Nevrooftalmologi Flashcards
Pasientens høyre øye klarer ikke se til tinningsiden. Hva mistenker du?
Abducensparese.
Hva er galt?
Trochlearisparese
Oculomotoriusparese.
Hva tenker du om en positiv swinging-flashlight-test?
Afferent pupilledefekt. Gjennomgått optikusnevritt som ledd i MS eller NMO?
Miose. Tenk opioidemisbruk, overdosering eller behandling med ACh-r-agonister.
Horners syndrom.
Hva er grensene sånn ca for miose og mydriasis?
Hva menes med Blown-pupil?
Ensidig mydriasis. Faretegn! Kan forårsakes av herniering med avklemming av n.oculomotorius’ parasympatiske fibre.
Pasienten, en 57 år gammel mann med behandlet hypertensjon, fikk plutselig bortfall av syn på dette øyet i 15 minutter, og er nå hos deg i legevakt. Han virker også noe kognitivt svekket. Hva mistenker du?
Amaurosis fugax pga centralarteriell okklusjon (a.centralis retinae - okklusjon).
Pasienten har horisontal nystagmus som er tilstede for begge sider, men rask fase skifter retning. Hva mistenker du?
Cerebellar skade. Blødning? Tumor? Infarkt?
Pasienten har vertikal nystagmus. Hva tenker du?
Hjernestammeskade?
Hva kan du gjøre med oftalmoskopet for å sjekke/bekrefte at det du ser er en stasepapille?
Fokuser først på netthinnen med oftalmoskophjulet, deretter på papillen. Dersom du må skru på hjulet ligger ikke papillen i plan med retina.
Er fibrene som går fra Edinger-Westphal-kjernen og til øyet parasympatiske eller sympatiske? Hvilken muskel innerverer de?
Parasympatiske. M.sphincter pupillae.
Hvordan vil du skille en papillitt fra papilleødem?
Vanskelig å oftalmoskopere forskjell. Papillitten gir alltid nedsatt visus, men utvikler seg langsommere enn papilleødemet.
Hvorfor kan man observere lysere iris på den affiserte siden til en pasient med Horners syndrom?
Fordi melanocyttene i iris også er innervert av sympatikus.
Hvordan kan du lett påføre abducensparese på et barn?
Spinalpunksjon.
Pasienten kommer med hodepine og ensidig stor pupille. Hva mistenker du?
Oculomotoriusparese. Hodepinen kan tyde på aneurisme i a.cerebri posterior. Nerven går mellom to kar: a.cerebelli superior og a.cerebri posterior.
Kan også være ICP-stigning og mulig herniering.
Hva er gjerne årsaken til oculomotoriusparesen dersom du har en typisk eldre pasient som våkner opp med ensidig parese, men pupillefunksjon bevart?
Mikrovaskulær årsak. Lite infarkt i kjernen eller tidlig i forløpet.
Hva er oscillopsi?
Objekter man ser på får en bevegelse (kun opplevd av pasienten). Sees f.eks ved øyemuskelpareser.
Nevn årsaker til diplopi?
Okulære, orbitabetingede, ekstraokulære muskler, nevromuskulære tilstander, ytre øyemusklers nevroinnervasjon, sentrale tilstander (nukleære, internukleære, supranukleære)
Hva er FEF?
Frontal eye field. Område i frontalcortex (Area 8). Involvert i sakkadebevegelser.
Hvis du har komplett skade på høyre FEF, hvilken side vil du få blikkparese?
Parese for sakkader til venstre. Man vil da ha en feilstilling mot høyre. Dersom man bare har irritasjon av FEF på en side, vil øyet se “vekk fra lesjonen”, fordi stimulus til FEF gir kontralateral blikkretning.
Nevn noe viktige årsaker til blikkparese oppad
Økt intrakranialt trykk; tumo, hydrocephalus.
Hva er en pendulær nystagmus?
En nystagmus med like rask fase i begge retninger.
