Neuropati Flashcards
Vad är neuropatier?
Neuropatier är sjukdomar i perifera nerver.
Vad ingår i det perifera nervsystemet? (vad har perifera nerver för funktioner?)
Motorik
Sensorik
Autonoma funktioner (tex blodtrycksreglering).
Vad är en motorisk enhet?
Motoriska neuron som börjar i ryggmärg och som sedan går ut via perifera nerver till muskler där det grenar sig och innerverar olika muskelfiber
⇒ Kallas en motorisk enhet
Hur skiljer sig innerveringen vid små jämfört med stora rörelser?
Små och precisa rörelser = innehåller få innerverade muskelfiber
Stora rörelser= innehåller många innerverade muskelfiber
Hur är motoriska nervfiber uppbyggda? Vad är en perifer nerv?
Cellkroppen sitter i ryggmärgen (eller i en motorisk kärna högre upp för kranialnerver).
Axonet lämnar via ventralhornet
Tjocka, myeliniserade alfamotorneuron
Grenar sig och slutar i neuromuskulära synapser
En nerv= flera nervfibrer tillsammans. Schwannceller bildar myelin.
Vad är en neuromuskulär synaps? Hur signalerar den?
Synaps mellan axon och muskelfiber
Axonet frisätter acetylkolin
Acetylkolin binder till nikotinerga Ach-receptorer (som också är Na/K-kanaler).
Dessa depolariserar muskelfibrerna och öppnar spänningsberoende Na-kanaler som ger en aktionspotential.
Beskriv (kort) hur en muskelkontraktion går till!
Potentialförändring öppnar spänningsberoende kalciumkanaler som släpper ut kalcium till de kontraktila elementen.
Kalciumet tillsammans med ATP får aktin och myosin att interagera med varandra så att muskeln kontraherar.
Varför blir man likstel?
Likstela= De saknar ATP ⇒ Därför blir de likstela.
Vad är acetylkolinesteras?
Acetylkolinesteras= Bryter ner acetylkolin
Hur fungerar den perifera sensoriken?
Fria nervändar i huden eller specialiserade känselceller
De perifera sensoriska neuronen har sina cellkroppar i dorsalrotsgangliet utanför ryggmärgen
Beröring och vibration ipsilateralt via baksträngsbanan, korsar i förlängda märgen.
Temperatur och smärta via spinothalamiska banan, korsar direkt i ryggmärgen.
Vad kan ryggmärgsskador ha för konsekvenser?
Ryggmärgsskador= kan ge känselbortfall
Vilka sensoriska modaliteter finns det?
Beröring (inkl vibration) Proprioception Klåda Värme Kyla Smärta
Vilka olika sensoriska nerver finns det?
Både myeliniserade och omyeliniserade
A och C-fibrer
A-fibrer delas i A-alfa, A-beta och A-delta fibrer efter tjocklek (och därmed ledningshastighet).
Beskriv 4 sensoriska känselkroppar?
Meissner= Dermala papiller, väldigt låg tröskel, snabbt adapterande, små receptiva fält. (finkänsel i fingertoppar, ligger ytligt).
Pacini= Subkutant, högre stimuluströskel än meissner, snabbt adapterande, större receptiva fält, känsliga för högre vibrationsfrekvenser. (vibration).
Merkelceller= Djupa epidermis. Låg tröskel, långsamt adapterande, små receptiva fält.
Ruffinikorpuskler= Svåridentifierade histologiskt, ffa sträckkänsliga, långsamt adapterande. Känner tex av om man tappar något, om något börjar glida ur handen.
Vad är meissners korpusklar?
Dermala papiller, väldigt låg tröskel, snabbt adapterande, små receptiva fält. (finkänsel i fingertoppar, ligger ytligt).
Vad är pacini korpusklar?
Subkutant, högre stimuluströskel än meissner, snabbt adapterande, större receptiva fält, känsliga för högre vibrationsfrekvenser. (vibration).
Vad är merkelceller?
Djupa epidermis. Låg tröskel, långsamt adapterande, små receptiva fält.
Vad är ruffinikorpusklar?
Svåridentifierade histologiskt, ffa sträckkänsliga, långsamt adapterande. Känner tex av om man tappar något, om något börjar glida ur handen.
Beskriv kort det autonoma nervsystemet!
Sympatiska och parasympatiska nervsystmet
Båda består av pre och postgangliceller
Sympatiska nervsystemet har synapser i sympatiska gränssträngen.
Parasympatiska nervsystemet har pregangicellernas axoner i nerverna.
⇒ De synapserar till postgangliceller alldels i närheten av målorganet.
Vad signalerar (substans) pregangliceller, sympatiska postgangliceller och parasympatiska postgangliceller?
Pregangliceller= alltid acetylkolin
Sympatiska postgangliceller= noradrenalin, ibland acetylkolin eller peptider.
Parasympatiska postgangliceller= acetylkolin och/eller peptider
Vad har afferenta och efferenta nervfiber för uppgift i det autonoma nervsystemet?
Parasympatiska postgangliceller= acetylkolin och/eller peptider
Ffa tunna och omyeliniserade nervfiber
Afferenta (IN) fibrer från baroreceptorer, kemoreceptorer och visceral nocioceptorer.
Efferenta (UT) fibrer som styr hjärtrytm och - kontraktilitet, blodkärlstonus, hudblodflöde, svettning, miktion och sexuella funktioner.
Hur kan man dela in neuropatier?
Indelning efter utbredning
Indelning efter fibertyp
Indelning efter sjukdomsmekanism
Indelning efter utlösande faktorer
Vad är mononeuropatier?
Mononeuropatier drabbar enskilda nerver
Vanligtvis orsakade av akut eller kronisk trauma (mekanisk eller tryckbelastning).
Benämns efter vilken nerv den engagerar
Kan engaegra alla fibertyper
Olika fibertyper kan vara olika känsliga för mekanisk påverkan.
Vad är multipla monopatier?
Drabbar flera enskilda nerver, men på ett asymmetriskt och slumpartat sätt
Sjukdomsförloppet kan variera över tiden
Kan engagera alla fibertyper
Vad är polyneuropatier?
Drabbar nerver på ett symmetriskt sätt (höger och vänster sida påverkas) och generellt sätt.
Vanligtvis drabbas de längsta nerverna först och sedan allt kortare nerver.
Värst ofta i fötterna, sedan underben och händer och sedan mer proximalt.
En del drabbas alla fibertyper, andra är selektiva.
Hur kan man dela in neuropatier efter fibertyp?
myeliniserade/omyeliniserade
Motoriska, sensoriska, autonoma nervfiber
Skiljer sig åt i symtombild och orsak
Måste tas hänsyn till i diagnostiken (olika labbmetoder testar olika nervfibrer typer)
Hur kan man dela in neuropatier efter mekanism?
Trauma (akut/kronisk)
Inflammation
Toxisk (tex cytostatika)
Ischemisk
Metabol (B12 brist)
Infektiös (Polio)
Hur kan man dela in neuropatier efter orsak?
Yrkesorsakade
- Ffa toxiska och vibrationsorsakade
Sekundära till andra sjukdomar
- Ischemiska, metabola, autoimmuna
Ärftliga
- Varierande typer och symtom
Vad får man för symtom av neuropati som drabbar motoriska fiber?
Svaghet Muskelatrofi Fascikulationer Snubblingstendens, svårt att få på skor och strumpor Problem att skriva för hand
Vad får man för symtom av neuropati i myeliniserade sensoriska fiber?
Kuddkänsla under fötter Svårt att känna vassa saker i skorna Dålig balans Klumpighet, dålig finmotorik Tappar saker
Vad får man för symtom av neuropati i Tunna/omyeliniserade sensoriska fiber?
Smärta
Brännande känsla
Svårt att känna temperaturer (tex när de duschar eller badar)
Vad får man för symtom av autonom neuropati?
Blodtrycksfall
Svettningsrubbningar
Svimmningar
Hjärtarytmier
Vad är kompressionsneuropatier?
Vanligast där en nerv ligger trångt av anatomiska skäl, eller utsätts för tryck
Kan komma akut eller under loppet av månader eller år
Kompressionen stör den intraneurala transporten och ger ischemi ⇒ detta leder till inflammation, som ger lokalt ödem vilket förvärrar kompressionen.
Vad är Karpaltunnelsyndrom (n medianus i handled)?
ger problem med tummen
Vad händer om man får problem med N. Ulnaris i armbågen?
ger problem i rygg och lillfinger
Problem med N. radialis i överarme ger symtom i?
ger dropphand
problem med N. peroneus vid fibulahuvudet ger symtom i?
ger ischemi
Problem med N. cutaneous femoris laterialis i ljumsken ger symtom i?
påverkar känslen på utsidan av låret
Vilka metoder kan användas för att utreda neuropati?
Neurografi EMG Kvantitativt känseltest Evoked potentials Autonoma tester
Vad är en neurografi?
En perifer nerv stimuleras elektriskt
Man mäter svaret antingen från nerven eller från en muskel
Tiden från stimleringen till svar används för att beräkna ledningshastigheten.
När man tittar på en neurografi, vad säger dessa parametrar?
1) Ledningshastighet
2) Distal latens
3) Svarsarea (amplitud)
4) Svarsduration
5) Sena svar, F-svar, A-svar
1) Myelinisering
2) myelinisering, generellt och lokalt
3) antal fungerande Axon, konduktionsblock
4) selektiv påverkan på vissa fiber
5) proximala delarna av nerven
Hur kan man se axonala skador och demyelinisering på en neurografi?
Axonal skada= Låga amplituder
Demyelinisering= låga hastigheter
Hur genomförs en neurografi?
Patienten får elektriska stötar
Det känns som att ta i ett elstängsel, eller att få en stöt av en metalldörr
Vid motorisk neurografi rycker det i den kroppsdel man undersöker.
Vilka typiska frågeställningar finns det för en neuropatiundersökning?
Polyneuropatoer
- Sensoriska, motoriska eller både och?
- Demyseliniserande eller axonala
- Symmetrisk eller inte?
Mononeuropatier (tex karpaltunnelsyndrom)
- Grad
- Lokalisation
Vad får man för svar på en neurografi vid polyneuropatier?
Demyelinisering = låga hastigheter, långa latenser, konduktionsblock
Axonal skada= låga svarsamplituder
Vilka problem finns det men neurografi?
Patienten måste tolerera stötarna
Alla nerver kan inte undersökas, de måste ligga tillräckligt bra till.
Även myopatier och transmissionsrubbningar kan påverka neurografin.
Neurografi undersöker i första hand grova myeliniserade nervfiber. Tunnfiberneuropati kan se normalt ut på neurografi.
Beskriv principen för EMG!
En nålelektrod används för att mäta den elektriska aktiviteten i en muskel i vila och arbete.
Den motoriska enhetens elektriska aktivitet påverkas både av axoner, synapsen och muskelfibrerna.
Sjukdomar i nerver påverkar därför också muskelns elektriska aktivitet.
Beskriv principen för EMG! (enkelt)
En nålelektrod används för att mäta den elektriska aktiviteten i en muskel i vila och arbete.
Den motoriska enhetens elektriska aktivitet påverkas både av axoner, synapsen och muskelfibrerna.
Sjukdomar i nerver påverkar därför också muskelns elektriska aktivitet.
Beskriv principen för EMG (djupt)
Varje muskelfiber ger upphov till en elektrisk signal när den depolariseras
En motorenhetspotential är summan av flera muskelfiberpotentialer
Det är dessa som registreras vid ett vanligt EMG.
1) Registrering i vila
Normalt ska en vilande muskler vara elektriskt tyst. Denervation samt vissa muskelsjukdomar ändrar på detta.
2) Lätt aktivering
Man registrerar enskilda motoriska enheters (eller delar av motoriska enheter) aktivitet.
Nervskador och muskelsjukdomar förändrar motorenhetspotentialernas morfologi.
3) Maximal aktivitet
Man bedömmer interferensmönster
EMG kan användas till att lokalisera skador i perifer nerver, rötter eller plexus
Vad finns det för svårigheter med EMG?
EMG förändring kan ta tid på sig att utvecklas
Alla sjukdomar påverkar inte EMG
Många EMG- förändringar kan vara ospecifika
EMG undersöker bara en minoritet av alla motoriska enheter i en muskel
Vad är KST?
(semi) kvalitativ bestämning av detektionströsklar (eller smärttrösklar) för värme, kyla och eventuellt vibration.
“Halvsubjektiv” metod, dvs bygger på att patienten rapporterar när hen känner något
⇒ Detta kan göras på två sätt.
Beskriv KST limits! (metoden)
Ett stimulus ges som succesivt blir mer och mer intensivt. Patienten ska trycka så snart hen känner något. ⇒ Man skapar ett medelvärde av deketionströsklarna.
Beskriv KST levels (metoden)
Patienten utsätts för att stimulus som når ett förbestämt målvärde. När detta är uppnått får patienten säga om hen känt något. Beroende på detta ändrar man måltemperaturen vid nästa omgång.
Vad finns det för skillnader mellan limits och levels?
Vid limits ingår en reaktionstidsartefakt
Vid levels finns ingen sådan men undersökningen tar längre tid
Båda bygger på att patienten är uppmärksam och koncentrerar
Vid okoncentration eller dålig medverkan tenderar variansen att öka.
Man kan använda sk dummyrsregistreringar för att försäkra sig om god patientmedverkan vid levels.
Vad är Sympathetic skin response för metod?
Bygger på en ändring i galvanisk hudrespons vid ett plötsligt, oväntat, ljudstimulus
Denna medieras via sympatiska, adrenerga fiber till svettkörtlar
Vad är Laser evoked potentials för metod?
Selektiv aktivering av nocioceptorer genom upphettning av huden med laserpuls
Samtidig registrering av EEG
Man medelvärdesbildar EEG över flera laserstimuleringar
Resultatet blir en EEG potential som är associerad med själva stimuleringen
Hur kan man undersöka nervfiberfunktion i en hudbiopsi?
Man kan räkna antalet omyeliniserade nervfiber i en hudbiopsi
Det är en sensitiv och relativt speicfik metod, men kräver som sagt en biopsi ⇒ mycket invasiv.
