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S5- UFC > End: Tireóide > Flashcards

End: Tireóide Flashcards

1
Q

Diferencie

Tireotoxicose x Hipertireoidismo:

A

Tireotoxicose : Qualquer estado clínico que curse com excesso de hormônios tireoidianos ( Podendo ter ou ñ hipertireoidismo)

Hipertireoidismo : Hiperfunção da glândula tireóide, levando à tireotoxicose.

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2
Q

Hipertireoidismo

Principais etiologias de Tireotoxicose com Hipertireoidismo (5) ?

A
  1. Doença de graves
  2. Bócio Multinodular Tóxico (BMNT)
  3. Doença de plummer
  4. Adenoma hipofisário secretor de TSH
  5. Mola hidatiforme
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3
Q

Hipertireoidismo

Principais etiologias da tireotoxicose sem Hipertireoidismo (3) ?

A
  1. Tireoidite factícia ( Reposição exagerada de hormônios tireoidianos)
  2. Tireoidite Subaguda
  3. Struma ovarii.
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4
Q

Hipertireoidismo

História clínica (8)

A
  1. Nervosismo
  2. Sudorese excessiva
  3. Intolerância ao calor
  4. Palpitação
  5. Perda de peso (mesmo com aumento do apetite)
  6. Fraqueza
  7. Hiperdefecação
  8. Amenorréia
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5
Q

Hipertireoidismo

Exame físico (4)

A
  1. Hipertensão arterial divergente.
  2. Pele quente e úmida;
  3. Taquicardia;
  4. Tremor
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6
Q

Hipertireoidismo

Diante de um paciente com sinais clínicos característicos ,quais os primeiros exames laboratoriais que devem ser solicitados ?

A

TSH (Mais sensível) e T4 livre

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7
Q

Hipertireoidismo

Diferença laboratoriais

Hipertireoidismo Primário x Hipertireoidismo central ( Secundário e terciário)

A
  1. Primário: TSH ↓↓ e T4 livre ↑.
  2. Central: TSH ↑ ou Normal; T4 livre ↑.

Obs: Teste do TRH não diferencia causas secundárias ou terciárias, necessitando de RM/TC de crânio para eluicidação diagnóstica.

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8
Q

Hipertireoidismo

Condições não tireoidianas ↑ da TBG ? (4)

(↑ T4 total, T4 livre normal)

A
  1. Gravidez
  2. Uso de estrogênios,
  3. Cirrose,
  4. Hepatite aguda.
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9
Q

Hipertireoidismo

Condições não tireoidianas de ↓ da TBG ? (3)

(↓ T4 total, T4 livre normal)

A
  1. Uso de androgênios
  2. Uso de corticóides
  3. Desnutrição proteica
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10
Q

Hipertireoidismo

Diferenças entre os efeitos do iodo sobre a produção de hormônios na tireóide:

Wolff-Chaikoff x Jod-Basedow

A

Wolff-Chaikoff : Iodo induzindo hipotireoidismo

Jod-Basedow : Iodo induzindo hipertireoidismo ( Ocorre geralmente em pacientes com deficiência de Iodo ou com Doença de Graves)

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11
Q

Hipertireoidismo

Possíveis alterações laboratoriais além da função tireoidiana (4) ?

A

1, Leucopenia

  1. Hipercalciúria
  2. Hipercalcemia
  3. ↑ Transaminases, FA e alfa-gama GT,
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12
Q

Doença de Graves

Fisiopatologia

A

Linfócitos B secretam autoanticorpos anti-receptores de TSH ( Anti TRab) → Aumento do volume e função da glândula ( Hipertrofia, vascularização e secreção de hormônios)

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13
Q

Doença de Graves.

Manifestações clínicas mais específicas da doença ? (4)

A
  1. Bóxico Difuso ( Simétrico, indolor, normalmente com sopro).
  2. Exoftalmia de Graves.
  3. Mixedema Pré-tibial ( Sem cacifo, “Em casca de laranja)
  4. Acropaquia (Baqueteamento digital)
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14
Q

Doença de Graves

Autoanticorpos presentes. (2)

A
  1. Anti-TRAb ( + característico)
  2. Anti-TPO .
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15
Q

Doença de graves

Como é possível estabelecer o diagnóstico sem o Trab ?

A
  1. Quadro moderado ou grave de tireotoxicose
  2. Oftalmopatia de início recente
  3. Bócio difuso
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16
Q

Doença de Graves

Tratamento (3)

A
  1. Antitireoidianos (Metimazol ou Propiltiuracil) + Betabloqueadores (Propanolol)
  2. Radioablação com iodo 131
  3. Cirurgia.
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17
Q

Doença de Graves

Tratamento com antitireoidianos: Duração, Mecanismo de ação e quando escolher cada um,

A

Duração: 1-2 anos depois reavalia.

Mecanismo de ação: Inibição da TPO na tireóide e da conversão periférica de T4 em T3 ( Só PTU).

MMZ é primeira escolha exceto no primeiro trimestre de gravidez.

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18
Q

Doença de Graves

Efeitos colaterais do tratamento com Antitireoidianos ?(4)

A
  1. Rash cutâneo
  2. Artralgia
  3. Agranulocitose ( + temido)
  4. Hepatite aguda (PTU)
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19
Q

Doença de Graves

Indicações da radioablação com Iodo radioativo ? (3)

A
  1. Recidiva pós tratamento farmacológico;
  2. Contraindicação ou efeitos colaterais ao uso de antitireoidianos
  3. Idosos e cardiopatas
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20
Q

Doença de Graves

Contra-indicações da radioablação com Iodo radioativo (4) ?

A
  1. Gravidez
  2. Amamentação
  3. Suspeita ou diagnóstico de Câncer de tireóide
  4. Mulheres que desejam engravidar nos próximos 6 meses
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21
Q

Doença de Graves

Efeitos colaterais da radioablação com Iodo (2)?

A
  1. Hipotireoidismo
  2. Tireotoxicose actínica ( Destrução dos folículos tireoidianos → Liberação exacerbada de hormônios na corrente sanguínea)
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22
Q

Doença de Graves

Se houver reicidiva do hipertireoidismo após a radioablação, qual deve ser a conduta ?

A

Tentar a segunda dose de iodo radioativo ou cirurgia.

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23
Q

Doença de graves

Cirurgia indicada?

A

Tireoidectomia total

24
Q

Doença de Graves

Indicações de cirurgia (3) ?

A
  1. Bócio volumoso com sintomas compressivos
  2. Nódulo suspeito ou maligno
  3. Gestante que não obtém controle com antitireoidianos
  4. Reicidiva após tratamento com antitireoidianos e/ou Iodo radioativo
25
Q

Doença de graves

Possíveis complicações do tratamento cirúrgico ? (4)

A
  1. Hipocalcemia (Transitória ou persistente)
  2. Lesão do nervo laríngeo recorrente
  3. Sangramento
  4. Infecção
26
Q

Doença de Graves

Como tratar gestantes e qual é a meta ?

A

1, Preferir PTU no primeiro trimestre, na menor dose possível

  1. Manter O T4 Livre no limite superior da normalidade ou discretamente elevado
27
Q

Hipertireoidismo

O que é Hipertireoidismo subclínico e quando tratar ?

A

É quando há a supressão do TSH com T3 e T4 livre normais

Trata se: TSH < 0,1 e alto risco de doença cardiovascular e osteoporose

28
Q

Bócio Multinodular Tóxico (BMNT)

História clínica (3)

A
  1. Pacientes idosos
  2. Apresentações predominantemente cardiovasculares : Fibrilação atrial, taquicardia ( Hipertireoidismo apático)
  3. Sintomas compressivos.
29
Q

Bócio Multinodular Tóxico (BMNT)

Sinal típico ao exame físico.

A

Sinal de Pemberton.

(congestão facial por ↓ retorno venoso da cabeça e pescoço mediante elevação de MMSS)

30
Q

Doença de Plummer.

Definição

A

Nódulo solitário hipersecretor (Adenoma tóxico), normalmente acima 3-4 cm.

31
Q

Bócio Multinodular Tóxico (BMNT) e Doença de Plummer

Quais as opções terpêuticas ?

A
  1. Cirurgia (Nodulectomia ou tireoidectomia)
  2. Radioablação com iodo
  3. Injeção percutânea com etanol

( Drogas antitireoidianas devem ser administradas antes do tratamento definitivo)

32
Q

Hipotireoidismo

Etiologias primárias? (5)

A

1.Tireoidite de Hashimoto

2,Neonatal (aplasia, ectopia);

  1. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, Doença de Graves avançada; doenças infiltrativas);
  2. Baixa ingesta de iodo (Bócio endêmico)
  3. Defeito enzimático.
33
Q

Hipotireoidismo

Etiologias centrais? (3)

A
  1. Tumores hipofisários;
  2. Craniofaringioma (crianças)
  3. Síndrome de Sheehan: Infarto hipofisário pós-parto.
34
Q

Hipotireoidismo

História clínica? (9)

A
  1. Alterações na voz
  2. Falhas na memória
  3. .Intolerância ao frio
  4. Ganho ponderal.
  5. Constipação
  6. Letargia
  7. Menorragia seguida de amenorréia
35
Q

Hipotireoidismo

Exame físico (4)

A
  1. Pele seca, espessa e fria
  2. Bradicardia
  3. Edema periférico e facial
  4. Reflexo de aquileu atrasado
36
Q

Hipotireoidismo

Tratamento ? Meta?

A

Repor levotiroxina.

(Idoso/cardiopata = menor dose com aumento gradual, na grávida= Aumentar a dose)

Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.

37
Q

Hipotireoidismo

Quais os exames laboratoriais que devem ser solicitados diante da suspeita pela história e exame físico ? (3)

A
  1. TSH
  2. T4 Livre
  3. Anti-TPO
38
Q

Hipotireoidismo

Possíveis alterações laboratoriais além da função tireoidiana (3) ?

A
  1. Dislipidemia
  2. Hiperprolactinemia
  3. Anemia
39
Q

Tipos Hipotireoidismo na criança (2) ?

A

< 2 anos → risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)

> 2 anos → Baixa estatura.

40
Q

Hipotireoidismo

Quando está indicada a realização de US de tireóide ? (2)

A
  1. Suspeita doença autoimune e ATPO -
  2. Hipotireoidismo subclínico (avalia risco de progressão da doença)
41
Q

Hipotireoidismo subclínico

Definição e indicações de reposição hormonal?

A

T4L normal + ↑TSH.

Tratar quando:

TSH > 10 U / L

Anti-TPO +

Alto risco cardiovascular

Mulheres que desejam engravidar;

Gestação

42
Q

Hipotireoidismo

Tratamento ?

A

Levotiroxina pela manhã, 30 minutos antes da primeira refeição.

( Deve-se levar em consideração a alta interação com outras drogas e alimentos)

43
Q

Tireoidite de Hashimoto

Fisiopatologia.

A

Via Humoral e celular ( CD8+) → Infiltração linfocitária nos foliculos → Fibrose da glândula.

44
Q

Tireoidite de Hashimoto

Anticorpos? (3)

A
  1. Anti-TPO (95-100%);
  2. Antitireoglobulina (60%);
  3. TRAb (15-20%).
45
Q

Tireoidite de Hashimoto

Outras doenças autoimunes associadas ? (4)

A
  1. DM 1
  2. Vitiligo
  3. Doença de Addison
  4. Anemia perniciosa.
46
Q

Tireoidite De Quervain.

(Tireoidite subaguda ou tireoidite granulomatosa)

Definição, clínica e curso da doença.

A
  1. Doença reativa pós-viral (Cocksakie, adenovírus..)
  2. Dor na região tireoidiana 1-3 semanas após a infecção, com aumento simétrico da tireóide
  3. Tireotoxicose > Hipotireoidismo > Eutireoidismo.
47
Q

Tireoidite De Quervain.

Laboratório e tratamento.

A
  1. ↑↑ VHS
  2. AINES ou aspirina.

Se refratário: corticoesteróides. Ñ deve ser feita reposição hormonal

48
Q

Exame que diferencia doença de Graves e tireoidite De Quervain ?

A

Captação de radioiodo em 24 horas (RAIU).

Graves: Aumentada.

De Quervain: Diminída.

49
Q

O que é Síndrome do Eutireoidiano Doente ?

A

Doenças sistêmicas graves ( AIDS, Infarto …) ou traumas extensos levam à alterações laboratoriais dos hormônios tireoidianos mediadas por citocinas

Ou seja: As alterações tireoidianas encontradas nesses pacientes não devem ser prontamente tratada, devendo esperar outro exame após melhora do quadro

50
Q

Efeitos da Amiodarona sobre a função tireoidiana.

A

+ Comum: Hipotireoidismo.

Mas pode cursar com Hipertireoidismo e tireoidite.

51
Q

Exame que diferencia a Doença de Graves e a tireotoxicose factícia ( Ingesta excessiva de Hormônios tireoidianos) ?

A

TBG sérica ! ( Aumentada na doença de Graves)

52
Q

Crise Tireotóxica

Manifestações clínicas (5) ?

A
  1. Alterações em sistema nervoso central
  2. Taquicardia
  3. Insuficiência cardíaca
  4. Alterações em sistema gastrintestinal
  5. Febre
53
Q

Crise Tireotóxica

Fatores desencadeantes (3) ?

A
  1. Interrupção abupta dos antitireoidianos
  2. Cirurgia (Tireoidiana ou não)
  3. Estado clínico grave ( Infecção, Cetoacidose diabética …)
54
Q

Crise Tireotóxica

Tratamento (4)

A
  1. Propiltiuracil
  2. Lugol
  3. Propanolol
  4. Hidrocortisona ou Dexametasona
55
Q

Coma mixedematoso

Manifestações clínicas ? (4)

A
  1. Hipotermia
  2. Depressão respiratória
  3. Instabilidade cardiovascular
  4. Estado mental alterado
56
Q

Coma mixedematoso

Tratamento ? (3)

A
  1. Reposição levotiroxina em altas doses
  2. Corticoidetrapia empírica
  3. Suporte intensivo

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