Nevrooftalmologi

Question 1

Pasientens høyre øye klarer ikke se til tinningsiden. Hva mistenker du?

Answer 1

Abducensparese.

Question 2

Hva er galt?

Answer 2

Trochlearisparese

Question 3

Answer 3

Oculomotoriusparese.

Question 4

Hva tenker du om en positiv swinging-flashlight-test?

Answer 4

Afferent pupilledefekt. Gjennomgått optikusnevritt som ledd i MS eller NMO?

Question 5

Answer 5

Miose. Tenk opioidemisbruk, overdosering eller behandling med ACh-r-agonister.

Question 6

Answer 6

Horners syndrom.

Question 7

Hva er grensene sånn ca for miose og mydriasis?

Answer 7

Question 8

Hva menes med Blown-pupil?

Answer 8

Ensidig mydriasis. Faretegn! Kan forårsakes av herniering med avklemming av n.oculomotorius’ parasympatiske fibre.

Question 9

Pasienten, en 57 år gammel mann med behandlet hypertensjon, fikk plutselig bortfall av syn på dette øyet i 15 minutter, og er nå hos deg i legevakt. Han virker også noe kognitivt svekket. Hva mistenker du?

Answer 9

Amaurosis fugax pga centralarteriell okklusjon (a.centralis retinae - okklusjon).

Question 10

Pasienten har horisontal nystagmus som er tilstede for begge sider, men rask fase skifter retning. Hva mistenker du?

Answer 10

Cerebellar skade. Blødning? Tumor? Infarkt?

Question 11

Pasienten har vertikal nystagmus. Hva tenker du?

Answer 11

Hjernestammeskade?

Question 12

Hva kan du gjøre med oftalmoskopet for å sjekke/bekrefte at det du ser er en stasepapille?

Answer 12

Fokuser først på netthinnen med oftalmoskophjulet, deretter på papillen. Dersom du må skru på hjulet ligger ikke papillen i plan med retina.

Question 13

Er fibrene som går fra Edinger-Westphal-kjernen og til øyet parasympatiske eller sympatiske? Hvilken muskel innerverer de?

Answer 13

Parasympatiske. M.sphincter pupillae.

Question 14

Hvordan vil du skille en papillitt fra papilleødem?

Answer 14

Vanskelig å oftalmoskopere forskjell. Papillitten gir alltid nedsatt visus, men utvikler seg langsommere enn papilleødemet.

Question 15

Hvorfor kan man observere lysere iris på den affiserte siden til en pasient med Horners syndrom?

Answer 15

Fordi melanocyttene i iris også er innervert av sympatikus.

Question 16

Hvordan kan du lett påføre abducensparese på et barn?

Answer 16

Spinalpunksjon.

Question 17

Pasienten kommer med hodepine og ensidig stor pupille. Hva mistenker du?

Answer 17

Oculomotoriusparese. Hodepinen kan tyde på aneurisme i a.cerebri posterior. Nerven går mellom to kar: a.cerebelli superior og a.cerebri posterior.

Kan også være ICP-stigning og mulig herniering.

Question 18

Hva er gjerne årsaken til oculomotoriusparesen dersom du har en typisk eldre pasient som våkner opp med ensidig parese, men pupillefunksjon bevart?

Answer 18

Mikrovaskulær årsak. Lite infarkt i kjernen eller tidlig i forløpet.

Question 19

Hva er oscillopsi?

Answer 19

Objekter man ser på får en bevegelse (kun opplevd av pasienten). Sees f.eks ved øyemuskelpareser.

Question 20

Nevn årsaker til diplopi?

Answer 20

Okulære, orbitabetingede, ekstraokulære muskler, nevromuskulære tilstander, ytre øyemusklers nevroinnervasjon, sentrale tilstander (nukleære, internukleære, supranukleære)

Question 21

Hva er FEF?

Answer 21

Frontal eye field. Område i frontalcortex (Area 8). Involvert i sakkadebevegelser.

Question 22

Hvis du har komplett skade på høyre FEF, hvilken side vil du få blikkparese?

Answer 22

Parese for sakkader til venstre. Man vil da ha en feilstilling mot høyre. Dersom man bare har irritasjon av FEF på en side, vil øyet se “vekk fra lesjonen”, fordi stimulus til FEF gir kontralateral blikkretning.

Question 23

Nevn noe viktige årsaker til blikkparese oppad

Answer 23

Økt intrakranialt trykk; tumo, hydrocephalus.

Question 24

Hva er en pendulær nystagmus?

Answer 24

En nystagmus med like rask fase i begge retninger.

Question 25

Huskeregelen COWS angir hva?

Answer 25

Kaldt vann (Cold) gir nystagmus med rask fase mot motsatt side (Opposite). Varmt vann (Warm) gir nystagmus med rask fase mot samme side (Same).

Question 26

Hva er internukleær oftalmoplegi?

Answer 26

Skade langs forløpet av fasciculus longitudinalis medialis. Gir nystagmus på det ene øyet, men parese for det andre.