Hodepine

Question 1

Nevn forskjellige typer hodepine

Answer 1

Cluster/klase-hodepine. Migrene med eller uten aura. Tensjonshodepine. Medikamentell overforbrukshodepine.

Question 2

Hvordan deler man inn hodepinene?

Answer 2

Primære og sekundære.

Question 3

Hvilken effekt har serotonin på migrene?

Answer 3

Gitt i riktige doser IV har det svært gunstig effekt, men bivirkninger (blodtrykk, tarmperistaltikk ++) er for store til å kunne bruke det.

Question 4

Hvordan diagnostisere migrene uten aura?

Answer 4

a) At least 5 attacks1 fulfilling criteria B-D b) Headache attacks lasting 4-72 hours (untreated or unsuccessfully treated) c) Headache has at least two of the following characteristics: unilateral location pulsating quality moderate or severe pain intensity aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking or climbing stairs) d) During headache at least one of the following: nausea and/or vomiting photophobia and phonophobia e) Not attributed to another disorder

Question 5

Hva er prevalensen av migrene for kvinner og menn?

Answer 5

Ca 15-20% kvinner. Opptil 10% av menn.

Question 6

Hvordan diagnostisere migrene med aura?

Answer 6

A. At least two attacks fulfilling criteria B and C B. One or more of the following fully reversible aura symptoms: 1. visual 2. sensory 3. speech and/or language 4. motor 5. brainstem 6. retinal C. At least two of the following four characteristics: 1. at least one aura symptom spreads gradually over 5 minutes, and/or two or more symptoms occur in succession 2. each individual aura symptom lasts 5-60 minutes1 3. at least one aura symptom is unilateral2 4. the aura is accompanied, or followed within 60 minutes, by headache D. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis, and transient ischaemic attack has been excluded.

Question 7

Hvilke typiske somatosensoriske tegn kan man få i forbindelse med et migreneanfall?

Answer 7

Nummenhet/stikkende følelse. Gjerne distalt i hånden og sprer seg opp armen. Kan også være hemibilde som involverer både overeks og undereks. Med eller uten ansiktsaffeksjon. Noen pasienter har sensoriske forstyrrelser bare i ansiktet. Kan ha svelgebesvær.

Question 8

Hvorfor kan noen migrenepasienter har talebesvær/sensorisk afasi?

Answer 8

Pga kortikal spredning i anfallet. Spredning til Wernickes område.

Question 9

Hvordan er sammenhengen mellom eneggede tvillinger der den ene har migrene uten aura?

Answer 9

Sannsynligheten er 40% for at den andre vil ha migrene uten aura. (Sammenlignet med 28% for dizygote tvillinger)

Question 10

Hvordan er sammenhengen mellom eneggede tvillinger der den ene har migrene med aura?

Answer 10

Sannsynligheten er 50% for at den andre vil ha migrene uten aura. (Sammenlignet med 21% for dizygote)

Question 11

Nevn noe om lokalisasjon av hodepiner ift etiologi

Answer 11

Question 12

Hva er akuttbehandlingen for migrene?

Answer 12

Triptaner (Zomig osv), antiflogistika.

“London cure”:

• Metoclopramide (kvalmestillende)
• antiflogistika
• benzodiazepiner

Question 13

Hvordan kan du behandle pasienter med triptaner dersom pasienten er kvalm og har oppkast?

Answer 13

Iv-injeksjon, nesespray, stikkpille.

Question 14

Hva er fordelen med Naramig tabl?

Answer 14

Triptan med lang halveringstid; medfører at pasienter med “rebound”-migrene unngår å få et nytt anfall på toppen av allerede anfall, eller unngår å få symptomer på nattetid etter et anfall.

Question 15

Hva er problemet med å gi triptaner til barn under 12?

Answer 15

Det har ikke vært gjort klinisk utprøving på denne aldersgruppen. Barn mellom 12-18 kan få triptaner.

Question 16

Hva er fordelen med migrenedagbok?

Answer 16

Danne seg et bilde om migrenen har relasjon til tidsavgrensede faktorer; jobb, menstruasjon, stress.

Question 17

Nevn noen profylaktiske medisiner for migrene

Answer 17

B-blokker, Angiotensinreseptorblokker, Antiepileptika, Antiserotoninerge, Kalsiumblokkere, NSAIDS.

Question 18

Nevn noen diagnostiske kriterier for spenningshodepine

Answer 18

A. At least 10 episodes of headache occurring on <1 day per month on average (<12 days per year) and fulfilling criteria B-D

B. Lasting from 30 minutes to 7 days

C. At least two of the following four characteristics: 1. bilateral location 2. pressing or tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity such as walking or climbing stairs

D. Both of the following: 1. no nausea or vomiting 2. no more than one of photophobia or phonophobia

E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

Question 19

Hva kan du gi profylaktisk for spenningshodepine?

Answer 19

Amitryptiline (Sarotex) = trisyklisk antidepressiva.

Question 20

Nevn en viktig bivirkning ved amitryptilin/sarotex?

Answer 20

Ortostatisme, munntørrhet (xerostomi).

Question 21

Hvordan skille hemiplegisk migrene fra slag?

Answer 21

Aura? Etterhvert prikking, stikking i fingre/ekstremiteter. Langsom utvikling av symptomene vs rask utvikling ved slag.

Question 22

Hvilke to typer hemiplegisk migrene har vi?

Answer 22

Familiær og sporadisk.

Question 23

Diagnostiske kriterier for cluster-hodepine?

Answer 23

A. At least five attacks fulfilling criteria B–D

B. Severe or very severe unilateral orbital, supraorbital and/or temporal pain lasting 15–180 minutes (when untreated)1

C. Either or both of the following: 1. at least one of the following symptoms or signs, ipsilateral to the headache: a) conjunctival injection and/or lacrimation b) nasal congestion and/or rhinorrhoea c) eyelid oedema d) forehead and facial sweating e) forehead and facial flushing f) sensation of fullness in the ear g) miosis and/or ptosis 2. a sense of restlessness or agitation

D. Attacks have a frequency between one every other day and eight per day for more than half of the time when the disorder is active International Headache Society 2013 ICHD-3 beta 665

E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

Question 24

Hva tror du pasienten feiler?

Answer 24

Cluster-hodepine.

Question 25

Hva er ca prevalensen av cluster-hodepine?

Answer 25

1/500.

Question 26

Hva er (akutt) behandlingen for cluster-hodepine?

Answer 26

Oksygen, triptaner. Tidligere ergotamin, men fjernet pga bivirkninger (?)

Question 27

Profylaktisk behandling for cluster-hodepine?

Answer 27

Ca-antagonister (verapamil), litium (obs: terapeutisk vindu er trangt)…(+ methysergid, kortikosteroider)

Question 28

Hva er røntgenologisk patognomonisk for cluster-hodepine?

Answer 28

Oppladning i PAG (periakveduktale grå substans)

Question 29

Hvordan kan man kirurgisk behandle pasienter som ikke responderer tilstrekkelig på medikamentell behandling?

Answer 29

Dyp hjernestimulering av ganglion sphenopalatina.

Question 30

Hvordan virker triptaner?

Answer 30

Karkonstringerende. Serotoninagonister.

Question 31

Kan man bruke triptaner i svangerskapet?

Answer 31

Ja, sannsynligvis ingen fare.

Question 32

Kan man bruke NSAIDS i svangerskapet?

Answer 32

Unngås i 1. og 3. trimester.

Question 33

Hva er anfallbehandlingen for migrene ved amming?

Answer 33

I prioritert rekkefølge:

1) Paracet
2) NSAIDS
3) triptaner.

Question 34

Er det ok å stå på betablokker forebyggende for migrene mens man ammer?

Answer 34

Bør helst ikke brukes (kommer kanskje an på betablokkeren?), da en del av virkestoffet passerer i morsmelken. Spebarn av mødre som behandles med betablokkere bør overvåkes.

Question 35

Er akupunktur effektivt mot migrene?

Answer 35

Ja. Usikkert hva andelen av placebo er.

Question 36

Hvor høy må anfallshyppigheten være før man vurderer migreneprofylakse?

Answer 36

mer enn 2-3 anfall/mnd (+ ved invalidiserende anfall og dårlig anfallsbehandlingsrespons)

Question 37

Nevn noen røde flagg ift hodepine

Answer 37

Samme lokalisasjon hver gang, debut over 40 år, økt frekvens, morgenhodepine, medikamentene som vanligvis fungerer har ikke lenger tilstrekkelig effekt. I tillegg: b-symptomer, hyperakutt debut (SAH?)

Question 38

Nevn noen akutte sekundære hodepiner

Answer 38

SAH, slag, tumor, meningitt, encefalitt (hydrocephalus? subduralblødning? sinusvenetrombose?)

Question 39

Si litt om cerebrale cavernøse malformasjoner

Answer 39

Sporadisk og familiær form. Hodepine, blødninger, fokale nevrologiske utfall (spredte), epilepsi. Debut 20-40 år. Prevalens 0,47-0,53%. Kvinner = menn.