farmakologi 1 GI Flashcards
Dålig matsmältning
dyspepsi
byspeptiska besvär kan bero på
funktionell, dyspepsi(vanligast), GERD, magsår, gallvägs och pankreasbesvär samt malignitet
tarmsjukdomar som ger besvär i övre respektive nedre delen av magtarmkanalen
Funktionell dyspepsi resp IBS.
läkemedel mot IBS. Substansen minskar smärtupplevelsen och stimulerar vätskesekretionen i tarmen.
Tarminnehållet blir således mer lättflytande och underlättar därmed defekationen. Den verkar på samma receptor som den kroppsegna substansen?
Linaklotid verkar på samma receptor som guanylin/uroguanylin
proteolytiskt enzym i magsäcken
Pepsin
krävs för att vi ska kunna absorbera B12
Intrinsic factor
kalcium och järn absorberas i?
duodenum
så många har reflux minst en gång per vecka och så många har dagliga besvär?
15-20% respektive 4-7%
så många procent av dygnets timmar har vi reflex normalt?
4%
regurgitation av magsaft
ut i esofaguslumen flera gånger dagligen.
Gastroesofageal refluxsjukdom, GERD. 70% har inga endoskopiskt påvisbara skador på esoslemhinnan
vid tillfälliga refluxbesvär, kan man testa:
(syraneutraliserande ämnen antacida), alginsyra, (histamin 2 receptorblockerare som famotidin och ranitidin)
Vid svåra besvär som typ esofagit så behandlas det med?
prootonpumpshämmare som omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol
bästa tiden att ta en PPI?
halvtimme till timme före måltid, annars blir effekten sämre.
så stor del av befolkningen har magsår
4%
oftast här man får magsår i duodenum
bulbus duodenum
trolig orsak till magsår?
Helicobacter
pylori (HP)
bör inte ett magsår nå ner till, då blir det problem
submukosan
HP innehåller detta som kan omvandla detta till dessa, gör så den överlever i magens sura miljö
Ureas- urea till koldioxid och NH3
så stor del av befolkningen är infekterade av denna HP
30%
borttagning av bakterier kallas för
eradikering
visar om bakterien har försvunnit test
Utandningstestet Urea Breath Test
så många proccent av de som tar nsaids regebundet har erosioner av slemhinnan och så många har endoscopiskt påvisade ulcus
50% resp 15-30%
Hämning av COX-1/COX-2 leder till:
1. Minskad slem- och HCO3 - sekretion. 2. Försämrat blodflöde i slemhinnan 3. Minskad hämning av saltsyrasekretionen 4. Sämre förmåga att reparera slemhinneskador
Andra riskfaktorer för allvarliga GI-komplikationer vid NSAID
- Patienten har tidigare haft magsår
- Ålder, >60 år
- Samtidig glukokortikoidbehandling
har dokumenterade slemhinneskyddande
effekter i mag-tarmkanalen. De ökar
slemhinnan
PGE1 och PGE2
ger Gastrinproducerande tumör
vanligtvis placerad i pankreas
Zollinger-Ellisons syndrom
Biverkningar av PPI
är få, men illamående, gasbildning och både
diarré och förstoppning förekommer.
Hur långt går inflammationen i UC resp Crohns
UC till tarmslemhinnan, medan Crohns i hela tarmväggen
UC drabbar dessa delar och CD drabbar dessa
ändtarmen och en del av eller hela tjocktarmen, CD angriper ofta den sista delen av tunntarmenoch första delen av tjocktarmen
Läkemedelsbehandling av IBD
Gemensamt för alla är
att de släpper ifrån sig 5-ASA i tunn- och tjocktarm. (sulfasalazin under inverkan av tarmbakterier klyvs den i 5-asa och sulfapyridin)
Läkemedelsbehandling av IBD azoföreningar
olsalazin två sammanfogade 5-asa molekyler i en dimer
Läkemedelsbehandling av IBD. pH-känslig filmdragering:
Tabletten löser upp vid pH:n >7.2. Mesalazin
läkemedelsbehandling av IBD. Rektala formuleringar
Suppar, skum och klysma. bl.a. mesazalin,
sulfasalazin
Glukokortikoider vid IBD
Betametason, budesonid
och prednisolon.
Antiinfektiösa medel
Antibiotika. Ges peroralt. Metronidazol (Flagyl®). CD, vid fistelbildning
Immunsuppressiva medel
Ger peroralt. Azatioprin och merkaptopurin. Ges till steroidberoende och
steroidrefraktära patienter
biologiska läkemedel
Ges subkutant eller intravenöst. TNF-α antikroppar: Adalimumab
(Humira®) och infliximab (Remicade®) + integrinhämmar och antikroppar
mot IL 12/23
definitionen av diarre
(> 200 ml/dygn i vätskeförlust)
orsaker till diarre
1) Osmotisk diarré (ex. laktas-brist), 2)
motorikstörning, 3) ökad sekretion och eller minskad
absorption samt 4) inflammation i tarmen. Vanligast är diarré orsakad av virus (Rotavirus) eller
bakterier (E. Coli).
behandling av diarre
Loperamid är en opiatreceptor agonist som i tarmen hämmar frisättningen av
acetylkolin och prostaglandiner varvid tarmperistaltiken minskar. Därigenom
förlängs passagetiden i tarmen vilket ökar absorptionen av vatten och
elektrolyter.
Cholera-inducerad diarré behandlas idag med
ORS (oral rehydration solution)
som innehåller bl.a. glukos, Na+, Cl- och K+
definitionen av förstoppning
När defekationsfrekvensen är lägre än 1 st vart 3:e dag,
avföring är hård och då personen har svårt att tömma
tarmen
Primär orsak till förstoppning
motorikstörning i kolon/rektum.
Förekommer sekundärt till neurologiska sjukdomar
såsom Parkinson, MS, autonoma neuropatier (diabetes)
och endokrina sjukdomar ex. hypotyreos. Läkemedel av
olika slag
läkemedelsbehandling vid förstoppning? Bulkmedel
(Bulkmedel. Lunelax® Vis-Siblin®. Används vid lättare obstipation.
Innehåller fibrer som inte bryts ner i magsäck eller tunntarm. Uttänjning
av tarmen befrämjar peristaltiken via enteriska reflexer)
läkemedelbehandling vid förstoppning? osmotiskt aktiva medel
Laktulos. Bryts heller inte ner i magsäck eller
tunntarm. Kolons bakterier spjälkar ämnet varvid osmolaliteten ökar vilket
drar vätska in i kolon som tänjs ut och en enterisk reflex aktiveras.
Används vid lite svårare former av obstipation
läkemedelbehandling vid förstoppning? Tarmirriterande medel.
Bisakodyl, sennaglykosider. Ges vid svårare
obstipationstillstånd. Påverkar plexus myentericus så att motoriken
stimuleras. Endast korttidsbehandling. Långtidsbehandling kan vara
skadlig och ge motsatt effekt d.v.s. nedsatt motorik (detta har dock
ifrågasatts på senare tid)
