Cardio - Sincopes Flashcards
Definição
- Perda súbita, transitória e autolimitada de consciência e de tônus muscular, por hipofluxo cerebral global transitório, com recuperação rápida e espontânea.
- É um sintoma
-
hipofuxo cerebral por falência cardíaca (baixo debito cardíaco ou insuficiência) ou por aumento da resistência venosa periférica (vasodilatação)
Diferença de sincope e mal súbito = em tese, preliminarmente sincopes malignas podem apresenta-se como morte subito
Classificação
*causas cardíacas
- Arritmia: TV e FV
- Obstrutiva: EAo, Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- Isquêmica:
- Disfunção Miocárdica:
- Genéticas: arritmias, estruturalmente modificadas
- Causas não cárdicas
- Neuromdiadas: situacionais, vasovagais, hipersensilidade do seio carotídeo
- Hipotensão ortostática (principalmente idosos)
- SNC: cataplexia, narcolepsia, epilepsia
- Psicogênica
- causas não determinada
Sincopes de causas cardiacas
- Falha da bomba ou FC não supre a demanda
*Arritmias malignas: TV, torsaid de point
*Alterações estruturais = estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (o septo aumenta de tamanho e impede a saída do VE
*Cardiopulmonar = TEP = choque obstrutivo
*Isquêmica: coronariopatas
Sincopes Reflexas (neuromediadas)
VASOVAGAL (estimulo inadequado do SNA)
*Cardioinibitoria = queda da FC (>40BPM OU ASSISTOLIA) por mais de 10 -> diminui DC -> leva a hipofluxo cerebral
*Vasodepressora = Queda da RVP -> leva a baixo fluxo cerebral
*Mix
*Situacionais = dor, colica, tosse, manobra de valsava
- mais comum, principalmente em mulheres com IMC<20, apos mudança de postura ou associado a locais quentes, com variação da iluminação e falta de alimentação
REFLEXA-INAPROPRIADO
- hipersensibilidade do seio cartdeo
Sincopes por Hipotensão Ortostatica
- retorno venoso inaquedo: diarreia, desidratação, hemorragia, choquehipovolemico
- indução do SNC por drogas: drogas que agem no SNA ou por inibição do SNC (Bbloq)
- Doença estrutural do SNA (Parkinson, diabetes de loonga data, amiloidose, Alzheimer)
Pior prognostico
- Sincope por alteralçoes cardiacas estruturais tem pior prognostico e maior risco de morte subita
Exames uteis
- ECG
- ECO
- Holter 24hs
- Ergometrico
- Tilt-teste
Exame fisico
- Anamnese bem feita
- Historia pregressa e caracteristicas do episodio atual // Caracteristicas fisicas do paciente
- Com ou sem prodromos
- Red Flags: durante esforço, sem prodromos (desliga/liga) ou prodromos curtos e sem sinais de defesa na queda
- Exame fisico completo
OBS: ausencia de sintomas pre-sincope -> indca sincope de maior risco e a presença de palpitações pode indicar (nem sempre) taquiarritmias - PA deitado e em pe (5 min em pe)
- ECG
Avaliação inicial =coração normal
Se pct tem criterios para internação -> realizar internado ou de forma ambulatorial
- Holter 24hs
- ECO
- Teste ergometrico
Avaliação inicial = doença cardica = internação
- Holter
- CAT
- Cintilografia miocardica
- Angio Tc de coronarias
- REMA cardiaca
- ECO
Internação:
OESIL score para risco de morte subita
Doença cardiaca conhecida ou presumida
Prodromo ausente (desliga-liga)
Sincope com trauma
Multiplas recorrencias
Hipotensão ortostatica importante e persistente
Idade avaçada (>65)
ECG anorma
Terapia não medicamentosa
• Aumento da ingesta hidrossalina (2-3L/ 6g)
• Evitar jejum prolongado
• Refeições menores e fracionadas
• Evitar cafeína e álcool
• Exercício físico
• Evitar situações conhecidas desencadeantes
• Meias elásticas de média compressão ¾
• Elevar cabeceira da cama (4 a 8 cm = 5 a 10°)
• Tilt training
• Ensinar reconhecimento e manobras “abortivas” -> tração das mãos, crusar os pes e subr na ponta do pe
Terapia medicamentosa
• Troca de medicações
– Diurético (HCTZ e furosemida)
– Betabloqueadores e outros inotrópicos negativos
• Fludrocortisona (0,1 - 0,2 mg/d → K+)
• Midodrine (2,5 – 10 mg 8/8h)
• Paroxetina (20mg/d) ou Escitalopram
(10mg/d)
• Marca-passo
• CDI
