Njurar Flashcards
Vad sker vid njursvikt?
oftast (80-90% förlorad funktion)
Blir rubbad volymreglering höjd ecv som ibland ger ödem.
Hypertoni pga hög ecv.
Huvudvärk pga hypertoni och ansamling av kväveprodukter
Smärtor från mage eller bröstkorg vid andning beroende av utfällningar av kväveprodukter kombinerat med små avstånd mellan vävnader(urea kreatinin)
svår klåda.
blek hud. beroende på anemi
lätt acidos pga sänkt förmåga att utsöndra protoner.
aptitlöshet.
Njuraranas läge?
retroperitonealt
så mkt av hvm går till njurarna i vila?
20-25%
Njurens huvuduppgifter?
reglera ecvätskans volym samt dess innehåll av elektrolyter.
reglera artärblodtryck genom ecv samty producera vasoaktiva substanser.
reglera syra-basbalasen ur metabol synpunkt(bikarbonat och ammonika).
Utsöndra nedbrytningsprodukter som urea och läkemedel.
stimulera mognandet av erytrocyter i benmärg med bildning av EPO.Njuraran kan känna av syrenivån
Vägen i en nefron?
Först blod i en afferent arteriol som går in i ett kärlnystan som filteras ut till bowmanskapsel, sen in till proximala tubuli och sedan vidare till henles slynga och sedan mtal och till distala tubuli som passerar glomerulus på motsatt sida sedan vidare till samlingsrör, calyx min och sedan major.
Vilka typ av nefron finns?
Juxtamedullära nefron djupa (30%) går ner i medullan och sköter koncentrationsregleringar
superficiala nefon ytligare går inte alltid ner till märgen
epitel i njurens vägar?
proximala tubuli har kubiskt epitel med cilier.
nedåtgående och uppåtgående tunna slynga har skivepitel
MTAL och distala tubuli och samlingsrören har kubiskt.
Var kan inte vatten transporteras ut och varför?
Mtal som inte har aquaporiner
Hur mkt av syret konsumerar njuren?
7% är direkt relaterad till natrium reabsorption
Hur ser genomblödningen ut i njuren? Varför är det viktigt?
Barken mest och medullan minst. Ger förutsättning för behållande av medullär koncentrationsgradient som ger möjlighet att koncentrera urin med ADH dvs konservera vatten vid brist.Ligger nära hypoxi.
Blodets väg till njuren??
a.renalis->ainterlobaris->a.arcuata->a interlobularis->vaseafferent->glomerulus->vas efferent
försörjer medullära strukturer?
vasa recta
Vad gör den juxtaglomulära apparaten?
Kontrollpunkt. Makula densa, känner av innehållet.
Vägg i en glomeruluskapillär?
endotelcell (fenestrerade) basalmembran podocyter (ger styrka och permeabilitet) Glykocalyx sitter på endotelsidan och stöter bort proteiner.
Sockergrupp och markör när man tittar på filtrationshastighet?
inulin
Dessa åker fritt genom i filtrationen?
vatten. urea. glukos och sukros och nästan inulin.
Hur är vesica urinaria kopplad med nerver?
Parasympaticus kontraherar. sympaticus relaxerar.
Däremot Styr sympaticus en sfinkter som den kontraherar.
Pudendus är viljestyrd och styr den yttre sfinktern.
Urinprouktionens tre komponeneter
Filtration, reabsorpotion sekretion
GFR?
glomerulär filtrationshastighet. ska ligga på 125 ml/min/1,73 m2. är autoreglerad och varierar med ålder.
Mekanismer vid reglering av GFR?
Myogen mekanism och TGF
Definition clearence?
den volymplasma som på en minut helt renas på substansen. används för att uppskatta GFR med hjälp av tex Kreatinin eller inulin. och renalt plasma
formel för att räkna ut clearence?
clearence=urinflöde(v)xUrinkoncentrationen av ämnet (U) delat på plasmakoncentrationen av ämnet
Problem med kreatinin som markör?
Beror på vikt och ålder och inte bra vid lätt funktionsnedsättning
mest korrekta rutinmässiga GFR-mätningen ?
Iohexolclearence
Beskriv proximala tubuli på reabsorption och sekretion.
Reabsorberar ⅔ av filtrerat vatten och elktrolyter. all glukos alla aminosyror och proteiner. nästan all bikarbonat (90%) Reglerar fosfatreabsorptionen.
Den sekreterar: Organiska joner som NH4 exogena substanser som para aminohippursyra. urobilin kreatinin och urinsyra. penicillin.
Hur fungerar Na reabsorptionen i prox tub?
via natrium kalium atpas.
Hur fungerar Na reabsorptionen i prox tub?
via natrium kalium atpas.
Na tas upp till epitelcellen från tubuluslumen som har en högre konc av NA, den tar sig in till epitelcellen via. Ett transportprotein för Na och H+ och genom SGlt. sedan via natrium kalium atpaset.
Hur tar proximala tubuli upp vatten?
via aquaporin 1
Hur reabsorberas protein i prox tubuli
Megalin och cubilil på cellytan binder proteiner och blir receptor-medierad endopcytos och den bryts ner i lysomer. Blir inflammation, fibros eller apoptos vid för stort upptag isamband med proteinläckage.
Hur ser den hypertona gradienten ut i slyngorna och tubili?
Ökande mängd lösta partiklar i vätskan ju närmare papillspetsen man kommer. I MTAL finns det inga aquaporiner vilket gör att vatten blir kvar medan salter tas upp.
Här sker finjusteringen av vatten och elektrolysbalans
I sen-distala tubulus och i samlingsrören.
Är dels aldosteron reglerad Na och K transport och ADH reglerad vattentransport (vasopressin
Hur fungerar frisättningen av aldosteron?
frisätts av angiotensin 2 och hypokalcemi. bildas i binjurebarken i zona glomerulosa
Aldosteronets verkningsmekanismer och resultat
Flera aktiva epiteliala Na kanaler i apikalmembranet.
Fler Na-K atpas i basolaterala membranet.
Fler mitokondriella enzymer.
direkt stimulation av Na H+ utbyte.
Resultat ökad reabsorption av Natrium och vatten och ökad sekretion av Kalium
antidiuretiskt hormon verkningsmekanismer och resultat?
Binder till V2 receptorn som ökar intracellulärt cAMP.
Vattenkanaler i vesiklar inkorporeras i apikalmembranet.
även ökad proteinsyntes vid längre tids exponering.
ökat saltupptag i mTAL.
ökad ureapermeabilitet över finala samlingsrör.
Resultat:
mera vatten reabsorberas till blodbanan med hjälp av hypertont interstitium
Finns främst i samlingsrören
Vad finns det för speciell mekanism med vasa recta?
har motströmsprincipen med elektrolyter för att hålla gradienten. Därför har njurmärgen en nästan hypoxisk nivå.
Hur mkt vatten reabsorberas efter nefronet?
PT 65% HS 15% DT 10% samlingsrör 9% kvar till sluturin ca 1%
Vad ger ökad kaliumsekretion i distala tubulus?
Högt tubulusflöde hyperkalcemi aldosteron Högt natrium i tubulus alkalos.
kan orsakas av digitalis
Problem med urea?
Måste reabsorberas (50%) för att hålla en osmotisk gradient.
Måste utsöndras via urinen för att bli av med kväveprodukter, undvika uremi
Hur ser kroppens omsättning av vatten ut?
intag:
vätska mat och dryck 2100 metabolism 200
Förluster?
insensibilis för hud och lungor 350 var svett och faeces 100 var. urin 1400.
ändras efter tempertur och hur aktiv man är.
Hur mkt nacl per dag?
ca 10 gr får inte vara alldeles för mkt eller lite ökade hjärtkärlproblem vid mindre än 4 g per drag. 9 gram försvinner med urinen.
Skillnad osmoreglering och volymreglering?
Osmo drick 1 liter vanligt vatten ger urinflöde.
Volym drick 1 liter med salt. ger urinflöde men kan ta ett dygn då det hamnar i interstitiet.
Tar osmolariteten i första hand om inte kraftig blödning
Defekt förmåga att reglera Na balansen via njurarna leder oftast till vad?
hypertoni
Vad sker vid absolut dehydrering och relativ dehydrering?
Ökad törst och ADH/Inget/Ökad törst och adh mer angiotensin och aldosteron.
Hur sker den nervösa regleringen ut i Njurens blodkärl?
Sympaticus innervering i främst afferent och effrent arteriol och prox tubuli och Mtal
Vid små ökningar i aktivitetn konstriktion av efferent arteriol för att bibehålla GFR.
Kraftig nervaktivitet ger vasokonstriktion av båda arteriolerna sänkt gfr, ökad reninfrisättning (RAAS) ökad vätskeabsorption. stimulerar Na k atpas.
Hur ser receptorerna ut i stora kärl?
Förmak har en lågtrycksreceptor
sinus caroticus har en högtryckreceptor
exempel på hormoner som påverkar njurens funktion
ADH, renin , angiotensin 2 aldosteron. nA ANP. NO erytropoetinm och många fler
Här släpps adh ut ifrån
Neurohypofysen
Vad kan ge problem med syntes/frisättning av ADH/AVP?
Central diabetes insipidus.
Vid ökad na intag eller lågt vatten intag?
högre osmolalitet ökad frisättning av ADH
Vad händer med ADH vid större blodförlust?
Kraftig ökning av plasma adh.
Vad är RAAS?
renin angiotensin-aldosteron-systemet. mycket viktigt för reglering av vätskebalans.
Reninfrisättning från den afferenta arteriolen (jg-celler) startar kaskaden vilket genererar ökad vätskeabsorption.
Involverar flera olika celltyper och organ för aktivering och sin effekt
Tre mekanismer för frisättning av renin?
Via afferenta arteriolen (baroreceptor) myogen mekanism
via makula densa
via sympatiska nerver.
Hur fungerar neuronal pathway i njuren?
En sympatisk nervaktivering på beta1 receptorn. aktiverar adenylatcyklas ger cykliskt amp aktiverar proteinkinas A som ger exocytos av renin
Beskriv vägarna i RAAS
angiotensinogen från levern blir angiotensin 1 som katalyserad av ACE till angiotensin 2 som dels aktiverar tölrst i hypothalamus och även binjurens utsöndring av aldosteron som går till njuren och minskar vatten och salt exkretion. Ger ökad volym. Renin frisätts och klyver angiotensinogen till angiotensin
Viktigaste angiotensin 2 receptorn?
AT1 gPCR ökar intracellulärt kalcium, medierar de flesta av känmda effekterna av angiotensin 2
Effekter av angiotensin 2
Ökar apikala nah utbytare i prox tubulus och mtal. ökad reabsorption.
ökat antal apikala na po4 co transportörer i prox tubulus
Vad är ANP?
Ett förmakshormon släpps ut vid sträckning av väggarna. leder till ökad vattenutsöndring
Vad gör erytropoetin?
frisätts vid sänkt blodperfusion, sänkt syretryck, stimulerar bennmärg till att mogna fram fler erytrocyter.
Vad är diuretika?
Ämnen som ökar urinvolymerna
Vad gör furosemid?
verksam i henles slynga
hämmar (Na-2cl-k) co transportör
ger kalumförluster
Hur ser reaktionerna ut med bikarbonat?
CO2+H20(H2CO3)HCO3+H
Viktiga variabler för artärblod?
pH(7,40),PCO2Bikarbonat
Mekanismer för konstant pH
utspädning.
buffert
kompensations och elimineringsystem
Viktigaste för att mäta syra bas?
PH, koldioxidtryck och base excess
