NIÑO SANO, BRONQUIOLITIS, SINDROME NEFRITICO Flashcards
COMO ES LA TASA DE CRECIMIENTO NORMAL EN PESO
El peso se duplica al cuarto mes, se triplica al año y se cuadriplica a los dos años.
COMO ES LA TASA DE CRECIMIENTO NORMAL EN TALLA
La talla aumenta un 50% durante el primer año (25 cm aproximadamente) repartidos de la siguiente forma: 8 cm el primer y el segundo trimestre, 4 cm el tercero y cuarto.
A los 4 años la talla del nacimiento se duplica.
Medicacion indicada en pacientes con factores de riesgo para enfermedad severa de Bronquiolitis
Pavilizumab del VSR
Que mas de sintomatologia tengo en bronquiolitits
Febrícula, rinorrea y tos (al inicio).
sibilancias y estertores.
Niños < 2 años.
Pico de incidencia 2–6 meses de vida.
Caracteristicas de sindrome nefritico
Proteinuria
(menor a 3,5g/día)
*Hematuria con acantocitos
Cristales de glóbulos rojos en orina Edema leve a moderado
Oliguria
Azotemia
*Hipertensión
Piuria Estéril
Caracteristicas de sindrome nefrotico
*Proteinuria Severa (mayor a 3,5g/día)
*Hipoalbuminemia MENOR A 3 g/dL
*EDEMA Generalizado
*Hiperlipidemia y cristales lipídicos en orina Hipertensión
riesgo de tromboembolismo (pérdida de antitrombina III)
riesgo de infección (pérdida de sistema inmunitario)
Causas de sindrome nefritico
Glomerulonefritis Postestreptocócica Nefropatía IgA
Nefritis lúpica
Causas de sindrome nefrotico
Enfermedad de cambios mínimos
Nefropatía diabética Amiloidosis de cadena ligera Nefritis Lúpica
Opciones farmacologicas en el manejo de sindrome nefrotico
Opciones Farmacológicas Primera Línea:
PROTEINURIA
Diuréticos de Asa
(Furosemida: 40mg VO BID
Segunda Línea:
Añadir diuréticos tiazídicos o símil a las tiazidas (Metozalone 5-20 VO QD)
Si hay edema en el sindrome nefrotico cual es el manejo inicial
Restricción dietética Sodio: <3 g/día (usualmente 1,5-2g/día) Restricción de Fluidos < 1.5 Lts/día
Roseola:
historia de 3 días de fiebre alta en un lactante de 10 meses
Exantema maculopapular en el tronco que se blanquea por presión
NO TIENE ADENOPATIAS
Eritema infeccioso:
Eritema bilateral de las mejillas, que se asemeja a un aspecto de «mejillas abofeteadas»
Sarampión:
infección grave que se caracteriza por fiebre alta, enantema, tos, coriza, conjuntivitis y un exantema marcado.
COMO ES EL EXANTEMA DEL SARAMPION
exantema comienza como una erupción maculopapulosa rojiza desde la frente y se disemina en sentido descendente hacia el torso y las extremidades.
Afecta a las palmas y las plantas en el 50% de los casos
QUE SON
Manchas de Koplik:
lesiones rojizas con puntos de color blanco azulado en el centro presentes en la cara interna de las mejillas, a la altura de los premolares.
ES PATOGNOMONICO DE SARAMPION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON SARAMPION
El síndrome de Kawasaki puede presentar manifestaciones similares al sarampión, pero no presenta manchas de Koplik, ni la tos intensa prodrómica
complicación más frecuente del sarampión
La otitis media aguda
causa más frecuente de fallecimiento por sarampión
neumonía
QUE EXAMENES SOLICITO EN NNEFRITIS POSTSTREPTOCOCCICA
Niveles de C3 y C4 (Complemento):
Clásicamente muestra niveles de C3 disminuidos con C4 normales
BUN Elevado, Creatinina Elevada
SI HAGO UNA BIOPSIA EN GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCOCIA QUE VOY A ENCONTRAR
infiltrados neutrofílicos con glomérulos hipercelulares y ensanchados.
Apariencia de “Lumpy-Bumpy” también llamada “Noche Estrellada”
QUE ANTIHIPERTENSIVO UTILIZO CUANDO ES NEFRITIS POR ESTREPTOCOCO
NIFEDIPINO
MANIFESTACIONES CLINICAS EN NEUMONIA
Estertores.
Disminución del murmullo vesicular, egofonía. Broncofonía, pectoriloquia y frémito táctil.
Sibilancias (en neumonía por virus y bacterias atípicas).
EN NEUMONIA PUEDEN HABER SIGNOS DE DERRAME PLEURAL COMO
dolor torácico al respirar, percusión mate, ruidos hipofonéticos y frote pleural.
Claves para determinar la etiología
Neumonía bacteriana típica:
PRESENTACION ABRUPTA
fiebre elevada
auscultación revela afectación focal unilateral. No produce SIBILANCIAS
Claves para determinar la etiología
Neumonía bacteriana atípica:
presenta con fiebre, mialgias, cefalea y fotofobia abruptas
Usualmente tiene odinofagia y disfonía
Produce SIBILANCIAS con relativa frecuencia. La afectación pulmonar suele ser bilateral.
Claves para determinar la etiología
Neumonía viral:
síntomas son graduales
auscultación revela afectación difusa y bilateral
Determinación clínica de la severidad
Neumonía leve:
estado mental normal, normoxemia (>92%); apetito normal,
frecuencia cardíaca y color de la piel normales. Llenado capilar < 2 segundos.
Determinación clínica de la severidad
Neumonía severa:
Temperatura 38.5° C o más. Taquipnea:
Menores de 2meses >60rpm;
2-12meses>50rpm;
1a 5años >40 rpm; mayores de 5 años > 20 rpm.
Niños: > 50 rpm.
TRATAMIENTO DE NEUMONIA
Niños de 6 meses a 5 años de vida:
Amoxicilina altas dosis (90-100 mg/Kg/día en 3 dosis).
Sospecha de Hib o Moraxella: Amoxicilina-clavulanato a altas dosis. No tolerancia oral: iniciar con Ceftriaxona 50-75 mg/Kg IM
TRATAMIENTO DE NEUMONIA
Niños mayores de 5 años:
Neumococo: amoxicilina a dosis altas.
Alérgicos a penicilinas: Levofloxacin 10-20 mg/Kg.
Bacterias atípicas: azitromicina 10 mg/Kg día 1; seguido de 5 mg/Kg por 4 días más.
Alternativa: doxiciclina 4 mg/Kg.
EN AMBIENTE HOSPITALARIO EN NEUMONIA NO COMPLICADA QUE L DOY
Ceftriaxona en menores de 1 año.
Ampicilina/penicilina G IV en sospecha de neumococo
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
malignidad e hiperparatiroidismo primario; siendo esta última, la causa principal en el 95% de los casos.
Hipocalcemia CAUSAS
hipoparatiroidismo y el déficit de vitamina D
hipoparatiroidismo; lo más común es que el déficit de PTH sea secundario a tiroidectomía
Hiperfosfatemia COMUN EN
pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, generalmente en aquellos pacientes que manejan tasas de filtrado glomerular de 15ml/min.
Una disminución del efecto de la PTH, producida por un hipoparatiroidismo, también puede provocar una disminución en la eliminación renal de fósforo. V O F
V
pacientes desnutridos, con síndromes de malabsorción o alcohólicos. COMO SE ENCUENTRA EL FOSFORO
DISMINUIDO
los niveles normales de calcio total van de
8,5 a 10mg/dl.
niveles normales de fósforo van de
3,5 a 4,5 mg/dl.
los niveles normales del magnesio van
1,8 a 2,4 mg/dl.
Los hallazgos que se pueden encontrar en el electrocardiograma en casos de hipercalcemia, pueden variar entre:
acortamiento del segmento QT, desaparición de onda P, bradicardias.
La dismenorrea secundaria
dolor menstrual que se asocia con una patología pélvica subyacente (endometriosis, miomas, pólipos endometriales, adenomiosis, enfermedad pélvica ináamatoria y el uso de dispositivo intrauterino) y que generalmente ini-cia varios años después de la menarca.
La dismenorrea primaria
dolor que se pre-senta durante la menstruación en la cual no puede demostrarse ninguna patología pélvica asociada, que inicia típicamente 6 a 12 meses después de la menarca
TRIADA CARACTERISTICA DEL CRUP
Tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio
El manejo del Crup se debe realizar en función de la evaluación de la severidad
Crup leve:
Dexametasona 0.15 - 0.6 mg/kg una sola dosis oral (máximo hasta 16 mg) o prednisolona 1 mg/kg VO una sola dosis
TTO Crup moderado
Dexametasona 0.15 - 0.6 mg/kg una sola dosis oral (máximo hasta 16 mg), IV o IM Nebulizar con epinefrina racémica
contraindicaciones para la lactancia materna
galactosemia, enfermedad psiquiátrica grave, madre con VIH, madre por VHB hasta la profilaxis, lesiones herpéticas activas en pezón, drogas incompatibles con la lactancia com oquimioterapéuticos
Los criterios mayores de la fiebre reumática se pueden recordar mediante la mnemotecnia J<3NES:
Joint (artritis), <3 (carditis), Nodule (nódulos subcutáneos), Eritema marginatum, Sydenham chorea. el diagnóstico se realiza con 2 criterios mayores, 1 mayor y 2 menores o la presencia de solo corea de Sydenham
que es el impetigo
lesiones crostosas color mostaza rodeadas de eritema usualmente en la cara. El diagnóstico es clínico y se trata con muporicina tópica, Usualmente se resuelve sin complicaciones
medicamentos que causa polineuropatia en tuberculososo 43
revisa hernias 67
indice de bishop
que
que es el dolor toracico en punta de dedo
que es distanasia
RUBEOLA
La primera manifestacion en los niños suele ser el exantema que empieza en la cara y cuello como máculas pequeñas, irregulares y rosadas que confluyen y se disemina en sentido centrífugo para afectar al torso y a las extremidades, donde aparece como máculas separadas. En la faringe pueden encontrarse lesiones diminutas rosadas (mancas de Forchheimer).
DE DONDE A DONDE VA EL PLEXO LUMBAR
L1 A L4 Y EL FEMORAL DE L2 A L4
Anorexia nerviosa de tipo purgativo:
Sin duda se trata de una anorexia nerviosa (restricción de ingesta energetica con miedo intenso a ganar peso y alteración de la percepcion del propio peso), es de tipo purgativo o atracones cuando hay episodios de vomito autoprovocado.
signo de Galeazzi
Flexionar las piernas, inspeccionar los pliegues glúteos y del muslo. La asimetría, se produce por acortamiento relativo del fémur
También se puede comparar la altura de las rodillas.
La angina estable
CRITERIOS
ocurre con el esfuerzo, el estrés mental y/o la exposición al frío y generalmente desaparece dentro de los 20 minutos de descanso o después de la administración de nitroglicerina.
Si no cumple ninguno de los dos criterios (aparecer tras el esfuerzo o mejora con el reposo o nitroglicerina)
Las contraindicaciones absolutas contra el ejercicio en embarazo son:
enfermedad cardíaca significativa, enfermedad pulmonar restrictiva, cuello uterino incompetente, riesgo de parto prematuro, sangrado vaginal, ruptura de membranas, preeclampsia/hipertensión inducida por el embarazo y placente previa después de 26 semanas, gestación múltiple, sangrado persistente del segundo o tercer trimestre, trabajo de parto prematuro
Leishmaniasis CARACTERISTICAS DE LA LESION
La forma cutánea se caracteriza por úlceras en la piel de fondo límpio y que al raspado se observan macrófagos que han facocitado a los amastigotes
ataxia sensitiva
la lesión esta a nivel medular (cordones posteriores o leminisco medial) tiene Romberg positivo
ataxia cerebelosa
presenta nistagmo, temblor, dismetría, disdiadococines, hipotonía y disartría;
ataxia vestibular
vértigo y nistagmo (pero no disartria) y el Romberg es positivo y lateralizado al lado afectado
Hematuria macroscópica o macrohematuria:
presencia de hematíes es lo suficientemente intensa para teñir la orina a simple vista (>1 ml de sangre por litro de orina; >5000 hematíes por microlitro o >500 000 hematíes por minuto
¿Con qué contaje de unidades formadoras de colonias (UFC) se considera infección de vías urinarias en un cultivo de orina?
(UFC) mayor a 50.000 en una muestra obtenida por punción suprapúbica se considera indicativo de una infección de vías urinarias
