End: Diabetes Flashcards
DM 1 x DM 2
Em qual há maior concordância genética entre gêmeos univitelinos ?
DM 2 ( 80%) !!! contra 30 % no DM 1.
DM 1 x DM 2
em qual o Peptídio C é indetectável ( < 0,1 ) ?
DM 1
Peptídio C: metabólito liberado junto com a insulina (insulina não é mensurável pela sua pequena meia-vida)
Tipos de DM1 (3)
- DM 1A: Autoimune, clássica, com a presença de autoanticorpos (Anti-GAD, Anti-Insulina …)
- DM 1B: Idiopática, comum entre Asiáticos e afrodescendentes.
- LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adulthood): DM 1 que se apresenta no adulto.
A que outras síndromes autoimunes a DM 1 está associada ?
Doença de Addison + tireoidite de Hashimoto +
Anemia perniciosa + vitiligo.
(ADA recomenda o ratreio de Hasimoto e Doença celíaca em pacientes portadores DM 1)
DM 1 x DM 2
Em qual é mais comum a cetoacidose diabética ?
DM 1
Na DM 2, é um evento raro.
Sintomas relacionados a disfunção da liberação de insulina ?
’‘P’s’’
Perda de peso, poliúria, polifagia, polidipsia, hipoglicemias frequentres …
E
Cetoacidose Diabética
Recomendações ADA de rastreio de DM 2 em adultos assintomáticos (2) ?
- Todos acima de 45 anos.
OU
- Se IMC > 25 + Pelo menos 1 fator de risco para diabetes:
Obesidade grave; Sedentarismo; Obesidade Mórbida, História familiar (1º grau) de DM, Doenças cardiovasculare prévia, pré-DM ou de DM gestacional; HAS; Dislipidemia; Etnia (negros, latinos, índio americano); SOP; Acantose nigricans
Diabetes Melitus
Periodiciade do rastreio ?
3 em 3 anos.
Se valores limítrofres : Anualmente ou semestralmente
Pré-Diabetes
Diagnóstico (3).
Pelo menos 2 exames alterados.
- Glicemia em Jejum: 100-125.
- TOTG 75: 140-199.
- HbA1c: 5.7-6.4%
Pré-Diabetes
Como tratar (2)?
- Mudança no Estilo de Vida (MEV)
- Metformina caso : IMC > 35 e < 60 anos ou Histórico de DM gestacional.
Diabetes Melitus
Como é feito o diagnóstico de Diabetes, segundo a ADA ?
Pelo menos 2 exames alterados (Ou 2 vezes o mesmo exame):
- Glicemia em jejum > 126 mg/dl
- TOTG 75 > 200 mg/dl
- HbA1c > 6.5%
OU (Ñ precisa repetir):
Glicemia aleatória> 200 + Sinais de deficiência de insulina.
Diabetes Melitus
Em quais situações a dosagem de HbA1c não está indicada para o diagnóstico ?
Situações em que ocorre turnover de Hemácias: Anemias, traumas …
Diabetes Melitus
V ou F ?
A glicemia capilar pode ser usada para o dignóstico de Diabetes Melitus
Falso
A glicemia capilar não pode ser usada para o dignóstico de Diabetes Melitus, sendo útil para o monitoramento do paciente ( especialmente DM1)
Diabetes Melitus
Metas de controle glicêmico para pacientes diabético.
HbA1C < 7%
(Pacientes Jovens 6-6.5 % e idosos 7.5- 8.5%)
Automonitoramento:
Glicemia pré prandial: 80-130.
Glicemiapós prandial: < 180.
Quais devem ser as orientações sobre Mudança de Estilo de Vida no paciente Diabético (4) ?
- Cessar tabagismo !!!
- Perder pelo menos 7% do peso corporal.
- Realizar pelo menos 150 minutos por semana de exercício físico aeróbico moderado.
- Moderar o consumo de álcool.
Meta de controle de pressão arterial no paciente diabético e classes medicamentosas recomendadas ( segundo ADA) ?
< 140x90 mmHg.
Drogas : IECA e ARA II.
Além do controle da HAS, que outras medidas devem se tomadas para a prevenção de desfechos cardiovasculares (3) ?
Previnir e tratar:
- Dislipidemia
- Agregação plaquetária
- Obesidade.
Diabetes Melitus 2
Objetivos do Tratamento (5).
- Prevenir complicações microangiopáticas e macroangiopáticas.
- Reduzir mortalidade;
- Restaurar / manter qualidade de vida;
- Evitar efeitos adversos (da terapia);
- Manter a adesão do paciente ao tratamento.
Quais as classes de drogas ( Além da insulina) utilizada no tratamento de DM2 ? (5)
- drogas que reduzem a resistência insulínica;
- drogas que estimulam a célula beta a secretar
mais insulina; - drogas que reduzem ou retardam a absorção
intestinal da glicose; - drogas incretinomiméticas;
- drogas que atuam sobre o túbulo renal
com glicosúria (inibidores de SGLT2).
Primeira Droga de escolha na DM2, contraindicações e efeitos colateráis.
- Metformina (Biguanida)
- Pacientes com TFG < 30 ml/min;
- Efeitos gatrointestinais, risco de acidose lática, deficiência de Vit B12 (Não é comprovado)
A metformina aumenta o efeito periférico da insulina no _______ (músculo/fígado), e as glitazonas no _______ (músculo/fígado).
Fígado; músculo.
Gliazonas (tiazolidinedionas)
Representante , contraindicações, ef. adversos e vantagens.
- Pioglitazona
- Pacientes com ICC
- ↑ de peso e risco do Risco de fraturas
- Metabolização hepática ao invés de renal.
Drogas que ↑ a secreção de insulina no pâncreas
Classes e ef.adversos ?
Secretagogos
- Sulfoniuréias ( Ex: Glibenclamida)
- GliNidas (Ex: Nateglinida);
Risco de hipoglicemia e ↑ no peso.
Secretagogos: Vantagens de cada classe ?
Sulfoniuréias : Boa redução da Hba1c ( Está disponível no SUS
Glinidas : Utilizada com segurança no paciente renal crônico.
Acarbose
Classe, efeitos adversos e desvantagens.
- Inibidores da alfa-glicosidase (Diminuem a absorção intestinal de glicose)
- Flatulências
- Ñ diminuem tanto HbA1C e alto custo.
Incretinomiméticos
Mecanismo de ação, Classes, vantagens
- ↑ a liberação de insulina dependente de glicose, melhoram a saciedade, ↓ velocidade do esvaziamento gástrico (Ñ causam hipoglicemia iatrogênica)
- Inibidores de DPP-4 (GliPtinas) e Análogos de GLP-1 ( ex: liraglutide)
- Liraglutide: Perda de peso e GliPtinas: Raros ef. adversos
Incretinomiméticos
Ef. adversos, desvantagem e contra-indicações.
- Pancreatite e efeitos gastrointestinais (Liraglutide).
- Alto custo e Análogos de GLP-1 são injetáveis S.C.
- Liraglutide não deve ser usado em paciente que usa insulina.
Inibidores de SGLT-2
Representantes, Mec de ação, Vantagens e Ef.colaterais
- Empaglifozina, canaglifozina
- ↓ a reabsorção tubular de glicose;
- ↓ Peso e risco de doença cardiovascular ;
- Infecção de trato urinário e candidíase.
V ou F ?
As classes de antidiabéticos que diminuem peso comprovadamente são: Metformina, I SGLT-2 Análogos de GLP-1 e Inibidores de DPP-4.
Falso
As classes de antidiabéticos que diminuem peso comprovadamente são: I SGLT-2 Análogos de GLP-1.
Os Inibidores de DPP-4 tem efeito neutro sobre peso e a Metformina não tem comprovação sobre diminuição do peso.
Até quantos antidiabéticos orais (ADO) devem ser administrados antes dos injetáveis ?
Até 3, mas os injetáveis podem ser iniciados antes.
Quando iniciar a terapia dupla de ADO na primeira consulta ?
HbA1C > 7.5 %
Indicações de insulinoterapia no DM 2 ? (3)
- Refratários à MEV + Antidiabéticos orais.
- Pacientes com sinais de insuficiência insulínica ( Poliúria, emagrecimento …) + glicemia aleatória >300 ou HbA1C > 9 %.
- DM gestacional, interação ou pré operatório.
V ou F ?
A insulinoterapia no DM 2 deve ser utlizada como ultima opção terapêutica para esses pacientes.
Falso
A insulinoterapia não é a ultima opção, devendo ser utilizada o quanto antes para impedir a progressão da doença, quando indicada.
Quais as classes de Insulina disponíveis e seus representantes ?
- Ação ultrarrápida: Lispro e Asparte
- Ação Rápida: Regular
- Ação Intermediária: NPH e Lenta.
- Ação Prolongada Glargina e Detemir
Qual o esquema de insulina deve ser tentado primeiro no DM 2 ?
Bedtime:
NPH ( Ou glargina pq ñ faz pico)
Qual o esquema de insulina deve ser inicialmente tentado na DM1 ?
Intensivo
2 doses de NPH (manhã e noite) + 3 doses de regular (antes das grandes refeições)
Efeitos Somogy e Alvorecer.
O que são e conduta em cada um.
Alvorecer: hiperglicemia matinal devido ao pico fisiológico de GH durante a madrugada
Conduta: Aumentar a dose de NPH antes da noite anterior.
Somogy: hiperglicemia matinal de rebote, decorrente do seguinte fenômeno em sequência: NPH pré-jantar faz o seu pico de madrugada, hipoglicemia na madrugada estimula a secreção pancreática de glucagon, provocando hiperglicemia de rebote no início da manhã
Conduta: Diminuir a dose NPH a noite ou realocar para antes de dormir.
DM (diabetes mellitus)
Complicações macrovasculares? (3)
Complicações microvasculares? (3)
- Doença coronariana, AVE e Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
- Retinopatia, nefropatia e neuropatia
DM (diabetes mellitus)
Complicações agudas? (3)
- Cetoacidose diabética (CAD);
- Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EEH);
- Hipoglicemia.
DM (diabetes mellitus)
Quando iniciar o rastreamento de complicações microvasculares para DM 1? E para DM 2?
- DM 1: após 5 anos de doença;
- DM 2: no momento do diagnóstico.
Retinopatia
Exame de rastreamento
Fundoscopia
Nefropatia Diabética
Rastreamento ? (2)
- Albuminúria ( + sensível) : Acima de 30 mg / g,já marca lesão renal .
Obs: Os conceitos de microalbuminúria (30-299 mg / g) e macroalbuminúria ( > 300) estão entrando em desuso.
- Taxa de Filtração Glomerular.
Complicações do Diabetes
Nefropatia
Tratamento da fase microalbuminúrica
IECA ou ARA II ( Mesmo em normotensos)
Complicações do Diabetes
A neuropatia do DM é ______ (simétrica/assimétrica), _____ (proximal/distal), com perda inicial da sensibilidade _____ (térmica/dolorosa/vibratória).
Simétrica; distal; vibratória.
Complicações do Diabetes
Neuropatia
Tipos ? (3)
- Simétrica distal
- Mononeuropatia
- Autonômica.
Complicações do Diabetes
Neuropatia Sensitivomotora
Rastreamento e clínica.
Teste do monofilamento.
Parestesia nos pés ou nas mãos (- comum),formigamento, dormência …
Complicações do Diabetes
Neuropatia autonômica
Rastreamento e clínica
- Pressão arterial em decúbito x ortóstase e FC em repouso
- Gatroparesia (Constipação e diarréias) , hipotensão postural, infarto silencioso (sem dor), FC fixa e aumentada, bêxiga neurogênica.