IRA - Injuria Rena Flashcards
IRA
Alterações renais que levam a lesão renal ou perda da função dos rins em curto período de tempo
■ elevação na creatinina sérica em 0,3 mg/dL em até 48 horas.
■ elevação na creatinina sérica em 1,5 vezes o valor basal, com ocorrência em até 7 dias.
■ redução no débito urinário (diurese < 0,5 mL/kg/h em período de 6 horas).
Fatores de risco
- Modificáveis
- desidratação
- uso de contraste iodado
- inibidores de ssra
- drogas nefrotóxicas
- má perfusão orgânica
- Não modificáveis
- idade avançada > 65a
- comorbidades (DRC, DCV, doenças hematológicas, hepatopatias graves)
- IRA previa
OBS: pcts de risco devem sempre ter sua função renal monitorizada e evitar drogas nefrotóxicas
OBS: pacientes em VM/ ou UTI podem fazer angina renal - risco de IRA
Causas de IRA
- (IRA PRE-RENAL) IRA por baixa perfusão renal -> IRA isquêmica
- Hipovolemia (choque hemorrágico, desidratação)
- Má distribuição (IC descompensada, estenose bilateral de a. renais, síndrome hepatorrenal, s. compartimental abdominal, s. nefrótica grave, HAS, choque não hipovolêmico)
- preparo para exames como colonoscopia
TTO: restaurar volemia - (IRA RENAL) lesão direta ao glomérulos, ou túbulo intersticiais, ou vasculares intrarrenal
- Sepse
- NTA
- Vasculites
- NIA (inflamatória-> invasão renal leucocitária - por usos de AINES, ATB ampicilina, Anfotericina B, Aminoglicosídeos, cefalosporinas, cipro, sulfas, vanco, aciclovir), GNRP (glomerulonefrites rapidamente progressiva)
TTO: abordar causa - (IRA POS RENAL) obstrução da saída do fluxo urinário
- HPB
- litíase renal bilateral
- tumores pélvicos
- bexiga neurogênica
TTO: desobstruir
Outras causas de elevação da creatinina serica
(confundidor)
- estresse catabólico
- infecções
- cirurgias
- uso de corticoides altas doses
- sangramento ativos do TGI
- sepse
IRA na sepse
- Componente inflamatório:
- infiltração de células imunes nos compartimentos renais, que leva a alteração na microvasculatura do nefron
- Componente de baixa perfusão renal:
- má perfusão orgânica
Manifestações clinicas
- constitucionais: náuseas, vômitos, rebaixamento de nível de consciência
- Oligoanúria
- congestão pulmonar
- dispneia, padrão de Kusmall
- edema periférico // anasarca
- arritmias decorrentes dos distúrbios eletrolíticos e ácido-base
- sangramentos: uremia diminui a capacidade de agregação plaquetária => sangramentos espontâneos, principalmente do TGI
- rash cutâneo = nefrite lupica, glomerulonefrites
Exames
Função renal
Eletrólitos
Gasometria
Urina I
Proteinúria de 24 hs ou de amostra isolada
Na Urinário
Fração de excreção de Na n urina
Osmolaridade urinária
Dismorfismo eritrocitário
HMG
Provas inflamatórias
Sorologias
Complementos
Autoanticorpos (pensando em doenças reumatológicas)
USG rins e vias com Doppler
Classificação Kdigo
Interpretação dos exames
- Urina 1
- eosinófilos: nefrite intersticial
- hemácias dismorficas: glomerulonefrite
- cilindros hemáticos: glomerulonefrite
- cilindros leucocitarios: nefrite
- cilindros granulosos: NTA
- Relação ureia/creatinina sérica: > 40:1 = PRE-RENAL
- Densidade urinaria > 1020 = PRE-RENAL // ˜1010 = NTA
- Osmolaridade urinaria > 500 = PRE-RENAL // < 350 = NTA
- Na Urinário < 20 = PRE-RENAL // > 40 = NTA
- Fração de excreção de Na (%) <1% = PRE-RENAL // >2 NTA
Como saber se trata-se de uma DRC agudizada
- PTH, Ca, P,Vit D
- HMG (anemia de doença crônica)
- fundo de olho com lesões (retinopatia hipertensiva ou diabética)
- USG de rins e vias urinárias (diminuição do tamanho dos rins e redução relação cortico/medular, diminuição da camada cortical (rim <8,5cm)
Critérios dialise de urgência
- Hipercalemia grave ou refretaria
- Hipervolemia grave ou refrataria
- Acidose metabólica grave ou refrataria
- Síndrome urêmica (sangramentos, derrame pericárdico, alt. neurológica)
- intoxicação que possa ser filtrada na dialise
Tratamento
- Otimização volêmica: tentativa e erro
- IRA pré renal e NTA tem maior beneficio na otimização volêmica
- Dopamina: 0,5 a 3 mcg/kg/min = aumenta o debito urinário (diminui hipervolemia) sem prevenir IRA
- NE quando PAM <70mmHg ou >85mmHg piora da função renal
- Teste de furosemida: 1 - 1,5mg/kg = diurese <200ml em 2hs
Síndrome da lise tumoral
dois dos seguintes critérios:
- Ácido úrico ≥ 8 mg/dl (ou aumento > 25% em relação aos níveis prévios).
- Potássio ≥ 6 mg/dl (ou aumento > 25%).
- Fosfato ≥ 4,5 mg/dl em adultos ou ≥ 6,5 mg/dl em crianças (ou aumento > 25%).
- Cálcio ≤ 7 mg/dl (ou redução > 25%) ‘
Rabdomiólise
- ocorre pela obstrução tubular pelo pigmento heme causando lesão tubular»_space; isquemia renal medular
- mialgia intensa que evolui rapidamente com o aumento acentuado de creatinina, ureia e a presença de hematúria (mas sem a presença de hemácias) nos faz pensar em lesão renal aguda por rabdomiólise
- diagnóstico é feito pela elevação da CK acima de 5 vezes o valor de referência
