Cardio - Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Classificação da Dor Torácica
TIPO A - Anginosa
- desconforto retroesternal (Constrição, compressão, queimação)
- precipitado por esforço
- irradiação típica (ombro, mandíbula ou face interna do braço)
- aliviada pelo repouso ou uso de nitrato
TIPO B - provavelmente Anginosa
- apresenta 2 características do TIPO A
TIPO C - possivelmente anginosa
- Padrão atípico de dor
- apresenta 1 característica do TIPO A
TIPO D
- não apresenta nenhuma característica típica
Dores Atípicas são comuns:
- mulheres
- diabetes
- idoso
Diagnósticos diferenciais para dor torácica
1 SCA
2. TEC
3. DISSECCAO DE AORTA
4. PERICARDITE COM TANPONAMENTO
5. PNEUMOTORAX
6. Rotura de esofago
Exame Físico
- estado geral
- PA nos 2 membros
- Pulso
- FR
- Aparelho Respiratorio: creptação (congesão pulmonar)
- Ap. Cardiovascular: presença de B3, hipofonese, sopros novos
- Sinais de má perfusao
- Função Neurologica (ECG)
Abordagem Inicial
- ECG com 12 derivações em 10 min
- Rx de Tórax em 10 min
- Monitor Cardíaco
- AVP
- Marcadores de necrose miocárdica
- Nitratos: antes de ser feito deve-se questionar sobre uso de
- Solicitar Eletrólitos, Glicemia, Função Renal, coagulograma
- AAS 200mg a 300mg
Conduta para qualquer SCA - MONABICHE
Mais como conhecimento»_space; MONABICHE é mais antigo
▪ Morfina: 2 a 4 mg IV in bolus
▪ Oxigênio: cateter ou máscara se Sat < 90% em ar ambiente
▪ Nitrato: 5 mg SL (repetir até 3 vezes) - NÃO FAZER SE PAS >90 ou USO DE SIDENAFIL ou IAM de VD
▪ AAS: 200 mg VO
▪ Beta-bloqueador: metoprolol 5 mg IV ou atenol 25 – 50 mg VO (NÃO FAZER EM PCT CONGESTO / HIPOTENSO / BRONCOESPASMO)
▪ IECA: captopril 6,25 mg ou enalapril 2,5 mg VO
▪ Clopidogrel: 600 mg VO se CAT em 6hs - se CAT >6hs 300mg (no IAM SEM Supra, fazer somente se CATE demorar >24h
▪ Estatina: atorvastatina 40 mg VO
▪ Heparina: Enoxaparina
- IAM com supraST: 30 mg IV + 1 mg/Kg SC 12/12h (se > 75 anos não faz bolus)
- IAM sem supraST: 1 mg/Kg SC 12/12h
> ECG seriado para pcts IAM > acompanhar complicações
Síndrome Coronária Aguda
SCA com Supra de ST = IAM = CAT imediatamente
SCA sem Supra de ST = Classificar risco
- IAM sem Supra
- Angina Instável
1º. Avaliação o ECG + Troponinas
2º. se SCASSST = Classificar Risco de evolução = HART / GRACE / TIMI
SCA com Supra de ST
*Supra > 1mm que fecha parede = oclusão Coronariana
*Supra em V2 e V3
- mulher >1,5
- homem >40a >2 e <40a >2,5mm
*Supra em d2 d3 e aVF pesquisar obrigatoriamente V3R e V4R verificar IAM de VD (se supra +, não pode fazer Nitrato e vasodilatador)
Delta T ate 12hs»_space; tem algum beneficio com CATE
ECG com Supra de ST = IAM com Supra = Reperfusão Imediata
*Cateterismo e angioplastia primaria (padrão ouro)
- tempo porta balão 90 min // se for transferir o pode ser 120min
- Antes do CAT: 300 mg de AAS + 300 a 600mg de Clopidogrel
- anticagulação será feita na sala do CAT
ou
*Trombolítico = na impossibilidade de um CAT em 90 min
- Alteplase, Estreptoquinase, tenectaplase
- tempo porta agulha 60 min
- antes do Trombolítico: 300mg AAS + 300 mg Clopidogrel (75mg se >75a)
- anticoagulante Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12hs
Critérios de reperfusão:
- queda >50% do SupraST
- Ritmo ideoventricular acelerado (RIVA)
- desaparecimento da dor
- na ausência dos critérios após 90 min da trombólise = angioplastia de resgate
SCA - SSST
- SCA sem Supra de ST
- IAM sem Supra
- Angina Instável
1º. Avaliação o ECG + Troponinas
2º. se SCASSST = Classificar Risco de evolução = HART / GRACE / TIMI
Classificação de RISCO
MUITO ALTO = CATE imediato
- Instabilidade hemodinâmica ou elétrica
- Instabilidade elétrica (Ex: BRE novo)
- dor refrataria
- complicações mecânicas do IAM
- Insuficiência Cardíaca Aguda
- Choque Cardiogênico
ALTO = CATE precoce (<24hs)
- Grace >140
- TIMI >5
- Troponina +
INTERMEDIARIO = CATE (<72hs)
- DM, DRC, ICfer <40
- CAT ou Revasc prévios
- Grace ou TIMI intermediários
BAIXO = não CATE»_space; testes não invasivos
Escore HART
Estratificação de risco para pacientes que tenham dor anginosa»_space; avalia se há necessidade de ficar internado para investigação ou se pode receber alta para investigação ambulatorial
História
ECG
Anos (Idade)
R (fatores)
Troponina
<3 = risco baixo»_space; reavaliação ambulatorial
4-7 = internação + testes não invasivos (teste não invasivo positivo tratar como SCA)
7-10 apresentam alto risco = internação e CAT em 24 horas (tratar com SCA)
Escore GRACE
- prevê a mortalidade intra-hospitalar e após 6 meses
- tem que usar tabelas online ou aplicativos de smartphones
- valor >140 maior risco
TIMI
- escore de síndrome coronariana aguda sem supra de ST
- avalia a estratificação de risco de eventos isquêmicos cardiovasculares
ECG sem supra de ST
*Aplicar score HEART e GRACE
* EGC com Infra ST, inversão de onda T simétrica, apiculamento da onda T, Plus minus, Wellens, Winter e ate normal
- IAM sem supra = aumento da troponina -
- Troponina = Realizar coletas seriadas (curva) no momento, 1 e 3 hs
- Curva (+) de troponina = IAMSSST
- quanto maior o IAM maior a quantidade de troponina (maior gravidade e mortalidade)
*Estratificação CAT imediata (<2hs)
- pct instáveis ou muito alto risco (Instabilidade; IC aguda, Insf. Mitral; Arritmia ventricular)
*Em até 24 hs paciente estável»_space; GRACE >140; Troponina +; Inversão de ST ou T
*Em ate 72hs paciente estável»_space; GRACE 109 - 140; Revasc ou CAT prévio; DM ou DRC ou FE<40%
Tratamento:
- AAS 300 mg
- Clopidogrel 300 mg ( 75mg >75a) = Se CAT for passar de 24hs ou seja, fazer Clopidogrel logo a após constatação do IAMSSST pode prejudicar se houver necessidade de fazer REVASC
- Heparina em dose plena
*Enoxaparina 1mg/kg 12/12hs»_space; não fazer pct >100kg ou CleareceCr <15»_space;HNF
*HeparinaNF
- Não se prescreve Trombolíticos
- ECG sem supra de ST
- EGC com Infra, Plus minus, normal
- Angina Instável = troponina sem alteração
- Troponina normal = Realizar coletas seriadas (curva) 1 e 3 hs
- ausência da curva de troponina afasta IAM e fala a favor de Angina
Estratificação do seguimento em 24 a 48hs
▪ Escores Prognósticos (TIMI Risk; GRACE; Braunwald)
▪ Exames complementares - Angiotomografia de artérias coronárias
- Cineangiocoronariografia ➔ Padrão Ouro
TTO
- AAS
- BBloq: reduz demando de O2
- iECA: inibem remodelamento cardiaco
- Nitratos: melhoram os sintomas de intolerancia aos esforços
- Timetazina: isolado ou conjunto com BBloq»_space; feito antisquemico sem efeitos hemodinamicos cardiacos e dimunui o tamanho da placa de ateroma
Urgência Cateterismo -> paciente com Angina que se torna um CAT
- Instabilidade hemodinâmica
- Angina refratária
- Doses crescentes de Nitroglicerina
- Características de Alto risco
- Alteração dinâmica de ECG
- Taquicardias; Bradicardias
Tipos de Infarto
ECG
Derivações x Paredes
- Supra Isolado de V1 pode indicar infarto de Vd»_space; fazer V3R e V4R
- Sempre que houver Supra de parede Inferior»_space; fazer V3R e V4R
OBS> clinica do Infarto de VD: hipotensão, turgência jugular com pulmões limpos»_space; Tto reposição volêmica e não pode usar: nitrato, morfina, BBloq e diuréticos
Vascularização cardíaca
Principais complicações do IAM
- FA
- Brandiarritmias = Bradi sinusal (reflexo de Bezold-parison = hiperativação vagal e esquênia dono SA)
- BAV 1° e 2 grau (Mobitz 1) = Wenckbach = IAM parede inferior = bom prog
- BAV 2 grau mobitz 2 e BAVT = IAM anterior extenso = mal prog
- IAM de VD = volume + inotrópico (evitar nitrato, morfina e diU
- Choque cardiogênico = angioplastia
- Angina instável = Comumnova isquemia entre 48hs e 2 semanas = estrategia invasiva precoce
- Aneurisma ventricular
- Insuficiência mitral
- comunicação interventricular
- roptura de paredes livres
- pericardite precoce
- pericardite tardia- Sind.Dressler = reação autoimune pelo IAM
Medidas pós IAM
- Avaliar isquemia residual
- ECO (Avaliar função do VE)
- Avaliar presença de arritmias (Holter)
- Estatina alta potência 40 mg de Atorvastatina ou 10 mg de Rusovastatina
- AAS 100 mg + Clopidogrel 75mg por 1 ano
- Depois de 1 ano = AAS 100mg à vida toda
- B-Bloq = Reduz consumo de O2
- IECA ou BRA = reduz pós-carga
- Espironolactiona se FE <40%
Cuidados Pós Intervenção Coronária
*Após colocação do STENT há preocupação com Trombose do Stent
- DAPT (Dupla anti-agregação plaquetária)
1. AAS 100mg/dia
+
2. clopidogrel, prasugrel e ticagrelor.
- STENT farmacológico DAPTpor 6 a 12 meses
- STENT convencional DAPT pelo menos 30 dias»_space; é reservado apenas para pacientes com alto risco de sangramento
- Anticoagulação dependera do CHADSVASC
DAPT
DATP por 12 meses (>1 ano manter AAS)
1. AAS 100mg/dia
+
2. clopidogrel, prasugrel e ticagrelor.
*Clopidogrel 75mg
- sempre que houver outras alternativas além do clopidogrel
*Prasugrel 60mg (ataque)/10mg 1xdia (manutenção)
- contraindicado em associação com terapia trombolítica, naqueles sem reperfusão, em pacientes com idade maior ou igual a 75 anos e em pacientes com antecedente AVC ou AIT
*Ticagrelor 180 mg (ataque)/ 90 mg 2x/dia (manutenção)
- contraindicações: associação com terapia trombolítica, naqueles sem reperfusão.
Contraindicações dos Fibrinolíticos
- Historia qualquer de sangramento craniano
- MAV
- Neoplasia intracraniana
- AVE isquemico e 3 meses
- AVEh (em qualquer momento da vida)
- suspeita de dissecção de aorta
- Plaquetopnia e distubios da Coagulação
- Sangramento palógico ativo
- Trauma facial ou TCE recente
- hipertensão grave
- Estreptoqueinase= não pode ter sido aplicada há menos de 6 meses
ECG com supra = diferença etiológica
- carinha Feliz = causas benignas ou início do IAM
- sobrecarga de ventrículo E
- repolarização precoce
- bloqueio de ramo E
- hipercalcemia
- carinha Triste= IAM
