SIMULACRO 12 Flashcards
EN CUANTOS GRADOS SE PUEDE CLASIFICAR UNA EPI
LEVE, MODERADA O GRAVE
MODERADA II: Complicada
Masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios.
Con o sin signos de irritación peritoneal.
TTO DE EPI: Ambulatorio:
OPCION 1
Ofloxacino 400mg VO c/12h por 14 días Levofloxacino 400mg VO c/12h por 14 dias
OPCION 2
Ceftriaxona 500mg dosis única IM + Doxiciclina 100mg c/12h por 14 días
En combinación Metronidazol 500mg c/12h por 14 días
MANIFESTACIONES CLINICAS DE EPI
SINTOMAS:
Dolor abdominal pélvico.
Dispareunia y disuria.
Leucorrea.
Sangrado transvaginal anormal
SIGNOS:
Dolor a la palpación abdominal bajo
Dolor a la movilización cervical al examen bimanual.
Fiebre igual o mayor a 38 grados
CLASIFICACION DE ASA
ASA I: PACIENTE NORMAL
ASA II: PACIENTE CON ALGUN TIPO DE COMORBILIDAD U OBESO < 40 IMC O HTA O DMII
ASA III: DMII, HTA, EPOC MAL CONTROLADO, IMC>40, ERC CALENDARIZADA, ANTECEDENTE DE IAM
ASA IV: Historia de IAM, ECV, o STENTS reciente (<3 meses), isquemia cardiaca presente o disfunción valvular, reducción severa de la fracción de eyección, shock, sepsis, ERC con diálisis calendarizada pero no buena adherencia.
ASA V: Aneurisma torácico/abdominal roto, trauma masivo, sangrado intracraneal con efecto de masa, isquemia intestinal en contexto de enfermedad cardiaca significante o disfunción multiorgánica
ASA VI: Paciente con muerte cerebral al que se cosecharan órganos para donación.
recuerda los siguientes datos que te pueden guiar a la causa de amenorrrea:
Síndrome de Kallmann: amenorrea primaria + anosmia.
Síndrome de Sheehan: antecedentes de hemorragias graves (hemorragias obstétricas post parto o cesárea) + amenorrea +/- otras alteraciones hipofisiarias (agalactia).
Síndrome de Asherman: antecedentes de intervenciones quirúrgicas ginecológicas, principalmente legrados uterinos.
Amenorrea primaria:
falta de menarquia (primera menstruación) y que se produce en 2 contextos principales:
En presencia de caracteres sexuales secundarios: hasta los 16 años.
En ausencia de caracteres sexuales secundarios: hasta los 14 años
Amenorrea secundaria:
aquella que ocurre después de la menarquia y dura 6 meses consecutivos o 3 ciclos en mujeres con ciclos menstruales regulares previos.
DIAGNOSTICO DE AMENORREA PRIMARIA
VALORAR CARACTERES SEXUALES PRIMARIOS
SI ESTAN PRESENTES UTILZAR ECOGRAFIA PARA VER SI HAY O NO UTERO.
SI HAY UTERO VALORAR HIMEN IMPERFORADO O SINEQUIAS UTERINAS
NO HAY CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS:
SE DEBE MEDIR NIVELES DE GONADOTROPINAS
DIAGNOSTICO DE AMENORREA SECUNDARIA
PRIMERO DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO
SI ESTA NEGATIVO SE DEBE DETERMINAR TSH y prolactina
SE REALIZA UNA PRUEBA CON PROGESTERONA, SI EXISTE UN SANGRADO TRAS DEPRIVACION INDICA TRASTORNO ANOVULATORIO.
SI NO MENSTRUA CON LA PROGESTERONA ADMIINSTRADA SE CONSIDERA ALTERACION DEL ENDOMETRIO O DEL TRACTO DE SALIDA. PARA DIFERENCIAR ENTRE ESTAS DOS SE DEBE REALIZAR UNA PRUEBA CON ESTROGENOS Y PROGESTERONA
QUE OPCIONES TENGO EN AMENORREA SECUNDARIA TRAS LA ADMINISTRACION DE ANTICONCEPTIVOS?
SI NO MENSTRUA SINDROME DE ASHERMAN
SI MESNTRUA PERO LH Y FSH ESTAN BAJAS PUEDE DEBERSE A ANOREXIA, OBESIDAD O ESTRES.
SI MESTRIA PERO FSH Y LH ALTAS INSUFICIENCIA OVARICA PRECOZ
Infección por N. gonorrhoeae (Gonorrea)
Peso < 150kg - Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única
Peso > 150kg – Ceftraxiona 1gr intramuscular dosis única
Infección por C. trachomatis (Clamidiasis)
- Preferido: Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 7 días. MÁS 800 mg de cefixima en una dosis oral única o 250 mg de ceftriaxona intramuscular en una dosis única
- Alternativo: Azitromicina 1gr dosis única/ Levofloxacina 500mg cada 24H por 7 dias
en las CERVICITIS COMO DISTINGO ENTRE UNA POR CLAMIDIA Y UNA POR GONOCOCO
LAS DOS SON COCOS GRAM NEGATIVOS
hemorragias puntiformes (vagina en fresa) son sugestivas de tricomonas, mientras que las vesículas y úlceras indican una infección por VHS
TTO CONTRA TRICHOMONA
Trichomonas: Una dosis oral única de 2 g de metronidazol O tinidazol
Carcinomas no invasivos DE MAMA
Carcinoma ductal in situ (CDIS): no penetra a través de la membrana basal, se suele presentar como microcalcificaciones en la mamografía, tiene mayor riesgo de un carcinoma invasivo ipsilateral
Comedocarcinoma: es un subtipo del CDIS con necrosis central como característica Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): suele tener afectación bilateral
Carcinomas INVASIVOS DE MAMA
Carcinoma ductal invasivo: es la forma más común de cáncer de mama (80%) y produce metástasis agresivas. suele ser unilateral y unifocal
Cáncer de mama medular: subtipo raro asociado a la mutación del BRCA 1, usualmente es triple negativo y se presenta con linfadenopatías
Carcinoma lobular invasivo: corresponde al 10% de los carcinomas invasivos y es menos agresivo que el carcinoma ductal . Suele ser bilateral en 20% de los casos y frecuentemente se presenta multifocal
COMO HAGO EL TAMIZAJE DE CANCER DE MAMA A BREVES RASGOS
<35 años se debe evaluar el nódulo mediante ecografía (la mayor densidad mamaria hace difícil la valoración de tejido mamario), y a las pacientes >35 años mediante mamografía.
Algunas de las características que indican una lesión maligna de mama son:
masa o densidad focal, márgenes pobremente definidos o con bordes espiculados y microcalcificaciones agrupadas en racimos.
COMO HAGO EL SEGUIMIENTO CON LOS BIRADS
BIRADS 1 Y 2: SEGUIMIENTO ANUAL
BIRADS 3: SEGUIMIENTO CADA 6 MESES
BIRADS 4:
Sugestivo de malignidad:
4a: baja a moderada sospecha (2-10) 4b: moderada sospecha (11-40%)
4c: moderada a alta sospecha (41-94%)
SE DEBE CONSIDERAR REALIZAR BIOPSIA
BIRADS 5 ALTA POSIBILIDAD DE MALINGIDAD Y SE DEBE REALIZAR BIOPSIA
BIRADS 6 SE DEBE REALIZAR TRATAMIENTO DEFINITIVO
SEGUN ACOG COMO HAGO EL SEGUIMIENTO
40-49 años: Mamografía anual + examen clínico de mama
50-75 años: Mamografía anual + examen clínico de mama
COMO HAGO TAMIZAJE CON PAPANICOLAU
< 30 años
y > 3 años de Inicio de las relaciones Sexuales
El intervalo es cada tres años, luego de dos Paps anuales seguidos. La población escogida es entre los 35 años a los 64 años
Intervalo de detección sugerido para la prueba de VPH sola, es cada
CADA 5 años.
Si da positiva (anormal), se realiza una genotipificación refleja para los tipos de VPH 16 y 18 y una citología refleja (es decir, se realiza un Papanicolaou).
RESULTADOS DE CITOLOGIA
ASC-US: Repetir citología en 6 meses o un año.
ASC-H: Derivar para colposcopía y biopsia, y tratamiento si fuera necesario.
L-SIL: Repetir citología en 6 meses o un año.
H-SIL: Derivar para colposcopía y biopsia, y tratamiento si fuera necesario.
La vacuna tetravalente (Gardasil) dirigida a los tipos de
VPH 6, 11, 16 y 18.
La vacuna bivalente (Cervarix) se dirige a los tipos de VPH
16 y 18.
tamaño normal endometrio
El endometrio debe tener ≤4 mm de diámetro en la fase postmenstrual
El endometrio debe tener ≤4 mm de diámetro en la menopausia
El endometrio puede tener hasta 8 mm de diámetro en mujeres menopáusicas que usan terapia de reemplazo hormonal.
La biopsia endometrial se recomienda en mujeres que no cumplen estos valores endometriales de la normalidad.
Criterios diagnósticos diabetes:
HbA1C (Hemoglobina glicosilada)
≥6.5%
Glucosa en ayunas
≥126 mg/dL
Glucosa en plasma a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
≥200 mg/dL
Criterios diagnósticos pre - diabetes:
HbA1C (Hemoglobina glicosilada)
5.7% a 6.4%
Glucosa en ayunas
100 a 125 mg/dL (5.6 a 6.9 mmol/L)
Glucosa en plasma a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
140 a 199 mg/dL (7.8 a 11 mmol/L)
en TTO PARA DIABETES SI NO HAY BUENA RESPUESTA CON EL PRIMER ANTIDIABETICO CUAL ES LA OPCION
AGREGAR UN SEGUNDO ANTIDIABETICO LAS SULFONILUREAS COMO GLICAZIDA O GLIMEPIRIDA.
LA GLIBENCLAMIDA NO SE UTILIZA EN ADULTOS MAYORES, FALLA RENAL O INSUFICIENCIA HEPATICA, CREATININA >1.4 POR SI RIESGO DE HIPOGLICEMIA.
CUANDO SE EMPIEZA A UTILIZAR INSULINA
HbA1C >9% (si está entre 9 y 10% se puede pensar también en un GLP-1) Tras el uso de antidiabéticos orales a altas dosis y en combinación, sin lograr metas terapéuticas en 3 meses.
Descompensación aguda.
CUAL ES LA DOSIS EFECTIVA DE LA METFORMINA
entre 1500 a 2000 mg
JAMAS UTILIZAR POR DEBAJO DE LA DOSIS MINIMA PORQUE NO PRESENTA PROTECCION CARDIOVASCULAR
TAMPOCO EXCEDER dosis máxima 2550 mg (850 mg TID) o 1700 en el adulto mayor
CUAL ES EL OBJETIVO TERAPEUTICO DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
<65 AÑOS Sin complicaciones o comorbilidades graves O CON MENOS DE ≤15 años de evolución: <7.0%
SI TIENE MAS DE 15 AÑOS <8.0% O SI TIENE MAS DE 66 AÑOS PUEDE ESTAR ENTRE <7.0%-8.0%
SI TIENE ENTRE 66 Y 75 AÑOS O MAS DE 75 AÑOS CON Complicaciones o comorbilidades graves: <8.5%
Ecografía de caderas: se realiza en los niños menores de
4 meses.
Radiografía de pelvis: se realiza a los niños mayores de
4 meses.
Línea de Hilgenreiner:
Línea de Perkins
Ángulo acetabular o de Coleman
Arco de Shenton
TTO PARA DISPLASIA DE CADERA
Menores de 6 meses: Arnés de Pavlik
6 a 18 meses: reducción cerrada (Férula de aro)
Mayores de 18 meses: reducción abierta (con posible osteotomía)
CLASES DE HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo primario: enfermedad tiroidea (periférica) → T3/T4 no son producidos o lo son en una cantidad menor a la necesaria → elevación de TSH compensatorio. Hipotiroidismo secundario: Trastorno pituitaria → ↓TSH → ↓T3/T4
HIpotiroidismo terciario: trastorno hipotalámico → ↓TRH → ↓TSH → ↓T3/T4
COMO ENCUENTRO LAS HORMONAS EN EL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TSH ALTA, FT4 Y FT3 NORMALES
CARACTERISTICAS DE LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO
NO DOLOROSO
CRECIMENTO SIMETRICO, PUEDE TERMINAR EN UNA TIROIDES PEQUEÑA O NORMAL SI NO HUBO FIBROSIS
PRESENTA CELULAS DE HURTLE
PUEDE SER ASINTOMATICO O TENER HIPERTIROIDIMSO QUE TERMINA EN HIPOTIROIDISMO
Y PRESENCIA DE ANTITPO
Tiroiditis granulomatosa subaguda ( De Quervain)
PRESENTE DESPUES DE UNA INFECCION VIRAL DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
BOCIO FIRME Y DIFUSO ES DOLOROSO. El dolor, que se intensifica al girar la cabeza o al tragar, se irradia de forma característica al oído o mandíbula.
NO ANTICUERPOS
Células gigantes multinucleadas y formación de granuloma
IGUAL PUEDE CURSAR CON HIPERTIRODISMO QUE TERMINA EN HIPO TIROIDISMO
Hipotiroidismo subclínico
Se requiere reemplazo si:
TSH >10 mU/L
TSH entre 7-9.9 mU/L en pacientes asintomáticos <70 años
TSH entre 4.25-6.9 mU/L en pacientes sintomáticos <70 años
agitacion psicomotriz que alteracion de la conducta tiene
grados de deshidratacion en niños
cardiopatias mas frcuentes en sindrome de down
comunicacion atrioventricular
comunicacion interventricular
comunicacion interauricular
Paciente que presenta deshidratación aguda grave (shock hipovolémico) requiere reanimación agresiva con
cloruro de sodio o lactato ringer a 20ml/kg en 20 minutos por 3 bolos cada 15 minutos.
5 criterios de centor
(edad menor de 12 años, linfoadenopatía, exudado amigdalino, fiebre) solo falta la ausencia de tos, se debe iniciar brevemente con penicilina G benzatínica.
escarlatina
Escarlatina -erupción roja, finamente papular con textura de “papel de lija”, generalmente en el tronco y luego se extiende a las extremidades -típicamente precedido por fiebre y dolor de garganta, generalmente no pruriginoso -causada por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A
RESPUESTA CORRECTA
3-La escarlatina es una infección causada por el Streptococcus beta hemololítico del grupo A (pyogenes), en la piel causa una erupción maculopapular en tronco que se extienda a extremidades, afecta al tronco y a la cara (lineas de Plastia y fascies de Filatov
Estenosis mitral:
Los pacientes con enfermedad leve pueden ser asintomáticos, pero la presentación clásica de estenosis mitral sintomática puede incluir disnea de esfuerzo, fatiga y/o síntomas asociados con la presencia de hipertensión pulmonar significativa, incluida insuficiencia cardíaca derecha, dolor torácico o hemoptisis.
Los hallazgos del examen físico incluyen un S1 fuerte, un chasquido de apertura y un ruido sordo diastólico apical.
“consiste en acabar con las vidas que están desprovistas de valor vital por razones egoístas”.
- Eutanasia eugénico-económico.
CUANTOS GRADOS DE ESGUINCE DE TOBILLO HAY?
3
PRIMER: EDEMA Y DOLOR
SEGUNDO: EDEMA, DOLOR MODERADO A SEVERO Y ALGO DE EQUIMOSIS
TERCERO: DOLOR SEVERO, GRAN EQUIMOSIS, NO PUEDE SOPORTAR SU PROPIO PESO Y TIENE PERDIDA DE FUNCIONALIDAD DEL TOBILLO.
COMO SE PRESENTARIA LA ECOGRAFIA EN EL CASO DE Enfermedad de Graves
parénquima es globalmente hipoecogénico e hipervascular A DIFERENCIA DE LAS TIROIDITIS SUBAGUDAS CON SOLO ALGUNAS ZONAS HIPOECOGENICAS DE AHI ES IGUAL HIPERVASCULAR
FRACTURA DE GUSTILLO Y ANDERSON
TIPO I HERIDA LIMPA DE MENOS DE 10 MM
TIPO II HERIDA LIMPIA O MINIMAMENTE CONTAMINADA MAYOR A 10 MM
IIIA BUENA COBERTURA CUTANEA Y CONTAMINADA (CIERRE PRIMARIO)
IIIB CONTAMINACION MASIVA, LESION EXTENSA DE PARTES BLANDAS, HUESO AL DESCUBIERTO (COLGAJOS O INJERTOS)
IIIC LESION VASCULAR REQUIERE REPARACION
TRATAMIENTO SEGUN EL TIPO DE FRACTURA
PENICILINA G SODICA + AMIKACINA
Y SI ES IIIB Y IIIC SE AGREGA METRONIDAZOL
Triada de Whipple
1) Síntomas de hipoglicemia, 2) concentración plasmática de glucosa baja, 3)Alivio de los síntomas una vez que aumenta la glicemia.
La CAD se instaura en aproximadamente 8-24 horas, aparece con la clínica típica de diabetes (4P s), además:
Náuseas, vómitos y dolor abdominal
Deshidratación (sequedad de mucosas) e hipotensión. Respiración de Kussmaul (taquipnea compensatoria) Alteración del nivel de la conciencia: estupor o coma. Olor a manzanas en aliento. (cetosis)
LA OSMOLARIDAD ES DE 300-320 A DIFERENCIA DEL ESTADO HIPEROSMOLAR QUE ES DE 330-380
LA GLUCOSA PUEDE IR DESDE 250-600 A DIFERENCIA DEL EHH QUE VA DESDE 600 HASTA 1200
COMO SE TRATA LA CETOACIDOSIS DIABETICA
Primera hora: NaCL 0,9% a 15-20 ml/kg/hora
Siguientes 24-48 horas: Ajustar a PVC, gasto urinario, glucemia y niveles de sodio corregidos.
Na+ corregido a hiperglucemia: si es >135 mmol/L cambiar a NaCl 0,45%.
CUANDO ADMINISTRO BICARBONATO EN LOS CASOS DE CETOACIDOSIS
(pH <7 o HCO3 <5 mmol/l)
COMO ADMINSITRO LA INSULINA EN LOS CASOS DE CETOACIDOSIS
insulina regular o rápida intravenosa, en bomba de perfusión continua a 6-10 UI/hora hasta lograr corregir la acidosis.
Verificar K >3.3 mEq/L antes de administrar insulina.
CRITERIOS DE RESOLUCION DE LA CETOACIDOSIS DIABETICA
Glucemia <200-250 mg/dL
pH > 7,30
HCO3 >13 mEq/L
Anion gap <12 mEq/L
Cetonemia negativa
