar o Bloqueio de Ramo Direito e Esquerdo ?
Olhar para V1: + BDR
- BRE
Complexo QRS
Bloqueio Divisional Antero Superior Esquerdo (BDASE), característica do ECG (3) ?
- QRS alargado
- DII e DII Negativos
- S de DII > S de DIII
BDASE + BRD, devo pensar em qual doenla ?
Doença de Chagas
Interpretando o ECG
7º Passo ?
Intervalo ST
Na maioria das derivações há supra quando está aumentado mais que 1 mm.
Em V2 e V3, só há supra quando: > 2 mm em homem ou > 1.5 mm em mulher
Em V3R, V4R, V7, V8 e V9: > 0.5mm é supra
Intervalo ST
Como medir o supra ?
Diatância entre a linha de base ( traçada no ponto de início da onda Q) e o ponto J (ponto entre o fim do QRS e o início do segmento ST.)
Segmento ST
Qual a diferença entre o supra com a concavidade para cima e o supra com concavidade para baixo ?
Concavidade para cima: Nomralmente são causas benignas
Concavidade para baixo: Alta chance de IAM
Infarto Agudo do Miocárdico
Como é dado o diagnóstico de infarto com supra ? (2)
Quadro clínico compatível
+
Supradesnivelamento de ST em pelo menos 2 derivações contíguas
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
1ª Fase (3) ?
Fase hiperaguda
- Segundos/minutos após a oclusão
- Onda T hiperaguda
- Supra de ST com concavidade para cima
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
2ª Fase ? (5)
Fase aguda
- Primeiras horas após a oclusão
- Supra de ST com concavidade para baixo
- Ondas Q + Profundas
- Redução da onda R
- Inversão da Onda T
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
3ª Fase (4) ?
Fase subaguda
- Após 12 horas da oclusão
- Supra com concavidade para baixo
- Onda Q praticamente isolada (Onda QS)
- Onda T invertida e apiculada
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
4ª Fase (4) ?
Fase crônica
- Semanas após a oclusão
- ST volta a linha de base
- Só resta onda Q
- Onda T pode permanecer invertida ou voltar ao normal
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
O que é imagem em espelho ?
É o infra de ST na parede oposta (ou praticamente oposta) da parede acometida pelo supra
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
Quando pensar em infarto de VD ?
Quando houver infarto de parede inferior
Infarto Agudo do Miocárdio com supra
Quando pensar em infarto de parede posterior (2) ?
- Muita dor torácica e ausência de supra
- Infra de V1 a V3
Segmento ST
Quando pensar em repolarização precoce ?
Supra ST
+
Slurring ou Onda J
Segmento ST
Quando pensar em Pericardite aguda (4) ?
- Supra difuso com concavidade para cima
- Infra de PR
- Não aparecimento da onda Q
- Onda T só inverte após o desaparecimento do supra
Segmento ST
Quando pensar em Aneurisma de VE ?
Persistência do supra após 4-6 semanas do infarto
Interpretando o ECG
8º Passo ?
Onda T
Onda T
Características no IAM com supra (2) ?
- Simétrica
- Apresenta alterações dinâmicas
Onda T
Derivações em que a onda T pode ser fisiologicamente negativa (4) ?
- aVR ( Normalmente é negativa)
- V1
- DII
- aVL
Interpretando o ECG
9º Passo ?
Intervalo QT
Intervalo QT
Como medir ?
Está normal quando: Onda T estiver antes da metade da distância RR
ou
Usar fórmulas:
Se entre 60-90 bpm> Barte
Se não: Outras fórmulas
Intervalo QT
Aumento do intervalo QT aumenta o risco de ?
Arritimias potencialmente fatais ( Principalmente Torsades Pointes)
Intervalo QT
Principais etiologias do aumento do intervalo QT ?
Disúrbios hidroeletrolíticos :
Hipocalemia, Hipocalcemia e Hipomagnesemia
Medicações
Psicotrópicos, amiodarona, procaína …
