Intoxicação Exógena Flashcards

1
Q

CEATOX

A

CEATOX
26618571

Laboratório Municipal SP
50122399

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Q

Toxíndromes - alterações mais perceptiveis

A
  • Estado mental
  • Alteração de pupilas
  • Temperatura
  • FR
  • Pele e Bexiga
  • Tremores
  • Clonus

OBS: Toda Alteração de Consciência = teste de glicemia

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3
Q

Principais Síndromes de Intoxicações

A
  • simpatomiméticos
  • anticolinérgicos
  • colinérgicas
  • sedativas/hipnóticas
  • opioides
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4
Q

Síndrome Simpatomimética (hiperatividade adrenérgica)

A
  • Ingestão de derivados das anfetaminas, como a COCAÍNA, Crack, MD, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano, Cafeína e Descongestionantes nasais
  • Sinais: hipertensão, taquicardia e taquipneia, hipertermia, como consequência da elevação da taxa metabólica, midríase e diaforese
  • Intoxicações graves: colapso circulatório e choque

Manejo
- Se necessario IOT&raquo_space; evitar o uso de quetamina, por seu efeito hipertensivo e de succinilcolina, pois essa pode prolongar o efeito;
- sedação farmacológica com benzodiazepínicos. Diazepam 5 a 10 mg endovenoso a cada 5-10 minutos;
- solicitar exames labs (HMG, bioquímica, função hepática e renal, BHCG, GASO, lactato, GJ), pesquisa de drogas na urina e ECG
- resfriamento é realizado com infusão rápida de cristaloide

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5
Q

Síndrome Anticolinérgicas

(hipoativação do Parassimpático)

A
  • Antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos e fenotiazinas
  • Delírio, hipertermia, midríase e rubor cutâneo, pele seca e não diaforéticos, hipertensão e taquicardia
  • Pele seca, quente e avermelhada; pupila bem dilatada com mínima resposta à luz, retenção urinaria
  • TTo:
  • terapia com fisostigmina
  • administrar carvão ativado (1 g/kg; máximo 50 g) para pacientes com estado mental intacto ou via aérea segura.
  • alargamento do QRS com hipotensão ou arritmia, o bicarbonato é a terapia inicial de escolha, pois aumenta o pH sanguíneo reduzindo o nível de tricíclico circulante
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6
Q

Síndrome Colinérgica

(hiperatividade do Parassimpático&raquo_space; grande quantidade de Acetilcolina)

A
  • Agentes causadores são principalmente anti-colinesterásicos, como inseticidas organofosforados e carbamatos (Chumbinho).
  • Superestimação da porção parassimpática do sistema nervoso autônomo
  • Apresentam com diaforese, perda de urina, miose, broncorreia, êmese, lacrimejamento, letargia e salivação, bradicardia, miose
  • Casos mais graves: PCR, insuficiência respiratória, convulsões, coma
  • Exames: atividade da acetilcolinesterase eritrocitária ou plasmática

Manejo
- Pralidoxima - para Organofosforados
- Se intoxicação por OF e IOT&raquo_space; evitar Succinilcolina (OFF aumentam tempo da Succinil)
- Remova as roupas&raquo_space; para evitar absorção cutânea e lavar partes expostas
- Carvão ativado&raquo_space; apenas pacientes orientados/vígil ou já IOT (alto risco de bronco aspiração)
- Atropina 1 a 5 mg sendo dobrada a cada 5 min&raquo_space; objetivo FC >80 e PAS >80 e s/n bomba de atropina&raquo_space; 10 a 20% da dose de atropinização por hora
- S/n Bomba de Adrenalina

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7
Q

Opioide

A
  • miose, sedação e drive respiratório diminuído (FR<12).
  • pode cursar com quadro de edema pulmonar não cardiogênico
  • resposta à naloxona, um antagonista direto dos receptores opioides.
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8
Q

Síndrome serotoninérgica

A
  • Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), Tramodol, triptanos
  • ansiedade, agitação e inquietação, Hiper-reatividades neuromuscular (clonus), delirium, rabdomiólise, espasmos musculares, rigidez muscular, frequência cardíaca rápida, hipertensão arterial, temperatura corporal alta, sudorese, calafrios, vômito e diarreia
  • Ciproeptadina = antagonista 5-HT2a ataque: 12mg&raquo_space; 2mg/2mg ate o controle (max 32mg)
  • reposição de líquidos e controle da hipertermia
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9
Q

Síndrome neuroléptica maligna (SNM)

A

Semelhante à síndrome serotoninérgica, a SNM também apresenta rebaixamento do nível de consciência, hipertermia e agitação; no entanto, diferentemente da síndrome serotoninérgica, os efeitos musculares periféricos tendem a ser rigidez e hiporreflexia, ao invés de clônus e hiperreflexia. Isto ocorre devido a depleção dopaminérgica pelo uso de antagonistas da dopamina, como antipsicóticos.

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10
Q

Sedativa/hipnótica

A
  • marca dessa toxíndrome é a sedação, miose, torpor, hiporrefle
  • Zolpidem, gama-hidroxibutirato (GHB, barbitúricos e os benzodiazepínicos,
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11
Q

Intoxicação de Insulina

A

INSULINAS DE LONGA DURAÇÃO
- Glicose 10% 300mL/h
- Glicose 50%
- Glucagon
- Hidrocortisona 300mg/dia ou MeltiPred 160mg/dia&raquo_space; diminui a necessidade de infusão de Glicose

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12
Q

Carvão ativado

A
  • A dose recomendada é de 1 g de carvão/kg de peso (25 a 100 g)
  • diluir o carvão em água, soro fisiológico ou catárticos (manitol ou sorbitol) - 8 mL de solução para cada grama de carvão
  • carvão reduz, em média, em 69% a absorção de substâncias tóxicas quando administrado até trinta minutos após a ingestão
  • Contraindicações ao carvão ativado: rebaixamento do nível de consciência, ingestão de subs corrosivas, hidrocarbonetos, álcoois, metais pesados, lítio, óleos
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13
Q

Intoxicação por Paracetamol (Acetaminof)

A
  • é altamente hepatotóxico
  • Pico de AST/ALT piora em 3 a 4 dias
    NAC IV no padrão de 24hs
  • nível de intoxicação - para adultos, ingestão de 7,5g
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14
Q

Intoxicação do Metotrexate

A
  • simula uma neutropnia febril
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15
Q

Principais agentes de Intoxicação

A
  • Paracetamol: N-acetilcisteína.
  • Antidepressivos tricíclicos: descontaminação gastrointestinal com carvão ativado.
  • Betabloqueadores: glucagon.
  • Benzodiazepínicos: flumazenil.
  • Digitálicos: anticorpo Fab antidigoxina.
  • Opioides: naloxone.
  • Chumbo, arsênio, cobre, mercúrio: quelantes.
  • Cianeto: hidroxicobalamina, nitrito sódico.
  • Cumarínicos: vitamina K
  • Metanol: etanol, ácido folínico.
  • Heparina: sulfato de protamina.
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16
Q

ASS

A
  • hipertermia, edema de pulmão, acidose de AG aumentado, deliruim
  • TTO: bicarbonato e dialise
17
Q

Triciclicos

A

alargamento de QRS
Brugrada 1

BIC 100mEq
lidocaina

evitar amiodarona que aumenta intervalo QT

18
Q

Beta-Bloqueadores

A
  • Apresentação: bradicardia, hipotensão e bloqueio atrioventricular de primeiro grau no eletrocardiograma
  • antídoto GLUCAGON
  • medidas de suporte clínico, com monitorização, hidratação e suporte ventilatório
19
Q

Cianeto

A
  • hidroxocobalamina
20
Q

Q. Prova: DRESS

A

DRESS - Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
- Síndrome Reação a Drogas com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos, também conhecida como Síndrome da Hipersensibilidade Induzida por Droga
- apresenta-se clinicamente como uma erupção cutâneo mucosa extensa tipo exantemática com ou sem edema facial, associada a febre, linfadenopatia, hepatite, anormalidades hematológicas com eosinofilia e linfócitos atípicos, e pode envolver outros órgãos, produzindo insuficiência renal, infiltrado eosinofílico cardíaco e pulmonar, além de pancreatite
- pode se iniciar até 8 semanas após o início dos medicamentos
- Comum após inicio de Fenitoína e Carbamazepina

21
Q

Q. Prova: abstinência de alcoólica

A
  • crise convulsiva tônico-clônica generalizada
  • distúrbios metabólicos devem ser corrigidos
  • reposição de tiamina (vitamina B1)
  • caso de necessidade de benzodiazepínicos, o mais indicado seria o uso de lorazepam via oral (10 mg IV de diazepam equivalem a 2 mg IV de lorazepam)