Cetoacidose Diabetica

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

• Presença de hormonios contrainsulinicos -> ausencia do hormonia insulina, levando a um estado de hipercatabolismo e formação hepatica dos corpos cetonicos (desvio metabolico enzima carnitina aciltransferase mitocondria->)
• Acetona = halito cetonico
• Acetoacetato = excreção renal -> presença na urina
• Beta - hidroxibtirato = presença no sangue diminui pH

Question 2

Fatores precipitantes

Answer 2

• Suspensão inadvertida da insulinoterpia
• Situações de estresse metabolico ( cirurgias, infecções, IAM)
• Abertura do quadro de DM tipo I

Question 3

Quadro

Answer 3

• dor abdominal
• respiração de kussmaul ou taquidispneia
• rebaixamento do nível de consciência
• hálito cetonico
• polis, emagrecimento e desidratação
• siais de hipovolemia (comum a oliguria, taquicardia)

Question 4

LAbs

Answer 4

• exames de rastreios infectometabólicos
• exames gerais
• Hiponatremia com hiperosmolaridade = corrigir Na = somar 1,6 na natremia para cada 100mg de aumento da glicose acima de 100mg/dl
• Hipercalemia e hiperfosfatemia transitória -> deslocamento temporário do K e P para o extracelular

Question 5

Diagnostico

Answer 5

Gllicemia > 250mg/dl
Cetose (cetonemia ou cetonuria)
Acidose Metabolica (pH <7,3 e HCO3 <18)

OBS: pacientes com vomitos o pH pode não estar acidotico, ATENÇÃO no anionGAP -> Se pH normal com AG elevado provamente a sobreposição de acidose e alcalose metabolica

Question 6

Tratamento

Answer 6

1a. medida = Reposição volêmica (500 a 1000 mL na 1a hora) -> após 1ª hora checar Na -> Na >135 manter hidratação SF 0,45% // se Na <135 SF 0,9%

2a. insulinoterapia e reposição de K
- Insulina R 100 UI + 100ml de SF => 0,1UI/kg/h
- Dosar Dx e regulando a adm a velocidade da Solução => OBJETIVO diminuir 50 a 70 por hora
- Reposição de BIC pH>7
- Monitorar k a cada 2 a 4 horas

Question 7

Manejo

Answer 7

Question 8

Critérios de resolução

Answer 8

pH>7,3
Bic >18
ânion gap <12
glicemia <200

• Liberar dieta
• Iniciar esquema de insulina SC = NPH, glargina => (o esquema da insulina venosa só deve ser interrompida após 1-2h)
  Glicemia capilar:
  ≥ 160-200 mg/dl → 0,1 U/kg (máximo 4 U);
  ≥ 200-300 mg/dl → valores intermediários;
  ≥ 300-500 mg/dl → valores intermediários;
  ≥ 500 mg/dl → 0,4 U/kg (máximo 14 U).

Question 9

Complicação

Answer 9

• edema cerebral iatrogenico = qued excessivamente rapida da glicose = queda excessiva da osmolaridade
• complicações eletroliticas iatrogenicas
• hipglicemia iatrogenica
• SDRA
• Tendencia a trombose
• Mucormicose: micose provocada pelo Rhizoporus/ Mucor
  forma mais comum: rinocerebral (invasão do septo sala -> atinge seio cavernoso e cerebro)
  Secreção enegrecida pelo nariz
  tratamento: Anfotericina B + Desbridamento cirurgico