ICTERICIA NEONATAL Y SEPSIS Flashcards
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO APARECE CUANDO
bilirrubina es superior a 5mg/dl.
QUE ES Hiperbilirrubinemia directa
elevación de la bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl o mayor del 20% de la total.
CUANDO SE SOSPECHA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
existe ictericia después de los 15 días de vida o por la presencia de coluria o acolia
HASTA CUANDO SERIA NORMAL QUE UN NEONATO PRESENTE ICTERICIA?
HASTA LOS 15 DIAS
CUALES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE COLESTASIS
IDIOPATICO, ATRESIA BILIAR, EXTRAHEPATICA O INFECCION POR CMV
COMO PUEDO TRATAR LA HIPERBILIRRUBINEMIA
MEDICAMENTOS QUE FACILITEN EL FLUJO BILIAR: fenobarbital, ácido ursodesoxicólico y colestiramina
vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
COMO SE DEFINE LA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
(no conjugada) mayor a 10 mg/dl. RESULTADO DE LA NO CONJUGACION DEL ACIDO GLUCORONICO EN EL HIGADO
CUANDO E FISIOOGICA LA ICTERICIA
DURA MENOS DE DOS SEMANAS
LA CONCENTRACION MXIMA ES DE 5 A 6 MG/DL AL SEGUNDO O TERCER DIA
AL 7MO DIA ESTA POR DEBAJO DE 2 MG
Y AL DIA 14 ESTA POR DEBAJO DE 1 MG
CUANDO CONSIDERO QUE ES PATOLOGICA DE ENTRADA
CUANDO LA CONCENTRACION DE LA TOTAL ES MAYOR A 12 EN LOS A TERMINO O MAYOR A 10 EN LOS PREMATUROS
CUANDO APARECE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
CUANDO SE DEBE ADMINISTRAR LA VACUNA ANTI D
28 semanas de gestación y en las primeras 72 horas después del parto, aborto o de cualquier procedimiento intrautero.
CUANDO SE SUSPENDE LA FOTOTERAPIA
bilirrubina sérica total esté entre 1 y 2 mg/dl por debajo del nivel de inicio.
CUANDO SE PRESENTA encefalopatía bilirrubínica, o kernicterus
bilirrubina >20 mg/dl.
COMO SE PRESENTA EL KERNICTERUS
letargo, rechazo al alimento y pérdida del reflejo de Moro. En cuadros más graves puede presentar, disminución de los reflejos tendinosos y dificultad respiratoria.
CUALES SON LAS CONSECUENCIAS DEL KERNICTERUS
MUERTE LA MAS FRECUENTE
retraso mental, hipoacusia y tetraplejía espástica
CUANTOS CONTROLES RECOMIENDA LA OMS
5
CUANDO SE DEBE REALIZAR EL PRIMER CONTROL PRENATAL Y QUE EXAMENES SE SOLICITARIAN
A PARTIR DE LAS 10 SEMANAS
BH, TIPO DE SANGRE, UROCULTIVO, TIRA REACTIVA
VIH, VDRL, HEPATITIS B Y C , PAPTEST, ECOGRAFIA OBSTETRICA, HBSAG
GONORREA Y CLAMIDIA EN LAS MENORES A 25 AÑOS
CUANDO SE HACE EL CRIBADO DE infección por Estreptococo del grupo B
entre las semanas 36.1 y 37.6
CUANDO SE HACE EL CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL
24-28 semanas.
categoria I del monitoreo fetal
Frecuencia inicial: 110-160 lpm
* Variabilidad de FHR inicial: moderada
* Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
* Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
* Aceleraciones: presentes o ausentes
categoria III del monitoreo fetal
Variabilidad FHR inicial ausente y cualesquiera de los siguientes:
Desaceleraciones tardías recurrentes Desaceleraciones variables recurrentes Bradicardia
Patrón sinusoidal
PUNTAJE DEL Perfil Biofísico:
8-10 Normal (sin asfixia); < 6 es específico, sensible y altamente predictivo indicador de acidosis fetal en cordón umbilical.
Sepsis de inicio temprano
infección debe ocurrir en las primeras 72 horas
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
RPM MAYOR A 18 HORAS
CORIOAMNIONITIS
FIEBRE MATERNA
LIQUIDO AMNIOTICO FETIDO
SI ES PREMATURO, MASCULINO, BAJO PESO O CON APGAR MENOR A 6 A LOS 5 MIN
CLINICA INICIAL EN L SEPSIS DE ORIGEN TEMPRANO
mala regulación de la temperatura, dificultad y mala tolerancia a la alimentación, hipoactividad, taquicardia inexplicable
Signos de agravamiento EN SEPSIS DE ORIGEN TEMPRANO
vómitos, distensión abdominal, hepatomegalia, ictericia, quejido, aleteo, retracciones, respiración irregular, taquipnea, cianosis, apneas, hipoactividad, irritabilidad, hipotonía, temblores, convulsiones, fontanela tensa.
Fase tardía:
palidez, cianosis, piel marmórea, hipotermia, pulso débil, respiración irregular, llenado capilar lento, hipotensión, ictericia, hiperbilirrubinemia, hepatoesplenomegalia, palidez, púrpuras, hemorragias.
QUE HAGO SI TENGO 3 O MAS DE SIGNOS CLINICOS ASOCIADOS A SEPSIS
se recomienda la toma de cultivos de sangre e inicio de tratamiento antibiótico empírico
Leucocitosis > 15 000 → descarta el diagnóstico de sepsis
Leucopenia < 5000 o conteo de neutrófilos < 1000 → sugiere sepsis de inicio temprano
V
CUAL ES EL ESTANDAR DE ORO ANTE LA SOSPECHA DE SEPSIS DE ORIGEN TEMPRANO
HEMOCULTIVOS
ME SIRVE LA PCT?
No se usa en la evaluación de sepsis temprana
Se eleva de forma fisiológica en las primeras 48 horas.
LA BIOMETRIA Y LA IL6 A QUE TIEMPO DEBERIA TOMARSE
4-8 horas después el nacimiento.
QUE ANTIBIOTICO EMPIRICO PUEDO UTILIZAR?
ampicilina más aminoglucósido DURANTE 10 DIAS CON HEMOCILTIVO POSITIVO
SI EL CASO DE SER NEGATIVO 7 DIAS
En meningitis por Gram positivos EGB y por L. monocytogenes, el tratamiento debe durar 14 días.
sepsis de inicio tardio
cuando han pasado más de 72 horas de vida
germenes causantes de sepsis de inicio tardio
Gérmenes Gram positivos: Staphylococcus epidermidis (53% de los casos) Gérmenes Gram negativos: Eschericia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa.
Cándida sp.
signo mas notorio en inicio tardio
cambios en la frecuencia cardíaca
que pruebas puedo solicitar en inicio tardio
Hemocultivo sigue siendo el gold standar
no pedir il6 o biometria
PCT se incrementa a las 2 horas del contacto con el germen
pcr debe disminuir a las 72 horas de iniciado el tratamiento
como trato la spsis de inicio tardio
vancomicina más un aminoglucósido como gentamicina o amikacina. si se sospecha germen de UCIN
Si se sospecha de germen de comunidad ampicilina y gentamicina IV.
