Cardio - Crises hipertensivas

Question 1

Definição

Answer 1

• Elevação abrupta e importante da PA, arbitrariamente definida como
  PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg.
• Podem resultar ou não em lesões de órgão-alvo

Question 2

Tipos de crises hipertensivas

Answer 2

Urgência hipertensiva
* Situações clínicas SINTOMÁTICAS com PAD ≥ 120
mmHg
* SEM lesão de órgãos alvo

Emergência hipertensiva
* Situações clínicas
SINTOMÁTICAS com PAD ≥ 120 mmHg
* COM lesão de órgãos alvo

Pseudocrise hipertensiva
* PA elevada associada a fator causal externo agudo e transitório, com
estresse emocional intenso.
* SEM lesão de órgãos alvo

Question 3

Clinica Urgência hipertensiva

Answer 3

• Cefaléia, Náuseas, Vômitos,
• Tontura intensa
• Turvação visual
• Dispnéia
• Angina de consumo

Question 4

Clinica - Emergência hipertensiva

Answer 4

• Encefalopatia
• AVE (AVCh, AVCi, HSA)
• Dissecção aguda de aorta
• Edema agudo de pulmão
• Síndrome coronariana aguda (angina instável, IAM)
• Insuficiência renal rapidamente progressiva
• Crises adrenérgicas (Feocromocitoma, drogas – cocaína)
• Eclâmpsia, pré-eclampsia grave, Sd. HELLP

Question 5

Clinica - Pseudocrise hipertensiva

Answer 5

• Elevação transitória da PA na presença de dor, estresse psicológico
  agudo, síndrome do pânico
• Cefaléia leve, ansiedade, tontura, dispnéia,
• SEM lesão de órgãos alvo

Question 6

Hipertensão crônica não controlada

Answer 6

• Elevação crônica da PA
• Assintomáticos
• SEM lesão AGUDA de órgãos alvo

Question 7

Tratamento Urgência hipertensiva

Answer 7

• Drogas orais: CAPTOPRIL, CLONIDINA e BETABLOQUEADOR
• Reduzir gradualmente em 24 – 48 horas

Question 8

Tratamento Emergência hipertensiva

Answer 8

• Objetivo: redução rápida MAS controlada da PA
• PA ≤ 25% na 1ª hora
•  PA 160/100 - 110 mmHg em 2 a 6 horas
• PA 135/85 mmHg em 24 a 48 horas
• Atenção: AVE = redução parcimoniosa
• Dissecção aguda = redução emergencial em 20 minutos
• UTI e monitorizado
• Antihipertensivos IV
• Nitroprussiato de sódio: maioria dos casos 0,25 – 10 mg/kg/min, início imediato
• Nitroglicerina: SCA, EAP - 5 – 15 mg/h, início em 2 – 5 min
• Metoprolol: 5 mg IV (repetir 10/10 min, até 20 mg), início em 5 – 10 min (desde que paciente não esteja em decompensação da IC)
• Esmolol: SCA, dissecção aguda - 500 mcg/kg (ataque) + 25 – 50 mcg/kg/min (25 mcg a cada 10 -20 min, máx 300 mcg)
• Hidralazina: eclampsia - 10 - 20 mg IV ou 10 – 40 mg IM 6/6 horas
• Furosemida: EAP e hipervolemia - 20 – 60 mg (repetir ap[os 30 min)

Question 9

Hipertensão maligna

Answer 9

• Hipertensão grave (PAS > 180 mmHg) +
• Alterações no fundo de olho (papiledema e/ou hemorragias) +
• Insuficiência cardíaca aguda +
• Insuficiência renal aguda
  → Mau prognóstico
  FISIOPATO = Necrose fibrinóide de pequenas artérias renais, cerebrais e
  retinianas

Question 10

Exames que devem ser realizado

Answer 10

• Fundoscopia
• ECG
• Hemograma, função renal, eletrólitos
• Beta-hCG se idade fértil
• Específicos conforme apresentação
• Troponina, MB, BNP
• ECO, angioTC tórax
• TC ou REMA de SNC, USG renal