Asma

Question 1

Definição

Answer 1

Dença inflamatoria episodica, definida por hiperreatividade bronquica causando sibiancia, dispneia e tosse
- Crise: broncoespasmo + produção de muco

Question 2

Definição de gravidade

Answer 2

• FR > 30 e FC > 120
• Uso de musculatura acessoria
• Incapacidade de falar frases completas por dispneia
• Pulso paradoxa (queda de 12mmhg na PAS durante inspiração
• SpO2 <90

SALA DE EMERGENCIA

Question 3

Exames complementares

Answer 3

• Peak Flow (medida objetiva da capacidade expiratoria) =
  PFE <50% do predito = exacerbação grave
  PFE 50 a 70% = moderada
• Rx de torax - padrao de hiperinsuflação pulmonar?
• ## Gasometria arterial

Question 4

Tratamento

Answer 4

• Broncodilatador = Beta 2 Agonista de curta duração = SABA
• Sabultamol (Aerolim)
  Inalador dosimetrado: 100mcg por puff = 4 a 10 puffs 20/20min 1a hora
  Solução para nebulização 5mg/ml = 10 - 20gts +5 ml de SF0.9% 20/20min 1a hora
  Depois: 2,5 a 10mg diluido em 5ml de SF 0,9% a cada 4 horas

*O2: Alvo de SatO2 93-95% (cça 94-98%)

• Corticoides Sistemicos = Prednisona 40-60mg VO ou equivalente EV
  Inicio de ação tardio (2h mesmo IV) -> deve ser feito na 1a hora de tto

PACIENTE REFRATARIO OU CRISE GRAVE
* Anticolinergicos inalatorios: Brometo de Ipatropio = ATROVENT
- Solução para nebulização 0,250mg/ml -> 20 a 40 gts de 20/20 min 1a hora
Depois titular dose de acordo com resposta clinica
OBS: o uso de terapia compinada asta associado a maior incidencia de efeitos colaterais simpaticomimeticos

• Sulfato de Magnesio Endovenoso: 2g em 20 min
• Exacerbaçõs graves que não respondem a terapia inicial
• Diliuir em SF0.9% 100ml
• inibe o influxo de íons calcio para o interior das celulas do musculo liso
• contraindicado em casos de DRC

*Preparar para IOT e UTI

Question 5

Reavaliação apos 1a hora

Answer 5

• Resolução dos sintomas + PFE > 80%: Alta para casa:
- prescrever corticoterapia sistemico por 5 a 7 e broncodilatadores;
- reavaliação em caráter ambulatorial

• Sintomas persistem + PFE entre 60-80%:
- manter na unidade por 1h a 3h com doses adicionais de medicamentos a critério médico.

• Sintomas persistem ou pioram, PFE < 50% ou sinais de
gravidade clínica:
- Internação hospitalar, avaliar critérios para Ventilação não invasiva com pressão positiva ou IOT.

Question 6

Anafilaxia

Answer 6

• Crise de broncoespasmo associada a sinais e sintomas de Anafilaxia - Epinefrina 0,3 - 0,5 mg SC
• Uso de Terbutalina (beta2 agonista IV) - eficacia duvidosa
  Dose dee ataque 2 a 10mcg/kg
  BIC 0,08 a 0,4 mcg/kg/min