Intoxicação Exógena Flashcards
CEATOX
CEATOX
26618571
Laboratório Municipal SP
50122399
Toxíndromes - alterações mais perceptiveis
- Estado mental
- Alteração de pupilas
- Temperatura
- FR
- Pele e Bexiga
- Tremores
- Clonus
OBS: Toda Alteração de Consciência = teste de glicemia
Principais Síndromes de Intoxicações
- simpatomiméticos
- anticolinérgicos
- colinérgicas
- sedativas/hipnóticas
- opioides
Síndrome Simpatomimética (hiperatividade adrenérgica)
- Ingestão de derivados das anfetaminas, como a COCAÍNA, Crack, MD, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano, Cafeína e Descongestionantes nasais
- Sinais: hipertensão, taquicardia e taquipneia, hipertermia, como consequência da elevação da taxa metabólica, midríase e diaforese
- Intoxicações graves: colapso circulatório e choque
Manejo
- Se necessario IOT»_space; evitar o uso de quetamina, por seu efeito hipertensivo e de succinilcolina, pois essa pode prolongar o efeito;
- sedação farmacológica com benzodiazepínicos. Diazepam 5 a 10 mg endovenoso a cada 5-10 minutos;
- solicitar exames labs (HMG, bioquímica, função hepática e renal, BHCG, GASO, lactato, GJ), pesquisa de drogas na urina e ECG
- resfriamento é realizado com infusão rápida de cristaloide
Síndrome Anticolinérgicas
(hipoativação do Parassimpático)
- Antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos e fenotiazinas
- Delírio, hipertermia, midríase e rubor cutâneo, pele seca e não diaforéticos, hipertensão e taquicardia
- Pele seca, quente e avermelhada; pupila bem dilatada com mínima resposta à luz, retenção urinaria
- TTo:
- terapia com fisostigmina
- administrar carvão ativado (1 g/kg; máximo 50 g) para pacientes com estado mental intacto ou via aérea segura.
- alargamento do QRS com hipotensão ou arritmia, o bicarbonato é a terapia inicial de escolha, pois aumenta o pH sanguíneo reduzindo o nível de tricíclico circulante
Síndrome Colinérgica
(hiperatividade do Parassimpático»_space; grande quantidade de Acetilcolina)
- Agentes causadores são principalmente anti-colinesterásicos, como inseticidas organofosforados e carbamatos (Chumbinho).
- Superestimação da porção parassimpática do sistema nervoso autônomo
- Apresentam com diaforese, perda de urina, miose, broncorreia, êmese, lacrimejamento, letargia e salivação, bradicardia, miose
- Casos mais graves: PCR, insuficiência respiratória, convulsões, coma
- Exames: atividade da acetilcolinesterase eritrocitária ou plasmática
Manejo
- Pralidoxima - para Organofosforados
- Se intoxicação por OF e IOT»_space; evitar Succinilcolina (OFF aumentam tempo da Succinil)
- Remova as roupas»_space; para evitar absorção cutânea e lavar partes expostas
- Carvão ativado»_space; apenas pacientes orientados/vígil ou já IOT (alto risco de bronco aspiração)
- Atropina 1 a 5 mg sendo dobrada a cada 5 min»_space; objetivo FC >80 e PAS >80 e s/n bomba de atropina»_space; 10 a 20% da dose de atropinização por hora
- S/n Bomba de Adrenalina
Opioide
- miose, sedação e drive respiratório diminuído (FR<12).
- pode cursar com quadro de edema pulmonar não cardiogênico
- resposta à naloxona, um antagonista direto dos receptores opioides.
Síndrome serotoninérgica
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), Tramodol, triptanos
- ansiedade, agitação e inquietação, Hiper-reatividades neuromuscular (clonus), delirium, rabdomiólise, espasmos musculares, rigidez muscular, frequência cardíaca rápida, hipertensão arterial, temperatura corporal alta, sudorese, calafrios, vômito e diarreia
- Ciproeptadina = antagonista 5-HT2a ataque: 12mg»_space; 2mg/2mg ate o controle (max 32mg)
- reposição de líquidos e controle da hipertermia
Síndrome neuroléptica maligna (SNM)
Semelhante à síndrome serotoninérgica, a SNM também apresenta rebaixamento do nível de consciência, hipertermia e agitação; no entanto, diferentemente da síndrome serotoninérgica, os efeitos musculares periféricos tendem a ser rigidez e hiporreflexia, ao invés de clônus e hiperreflexia. Isto ocorre devido a depleção dopaminérgica pelo uso de antagonistas da dopamina, como antipsicóticos.
Sedativa/hipnótica
- marca dessa toxíndrome é a sedação, miose, torpor, hiporrefle
- Zolpidem, gama-hidroxibutirato (GHB, barbitúricos e os benzodiazepínicos,
Intoxicação de Insulina
INSULINAS DE LONGA DURAÇÃO
- Glicose 10% 300mL/h
- Glicose 50%
- Glucagon
- Hidrocortisona 300mg/dia ou MeltiPred 160mg/dia»_space; diminui a necessidade de infusão de Glicose
Carvão ativado
- A dose recomendada é de 1 g de carvão/kg de peso (25 a 100 g)
- diluir o carvão em água, soro fisiológico ou catárticos (manitol ou sorbitol) - 8 mL de solução para cada grama de carvão
- carvão reduz, em média, em 69% a absorção de substâncias tóxicas quando administrado até trinta minutos após a ingestão
- Contraindicações ao carvão ativado: rebaixamento do nível de consciência, ingestão de subs corrosivas, hidrocarbonetos, álcoois, metais pesados, lítio, óleos
Intoxicação por Paracetamol (Acetaminof)
- é altamente hepatotóxico
- Pico de AST/ALT piora em 3 a 4 dias
NAC IV no padrão de 24hs - nível de intoxicação - para adultos, ingestão de 7,5g
Intoxicação do Metotrexate
- simula uma neutropnia febril
Principais agentes de Intoxicação
- Paracetamol: N-acetilcisteína.
- Antidepressivos tricíclicos: descontaminação gastrointestinal com carvão ativado.
- Betabloqueadores: glucagon.
- Benzodiazepínicos: flumazenil.
- Digitálicos: anticorpo Fab antidigoxina.
- Opioides: naloxone.
- Chumbo, arsênio, cobre, mercúrio: quelantes.
- Cianeto: hidroxicobalamina, nitrito sódico.
- Cumarínicos: vitamina K
- Metanol: etanol, ácido folínico.
- Heparina: sulfato de protamina.
