NEURO - TRANSTORNOS DO SONO Flashcards
O que é o SONO
Estado comportamental onde:
- observa-se redução da movimentação
- demonstra um maior limiar de resposta aos estímulos externos e do próprio organismo
- ocorre preferencialmente sob uma postura e local específico
- tem reversibilidade
- ocorre um rebote homeostático quando há privação dele
‘’Estado de consciência pela suspensão temporária da atividade perceptivo-sensorial e motora voluntária.”
O que significa os processos C e S
C: processo CIRCADIANO. Se refere aos fatores não controláveis de forma voluntária, como a regulação endógena e rítmica de funções do organismo.
S: processo HOMEOSTÁTICO. Se refere ao acúmulo de fadiga ao longo do dia.
Quando a curva do processo C atinge seu maior ponto, ocorre propensão a/ao ________(sono/vigília), e quando atinge seu menor ponto ocorre propensão a/ao ________(sono/vigília)
VIGÍLIA/SONO
Maior: vigília
Menor: sono
O Ciclo vigília-sono é controlado pelo núcleo _________
Supraquiasmático
O núcleo supraquiasmático recebe a informação luminosa através do trato _________
Retino-hipotalâmico
V ou F
Os Processos C e S são regulados de forma dependente, são complementares e se relacionam diretamente.
FALSO
Os dois processos são regulados de forma independente.
Quanto ______(menor/maior) for a distância entre as curvas dos processos C e S, maior será a propensão ao sono.
MAIOR
Defina o sono REM
- Forma ativa de sono associada a sonhos e movimentos corporais;
- Mais difícil de despertar;
- Tônus muscular reduzido (inibição da medula);
- FC e FR irregulares;
- Cérebro muito ativo com metabolismo aumentado
Defina o sono NREM
- Relaxante;
- Associado a reduções na PA, FR e metabolismo basal;
- Pode haver sonhos, mas não sõo lembrados.
As crianças tem mais momentos de sono REM ou NREM?
NREM
Reparador
O aumento da luminosidade ______ o GABA e ______ o SRAA
INIBE o GABA
ATIVA o SRAA
O aumento da luminosidade ______ o GABA e ______ o SRAA
INIBE o GABA
ATIVA o SRAA
No SRAA ativado, o individuo estará em sono ou vigília?
Vigília
O que é o GABA?
GABA é o principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central, o que significa que ele reduz a atividade dos neurônios
A melatonina é produzida pelo
Hipotálamo
Para entrar no ciclo de sono, o SRAA deve estar ______ por meio do ______
Inibido por meio do GABA
Onde é controlado o ciclo sono/vigília?
Hipotálamo
Por que precisamos de um sono reparador?
Eliminar metabólitos acumulados durante o dia
Diante de um quadro de distúrbio do sono, o que avaliar na propedêutica? (3)
- Dificuldade para dormir
- Sonolência excessiva
- Sono inquieto ou agitado
Diante de um quadro de transtorno do sono, o que avaliar na anamnese?
- Duração do sono
- Periodicidade
- O que melhora e piora
- intensidade da queixa
- Sintomas associados
- Revisão de aparelhos e sistemas, antecedentes pessoais, familiares e farmacológicos.
- Queixas diurnas e noturnas.
O que é a polissonografia?
A polissonografia é um exame não invasivo que mede a atividade respiratória, muscular e cerebral (além de outros parâmetros) durante o sono.
Solicitado quando a alguma suspeita de algum distúrbio de sono
Quando solicitar uma polissonografia?
Em investigação para SAOS e diante de sonolência excessiva diurna, roncopatia, obesidade e hipertensão arterial, principalmente diante do quadro de hipertensão de difícil controle.
Itens avaliados na polissonografia (5)
- Estadiamento do sono: EEG, eletrooculograma e eletromiografia de mento
- Respiração: cânula de pressão e sensor de fluxo aéreo, cintas que medem esforço respiratório, oximetria de pulso
- FC
- Atividade muscular: eletromiografia de MMII
- Roncopatia: microfone de ronco/camera de video
Principal distúrbio respiratório relacionado ao sono
SAOS
Sindrome da Apneia Obstrutiva do Sono
A insônia é mais comum em qual população
Mulheres, idosos, pobres.
Cite os 5 subtipos da insônia
- Psicofisiológica: despertar facilitado, com comportamentos desadaptativos (ver TV, arrumar casa), que dificultam o sono.
- Idiopática: de longa duração, desde infância ou juventude.
- Paradoxal ou má percepção do sono.
- Má higiene – ambiente ou hábitos descompensam a qualidade do sono.
- Fármacos ou substâncias, condições médicas ou doenças mentais (Transtornos do humor e ansiedade).
Diagnostico da insônia cronica (6 itens)
A) SINTOMAS NOTURNOS (pelo menos um)
B) SINTOMAS DIURNOS (pelo menos um)
C) Não podem ser explicadas somente por oportunidade de sono insuficiente ou ambiente de sono inadequado.
D) PELO MENOS 3X SEMANA
E) PELO MENOS POR 3 MESES
F) Nao é melhor explicada por outro transtorno do sono.
O que é a Apneia Obstrutiva do Sono
A apneia obstrutiva do sono é um transtorno do sono comum e potencialmente grave.
A via aérea torna-se repetidamente bloqueada pelo relaxamento dos tecidos da faringe e da base da língua, limitando a quantidade de ar que atinge os pulmões.
Principais causas da SAOS (3)
- Idade avançada
- Obesidade
- Crianças: hipertrofias em tonsilas (colabamento das tonsilas na faringe)
Tratamento da insônia
- Técnicas específicas para insônia
- Higiene do sono
Quais são as técnicas especificas para o tratamento da insônia?
Mudança de hábitos, lidar com conceitos equivocados sobre o sono que perpetuam a dificuldade de sono.
Restrição de tempo de sono e técnicas de relaxamento.
TCC.
Tipo de terapia usada como técnica especifica para tratamento da insônia
TCC
Terapia cognitivo comportamental
Tratamento medicamentoso da insônia (5)
- Benzodiazepínicos
- Agonistas do receptor benzodiazepínicos (“drogas Z”)
- Antagonistas do receptor de orexina
- Antidepressivos tricíclicos
- Agonistas do receptor de melatonina.
Classificação dos Distúrbios do Sono (6)
- insônia
- Respiratórios
- Hipersonias de origem central2.
- Distúrbios do movimento
- Parassonias
- Distúrbios do ritmo circadiano sono-vigília3.
1° escolha medicamentosa para tratamento da insônia crônica
ANBRG
Agonista Nao Benzodiazepinico do Receptor GABA
Tratamento de casos leves de insônia cronica
TCC
Distúrbio do sono
Qual principal causa Respiratória ?
Apneia Obstrutiva do sono
Tratamento da insônia crônica por medicações ou outras drogas
Retirar o fator causal e observação clinica
O que sempre priorizar no tratamento da insônia crônica
Priorizar o NÃO USO de benzodiazepinicos
Insônia classificada como por medicação ou outras drogas, o que fazer caso não melhore retirando fator causal?
Tratar como insônia cronica
Itens necessários no diagnostico da APNEIA obstrutiva do sono
Itens A e B ou APENAS C
Item A no diagnostico da SAOS
- Presença de um ou mais dos seguintes:
- Sonolência excessiva diurna, sono não restaurador, fadiga ou sintomas de insônia
- Desperta com sintomas de parada respiratória, sufocamento ou engasgos
- Companheiro relata ronco, pausas respiratórias ou ambos
- Foi diagnosticado com HAS, transtorno do humor, comprometimento cognitivo, DAC, AVE, ICC, FA ou DM II.
Item B e C no diagnostico de SAOS
B: Cinco ou mais eventos respiratórios predominantemente obstrutivos por hora de sono.
C: Quinze ou mais eventos respiratórios predominantemente obstrutivos por hora de sono.
Classificação conforme índice de apneia e hipopneias (IAH) vai de _____ a _____ (conceito)
Normal a Grave
Classificação conforme índice de apneia e hipopneias (IAH) vai de _____ a _____ (número)
0 a >30
Conforme IAH, a classificação leve indica que?
Leve: 5 – 15 / hora (momentos de apneia ou hipopneia)
Classificação NORMAL conforme índice de apneia e hipopneias (IAH)
Normal: 0 – 5 / hora
Classificação GRAVE conforme índice de apneia e hipopneias (IAH)
Grave: > 30 / hora.
Classificação MODERADA conforme índice de apneia e hipopneias (IAH)
Moderada: 15 – 30 / hora.
5-15/HORA EPISÓDIOS de apneia ou hipopnéia na polissonografia indicam uma classificação
LEVE
>30/HORA EPISÓDIOS de apneia ou hipopnéia na polissonografia indicam uma classificação
GRAVE
15-30/HORA EPISÓDIOS de apneia ou hipopnéia na polissonografia indicam uma classificação
MODERADA
Tratamento da SAOS deve ser indicado conforme
A classificação do quadro
Tratamento da forma leve de SAOS
Aparelhos intraorais de avanço mandibular.
Alguns casos – cirurgia.
Tratamento das formas moderadas e graves de SAOS
CPAP/BIPAP
Quando utilizar CPAP/BIPAP para tratamento da SAOS
Casos moderados e graves
A cirurgia é indicada em quais casos para tratamento da SAOS
Casos leves e específicos
Geralmente pacientes jovens Mallampati I ou II e amígdalas grandes
Classificação dos Distúrbios do Sono (6)
- Insônia
- Respiratórios
- Hipersonias de origem central
- Distúrbios do ritmo circadiano sono vigília
- Parassonias
- Distúrbios do movimento
Qual principal causa Respiratória de distúrbio do sono ?
Apneia obstrutiva do sono
Qual principal causa ‘’Hipersonias de origem central’’ de distúrbio do sono ?
NARCOLEPSIA
o que é a Narcolepsia
Hipersonia de origem central caracterizada por instabilidade entre vigília e sono
Qual quadro clinico característico da Narcolepsia ?
sonolência excessiva durante o dia, mesmo quando a pessoa dormiu bem à noite
recuperação importante após cochilos de 15 a 30 minutos.
Não precisam de períodos prolongados de sono noturno
DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO (3)
Atraso na fase de sono
Avanço da fase do sono
Ritmo circadiano irregular:
fase do Sono REM também é conhecido como ?
SONO PARADOXAL
ou
NREM-4
fase do Sono NÃO-REM também é conhecido como ?
FASE ONDAS LENTAS
- CEREBRO COM GRANDE ATIVIDADE;
- tônus muscular reduzido (inibição da medula); (tônus muscular reduzido, inibição da medula)
- movimentos corporais ativos
- sonhos lembrados
SONO __________(REM/NÃO-REM)
SONO REM (PARADOXIAL)
Sequencia normal dos estágios do sono
Vigília → N1 → N2 → N3 → REM
SONO NÃO-REM
fase n1
Adormecimento (corpo esta se preparando para adormecer)
reversibilidade rápida
dura pouco tempo
atv cerebral caindo de atv
SONO NÃO-REM
fase n2
processamento de memoria
estabilização dos processo cardíaco/respiração
Consolidação das MEMORIAS
V ou F
O sono REM compõe 75% e o NREM 25% do sono do adulto
FALSO
Ao contrario
SONO NÃO-REM
fase n3
maior inatividade do corpo
“Consolidação das informações aprendidas durante o dia”
Acontece em qual fase do sono?
REM
Quanto tempo dura cada ciclo REM-NREM?
90 A 120 MINUTOS
EM IDOSOS OCORRE
Aumento das fases ____ e ____
Diminuição das fases ____ e ____
N1 e N2
N3 e REM
EM CRIANÇAS OCORRE
Aumento das fases ____ e ____
Diminuição das fases ____ e ____
N3 e REM
N1 e N2
o ciclo circadiano ocorre pela interação de quais processos? (2)
homeostático (s)
circadiano ©
V/F
O processo (C) circadiano refere-se a liberação de substancias que promovem o sono
FALSO
(s) homeostático
Processo homeostático (S)
principal substancia liberada que promove o sono?
ADENOSINA
Processo _________ (S)
homeostático
V/F
Ao despertar, existe pouca ou nenhuma influencia do fator homeostático
verdadeiro
Cada um desses se relacionam a qual transtorno do sono?
(REM, NREM ou NAO É TRANSTORNO DO SONO)
- Sonambulismo.
- Terrores do sono.
- Pesadelos.
- Síndrome das pernas inquietas.
- Transtorno comportamental do sono REM.
- Sonambulismo → NREM
- Terrores do sono → NREM
- Pesadelos → REM
- Síndrome das pernas inquietas → NAO É
- Transtorno comportamental do sono REM → REM
Quantos % do sono é ocupado pela fase REM?
20%
“Esta é a fase do sono profundo. É nesta fase em que ocorrem os sonhos, a pessoa tem descargas de adrenalina e há picos de batimentos cardíacos e pressão arterial.”
Qual fase se refere o trecho?
REM
O que é a insônia inicial?
Dificuldade para iniciar o sono
O que é a insônia intermediária?
Dificuldade para manter o sono, despertares freqüentes e dificuldade para retornar ao sono após despertar
O que é a insônia terminal?
Despertar antes do horário habitual com incapacidade de retornar ao sono
Critério temporal para diagnóstico de insônia
≥3x por semana
+
≥ 3 meses
% de sono REM/NREM NOS ADULTOS
NREM 75%
REM 25%
VF
OS dois grande estágios do sono no adulto comprem: SONO REM 75% E O SONO NREM 25%
COTNRARIO
Das subfases do sono NREM qual possui a maior duração ?
N2 (50%)
Das subfases do sono NREM qual possui a maior duração ?
N2 (50%)
Das subfases do sono NREM qual possui a MENOR duração ?
N1
POLISONAGRAFIA CARACTERISTCAS ONDA FASE SONO REM
ONDAS EM SERRA
(frequência onda mista com baixa amplitude)
Transtornos do ciclo circadiano (5)
- Síndrome do Atraso da Fase do Sono
- Síndrome do Avanço da Fase do Sono
- Tipo Padrão Irregular
- Síndrome JAT-LAG Transtorno do Sono Relacionado com a Mudança de Fusos Horários
- Transtorno do Sono do Trabalhador em Turnos
V/F
Doença de Alzheimer está mais associada ao ‘’Transtorno Comportamental do Sono REM’’ do que a Doença de Parkinson
FALSO
Doença de Parkinson está mais associada ao ‘’Transtorno Comportamental do Sono REM’’
TRATAMENTO INSONIA CRONICA (3)
- TCC
- HIGIENE DO SONO
- FARMACOLOGICO (SE REFRATARIO AS DEMAIS ABORDAGENS)
💊ANBRG
AGONISTAS DO RECEPTOR GABA NÃO BZP
💊ABRG
AGONISTAS DO RECEPTOR GABA BZP
QUANTO DEVEREI INSTITUIR TT MEDICAMENTOS EM PACIENTE COM INSONIA CRONICA ? (2)
SE REFRETARIO→ TT NÃO 💊
INSONIA MODERADA/GRAVE
TT INSÔNIA CRÔNICA (3)
(P) REFRATARIO TCC /HIGIENE DO SONO
1° linha 💊
1° ANBRG
2° SUBSTRITUIR ANBRG
3° ADT
4° ANBRG + ADT
5° ABRG
INSÔNIA CRÔNICA (3)
1° Falha terapêutica após instituir TT com uso ANBRG
CONDUTA:
SUBSTRITUIR POR OUTRO ANBRG
INSÔNIA CRÔNICA (3)
2° Falha terapêutica, após Ter substituído o ANBRG por outro da mesma classe
substituir por ADT
INSÔNIA CRÔNICA (3)
3° Falha terapêutica, após Ter substituído o ANBRG por ADT
CONDUTA:
ADT + ANBRG
INSÔNIA CRÔNICA (3)
4° Falha terapêutica, após ter iniciado ANBRG+ ADT
CONDUTA:
TENTAR OUTROS (MELATONINA…)
SE NÃO → USAR ABRG
💊 pertencem a qual Classe terapêutica ?
‘’’Alprazolam, Estazolam, Diazepam, Flurazepam’’
Agonista do receptor GABA Benzodiazepínico ( ABRG)
‘’ Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon, Eszopiclone’’
💊 pertencem a qual Classe terapêutica ? (drogas Z)
Agonista do receptor GABA não benzodiazepínico ( ANBRG)
Agonista do receptor da melatonina
Ramelteon
Qual classe terapêutica Ramelteon pertence ?
Agonista do receptor da melatonina
‘’💊 Agonistas gabaérgicos ‘’
SÃO classificados em (2)
- BZP
- NÃO BZP (drogas Z)
V/F
demência fronto-temporal também é conhecida como DOENÇA DE PICK
VERDADEIRO
Insônia que ocorre em indivíduos com comodidades (Psq/neuro/orgânicas) ou devido uso de de fármacos ou substancias é denominada:
insônia induzida por Fármacos ou substâncias, condições médicas ou doenças mentais (Transtornos do humor e ansiedade).
insônia psicofisiológica também é chamada de ______________.
insônia primaria
Na insônia __________: paciente possui um despertar facilitado, com comportamentos desadaptativos (ver TV, arrumar casa), que dificultam o sono…
Psicofisiológica/ insônia primaria
insônia Psicofisiológica:
Aquele (P) acorda durante a noite com comportamentos desadaptativos (arrumar casa) que dificultam o sono..
‘’É aquela insônia que surge sem causa aparente’’
‘’insônia primária’’
Insônia ________*: Distúrbio de _**longa duração** difícil DX e TT, que se **inicia, em geral, na infância/juventude.*
‘’Sua fisiopatologia baseia-se em alterações neuronais do ciclo sono-vigília.’’
‘’Cansaço, irritabilidade, sono excessivo e dificuldade de manter a atenção são os principais sintomas’’
Idiopática (longa duração, inicio desde a infância/juventude)
Insônia Paradoxal
também é conhecida como:
‘’hipocondria do sono’‘
insônia por má percepção do sono
(P) relata ter insônia, mas quando estudado pela PSG demostrar iniciar sono rápido além de boas horas de sono de qualidade. Apesar disso, no dia seguinte, o paciente jura ter demorado a dormir e ter tido uma noite de pouco sono.
Qual transtorno estou me referindo ?
Insônia paradoxal/hipocondria do sono
ou seja
falsa sensação de insônia.
‘’QUEIXA: dificuldade para dormir ‘’
(P) mora ao lado de um boteco que funciona até tarde da noite, nega pratica de exercícios, relata ficar jogando videogame até o horário de dormir
Qual possível causa sindrômica da insônia ?
insônia por Má higiene
‘’ ambiente ou hábitos descompensam a qualidade do sono.’’
V/F
O sono é um estado comportamental em que demonstra um menor limiar de resposta aos estímulos externos e do próprio organismo;
falso
maior limiar de reposta
V/F
SONO é um estado comportamental onde Ocorre um rebote homeostático quando há privação dele
VERDADEIRO
Forma ativa de sono associada a sonhos e movimentos corporais _____(REM/NÃO-REM)
REM
Qual dos estágios do sono é mais difícil do individuo despertar ? (N1/N2/N3/REM)
REM
De qual etapa do sono estou falando: REM** ou **NÃO-REM
‘’ FC e FR irregulares com Cérebro muito ativo com metabolismo(↑) ‘’
REM
De qual etapa do sono estou falando: REM** ou **NÃO-REM
‘’Relaxante, associado a reduções na PA, FR e metabolismo basal, Pode haver sonhos, mas não são lembrados ‘’
NÃO-REM
V/F
Durante sono REM onde ocorre um sono relaxante, associado a reduções na PA, FR e metabolismo basal, Pode haver sonhos, mas não são lembrados ‘’
falso, NÃO-REM
V/F
Orientação em relação a Higiene do sono
se acordar, não role na cama. Espere o sono voltar em outro local.
verdadeiro
Crie horário para dormir. Vá para a cama somente com sono. Se acordar, não role na cama. Espere o sono voltar em outro local.
V/F
Paciente deve criar um horário para dormir. ir para a cama somente com sono.
verdadeiro
V/F
Higiene do sono: Se a leitura provoca sonolência, é permitida.
verdadeiro
Em relação a insônia, sintomas como :falha de memória; acidentes frequentes; irritabilidade ;ganho de peso são queixas _________(NOTURNAS/DIURNAS)
DIURNAS
Em relação a insônia, Queixas como: falha de memória; sensação de refluxo; dispneia; paralisia; alucinações _________(NOTURNAS/DIURNAS)
NOTURNAS
(P) com baixo limiar de resposta aos estímulos externos acorda com _______ (maior/menor) facilidade
maior
( ‘’limiar’’ pensar como SENSIBILIDADE)
(P) com ______ (baixo/alto) limiar de resposta aos estímulos externos acorda com menor facilidade
alto limiar
Para manter um sono de qualidade é necessário ter um (alto/baixo) _____ limiar aos estímulos externos
alto limiar
ou seja
não acordar por qualquer estimulo externo, ex: barulho etc…
Para manter um sono de qualidade é necessário ter um (alto/baixo) _____ limiar aos estímulos externos
alto limiar aos estímulos externos
ou seja
não acordar por qualquer estimulo externo, ex: barulho etc…
O que é A síndrome do avanço das fases do sono ?
essa síndrome (dormir cedo e levantar-se cedo) é mais comum entre os idosos e responde ao tratamento com luz brilhante ao anoitecer e com óculos que impedem a luz pela manhã.
