Dor Toracica Flashcards
Diagnósticos Diferenciais
IAM
Dissecção de Aorta
TEP
Rotura de Esôfago
Pleurite
Pneumotórax
Cardíaca: Isquêmicas, Miocardiopatias, Tamponamento
Vasculares: dissecção de aorta, aneurisma de aorta
Pulmonares: pleurites, pneumonia, TEP, HP, Pneumotórax
Gastrointestinais: DRGE, esofagite, ulcera péptica, ruptura de esôfago, pancreatite, colicistite
Musculoesquelética: dor muscular, Hepes Zoster, fratura de costela
Psiquiátricas: de exclusão
Abordagem do paciente com dor toracica
Dor Toracica = ECG em no maximo 10 min
- sala de emergencia
- sinais vitais
- anamnese cuidadosa
- exame fisico detalhada
- ECG (tem supra de St)
- diagnostico diferencial
- outros exames: Rx, USG beira leito, troponina, dimero-d
- Troponina e Ecg seriados
Caracterização da dor
Dor tipica = Anginosa
Localização: precordial ou retroesternal
Tipo: peso, aperto, presão
Irradiação: mandibula, pescoço, MSE, dorso
Sintomas associados: nauseas, dispneia, diaforese, sincope, palpitações
Intensidade: 0 - 10
Duração: >10 min (limitada a 30 min normalmente)
Fatores de piora ou de melhora
Episodios previos
Caracterização da dor
Dor Atipica
Localização: epigastrica, bem localizada (reprodtivel ao toque)
Tipo: pontada, pleurítica (ventilatório dependente)
Duração: poucos segundos
Equivalentes anginosos: mais frequente , > 75 anos, DM, IRC, mulheres
Criterios de Classificação
Tipo A, B e C
Tipo e localização: 1 ponto
Irradiação ou sintomas associados: 1 ponto
Fatores de melhora ou piora: 1 ponto
- Tipo A: definitivamente anginosa (3 pontos) = SCA
- Tipo B: provavelmente anginosa (2 pontos) = SCA + fazer exames
- Tipo C: provavelmente não anginosa (1 ponto) = SCA + fazer exames
- Tipo D: definitivamente não anginosa (0 pontos) = fazer exames, principalmente em pacientes com fatores de risco para DAC
Fatores de risco
HAS
DM
Dislipidemia
HF (homens com <55a ou mulheres <65a)
Episódios semelhantes prévios
Sintomas Autonômicos (sudorese, palpitação)
DRC
HIV
Estresse
Sedentarismo
Uso de Cocaína
Exame Fisico
- estado geral: palidez, sudorese, turgencia jugular, ortopneia
- sinal de Lenine: punho cerrado sobre o torax , com queixa de dor torácica
- atitudes no leito: facies algicas, inquietação, torax inclinado para frente
- pressão arterial e pulsos: simetria e amplitude
- asculta pulmonar: congestão
- asculta cardiaca: terceir bula, sopros, atrito pericardico e bulhas hipofoneticas
Conduta Inicial
Monitorizar
Oximetria»_space; fornecer O2 se SatO2<90% e/ou dispneia
Veia»_space; acesso venoso
Q. Prova: dor anginosa em usuário de Cocaína
- por provável vasoconstrição coronariana
- deve ser conduzido com IAM
- Betabloqueadores devem ser evitados em caso de bloqueios atrioventriculares complexos, broncoespasmo, choque cardiogênico ou vasoespasmo coronariano (cocaína).
