Neutropenia Febril

Question 1

Definição

Answer 1

• em vigencia de terapia antineoplasica NADIR 10 a 14 dias apos a ultima sessão de QT ou ainda pode ocorrer 6 semas apos
• febre (Tº >37,8)
• neutrofilos <500 ou em possivel queda nas 48hs
• pode estar associado a mucosite

Obs: o uso de glicorticoides pode mascarar a febre e confundir o reconhecimento da infecção.

Question 2

Rastreio

Question 3

Patógenos – Bactérias

Answer 3

Gram-Positivas = 76-62%
● S. epidermidis
Coagulase Negativa Staphilococcus
● Staphilococcus Aureus

Gram-Negativas = 22-14%
● E. Coli
● Klebsiella
● Enterobacter
● Pseudomonas
● Acineto

Outras: Clostridium dificiles

Question 4

Patógenos – Bactérias Anaerobias

Answer 4

 não são identificados com frequência (apesar de
abundantes no TGI)
 acrescentar cobertura empírica se
* mucosite necrotizante,
* Sinusite,
* celulite periodontal,
* celulite perirretal,
* infecção intraabdominal ou pélvica,
* enterocolite neutropênica (tiflite)

Question 5

Patógenos – Fungos

Answer 5

• Aspergillus
• Candida
• Criptococus
• Histoplasma

Question 6

Patógenos - Vírus

Answer 6

• Reativação ou primoinfecção de CMV, EBV, HSV6
• HSV – Ulcerações da mucosa oral/esofágica, úlceras/vesículas em lábios,
  genitália, região perianal, encefalite, meningite, mielite, esofagite,
  pneumonia, hepatite, eritema multiforme, doença ocular
• HZV – infecção cutânea (frequentemente disseminado, envolvendomúltiplos dermátomos), pulmonar

Question 7

Conduta

Answer 7

• Se previsão > 30min para HMG – iniciar tratamento como NF até confirmação
• Historico deve incluir:
   Data da QT
   Histórico de colonizações
   uso recente de antibióticos
• Exame fisico = buscar sinais de sepse / má perfusão
• Exames gerais de rastreio

Question 8

Exames de Rastreio

Answer 8

● Hemograma completo com diferencial
● Exames gerais
 creatinina, eletrólitos, função hepática
● Hemoculturas
● Culturas de outros sítios suspeitos
 Fezes, urina, escarro
● Bióspia de lesões cutâneas
● Hemoculturas: 2 pares, de sítios distintos
 Se cateter: 01 amostra de cada via + 01 amostrade sangue periférico
● Rx torax
● TC Abdomen (se sintomas abdominais)

Question 9

Definir risco
Escore MASCC:

Answer 9

● Baixo risco = ATB VO + reavaliação ambulatorial
 Expectativa de neutropenia < 7 dias
 Sem comorbidades
 Sem evidência de insuficiência renal ou hepática Maioria pacientes em QT por tumor sólido
● Alto risco = internação + ATB EV
 Maioria pacientes com neoplasia hematológicas

Question 10

Escolher o ATB

Answer 10

● amplo espectro
 Gram positivos = mais comuns
 Gram negativos = mais virulentos
 ação contra Streptococcus e Pseudomonas
Baixo risco = Amox-clavunalato +cipro/levo/oflaxa
Alto risco =
● Ceftazidima ou Cefepime
● Piperacilina/tazobactam
● Meropenem ou Imipenem
OBS: associar VANCO no paciente instavel, pneumonia, foco cutaneo, mucosite, foco de cateter venoso, MRSA
OBS: Usar METRONIDAZIL mucosite, celulite ou abcesso perianal, sinusite necrosante, inf. abdominal, MASC ≥ 21 pontos

Question 11

Se febre > 48-72horas de tratamento

Answer 11

● Investigação adicional (novas culturas, TC, marcadores para fungos)
● troca/acréscimo de antimicrobianos (cobertura para fungos)
● Marcadores fúngicos séricos
 Galactomanana – Aspergillus
 Beta-D-Glucano – Aspergillus, Candida
● Hemocultura para fungos
 Sensibilidade razoável para infecção disseminada
 Baixa sensibilidade para infecções profundas invasivas
● Biópsia de sítios com suspeita clínica (seios da face, broncoscopia)