Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico Flashcards
Fisiopatologia
- Principal orgão que favorece o EHH é o rim
- DM quando tem excesso de glicose inicia a expoliação via renal -> glicose + agua = desidratação-> a perpetuação do quadro gera -> insuficiencia renal pre renal -> não permite a liberação da glicose via renal -> aumento da glicemia + perpetuação da desidratação = estado hiperosmolar
- Estado hiperosmolar faz com que o cerebro perca agua para o 3º espaço -> desitração cerebral -> alteração neurologica
Criterios diagnostico
- Glicemia > 600
- Nivel de conciencia = estorpor ou coma
- Osmolalidade >320
- Sinais de desidratação
- pH >7,3 ou quando acidose presente não é pela presença de acidos cetonicos
- BIC > 15
- Cetonuria ou cetonemia fracamente positiva
Osmolalidade efetiva: 2 × (Na+ medido) + glicemia (mg/dL)/18 + ureia/ 6
Tratamento
■ hidratação: expansão rápida com SF até correção da hipotensão e do choque
Se Na+ corrigido > 135 mEq/L, infundir 250-500 mL/h de NaCl a 0,45%; se Na+ corrigido < 135 mEq/L, deve-se infundir 250-500 mL/h de SF. Quando glicemia < 250 mg/dL, deve-se associar glicose à hidratação para diminuir a incidência de hipoglicemia (colocar 22 mL de NaCl a 20% em 1 L de SG5%); ATENÇÃO: DRC cuidado na hidratação
■ insulinoterapia: prescrever somente se K sérico > 3,3 mEq/L e dosar novamente.A dose de ataque de insulina é de 0,1 UI/kg, EV. A manutenção se faz com bomba de infusão contínua de 0,1 UI/kg/h. Deve-se prescrever SF, 100 mL + insulina regular, 100 UI (1 UI/mL) e monitorar a glicemia capilar a cada hora. A glicemia deve diminuir pelo menos 10% na primeira hora.
■ reposição de potássio:
– se K < 3,3 mEq/L, não iniciar insulina e realizar reposição de 25 mEq de potássio em 1 hora, diluído em SF, 1.000 mL;
– se K estiver em 3,3-5,2 mEq/L, administrar insulina e realizar reposição de potássio desde a chegada ao PS. Para cada 1 L de volume infundido, realizar reposição de 25 mEq de potássio;
– se K > 5,2 mEq/L, não se deve realizar reposição. A dosagem deve ser mantida e, posteriormente, se necessário, inicia-se reposição;
■ reposição de bicarbonato: raramente é indicada. Deve ser realizada somente quando pH < 6,9. Recomenda-se bicarbonato de sódio a 8,4%, 100 mEq diluídos em 400 mL de água destilada, infundidos em 2 horas. Pode-se repetir a cada 2 horas caso pH permaneça < 7;
