NEURO - DEMÊNCIAS Flashcards
O que precisamos para considerar DEMÊNCIA?
Perda cognitiva + prejuízo social
Defina comprimento cognitivo leve
Etapa intermediária entre o envelhecimento cerebral normal e a demência
- Sintomas cognitivos
- Testes alterados
- Não tem alteração na atividade de vida diária.
DEMÊNCIA VASCULAR prevalece em qual gênero?
FEMININO
Em qual lobo a doença de Alzheimer mais comum começa?
Lobo temporal-medial
Prevenção da Demência Vascular
Tratar comorbidades cardiovasculares
Inibidores da acetilcolinesterase, como atua na fisiopatologia?
Inibe a acetilcolinesterase → a acetilcolinesterase é impedida de hidrolisar a acetilcolina → o neurotransmissor permanece ativo por um tempo maior na fenda sináptica → mecanismo melhora a transmissão colinérgica.
Principal causa de demência senil?
DOENÇA DE ALZHEIMER
Cite um antagonista dos receptores de glutamato e porque usa-lo
MEMANTINA
Age como uma antagonista não competitiva do NMDA, por meio de um bloqueio de receptores do glutamato.
O que verificamos na TC de Hidrocefalia de pressão normal
Dilatação ventricular sem atrofia cortical
Quando pensar em demências reversíveis
características (6)
- quadro agudo e subito
- <65 anos (45-50 anos)
- sintomas flutuantes (melhora e piora)
- ‘’uso de nova💊 ‘’
- (P) risco para ists
- sinais e sintomas de outras dçs
‘’Achados inexplicáveis ou imprevistos no exame neurológico desempenho em testes neurocognitivos incongruentes com a história clínica’’
Suspeitando de demência reversível, quando solicitar avaliação neuropsicológica?
Solicitar quando os testes e exames são normais
Apraxia e agnosia visual aparecem em qual fase da demência
MODERADA
Exames laboratoriais úteis como medida complementar no diagnostico de demências (6)
- hemograma completo
- função hepática/renal/tireoidiana
- Eletrólitos
- glicemia/Hb glicada
- sorologias para sífilis e HIV
- vitaminas B1/B6/B12
Doença de Alzheimer
Fatores de risco (4)
- idade>65 anos
- baixa escolaridade
- tabagismo, DM, HAS sedentarismo, obesidade
- antecedente de TCE.
- genético
Sintomas cognitivos mais comuns do comprometimento cognitivo leve
- Amnésia
- depressão
- ansiedade
- apatia
- irritabilidade.
Defina memória não declarativa
MEMÓRIA IMPLICITA
SUBCONSCIENTE, AUTOMÁTICA
Inclui procedimentos motores (como andar de bicicleta, desenhar com precisão ou quando nos distraímos e vamos no “piloto automático” quando dirigimos).
O que solicitar para auxiliar o diagnostico?
Analise de LCR
Apenas se MUITA duvida diagnostica
Qual tem expectativa de vida menor?
ALZHEIMER OU DEMÊNCIA VASCULAR
DEMÊNCIA VASCULAR
Sintomas motores (parkinsonismo e mioclonia) estão presentes quem qual fase da demência
GRAVE
Defina declínio cognitivo subjetivo
- Paciente refere sintomas
- Testes normais e sem prejuízo social
LCR alterado, o que encontramos? (2)
↓ beta amiloide
e
↑ Tau total + ↑ Tau fosforilada
Na RM, areas hiperdensas indicam…?
Eventos vasculares
DOENÇA DE ALZHEIMER
VARIANTES (4)
Variante logopênica da afasia progressiva primária
Atrofia cortical posterior
Variante frontal
Síndrome corticobasal
Defina memória declarativa
‘É uma memória de longo prazo da qual você se lembra depois de pensar conscientemente sobre isso.
PRECISA ACESSAR O PENSAMENTO
O que encontramos na Ressonância Magnética de um paciente com Alzheimer avançado? (4)
- Atrofia Temporal
- Sulcos mais proeminentes
- Ventrículo aumentado (por conta do parênquima atrofiado)
- Hipocampo diminuido
Como é a autonomia do paciente com demência grave?
Totalmente dependente de outras pessoas
Quando usar memantina?
Quadro moderado a grave, deve ser usado associada a donepezil OU rivastigmina OU galantamina
Etapa intermediária entre o envelhecimento cerebral normal e a demência
Comprometimento cognitivo leve
Exemplo de Inibidores da acetilcolinesterase com apresentação em adesivo e quando indica-la
Rivastigmina
Quando o paciente se nega a fazer uso oral de medicação
Como tratar os principais sintomas comportamentais e psicológicos
- Antidepressivos (ISRS)
- Antipsicóticos
- Anticonvulsivantes
- Metilfenidato (apatia)
USAR MEDIANTE NECESSIDADE
DEFINA
doença de inicio insidioso
sintomas leves (não apresenta gravidade)
poucos sintomas e inespecíficos
evolução lenta (meses ou anos)
RM OU TC
para diagnosticar Hidrocefalia de Pressão Normal
TC é suficiente para diagnosticar
Quais os 3 tipos de memórias avaliados?
- Operacional
- Declarativa
- Não declarativa
MEDICAÇÕES
D - R - G
DONEPEZILA
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA
“Início insidioso, perda de memoria e declínio cognitivo lento e progressivo. Inicialmente a pessoa apresenta dificuldade para aprender coisas novas e lembrar-se de fatos recentes. Passa a se lembrar de coisas de ocorreram num passado mais distante.”
TIPO DE DEMÊNCIA?
- Reversível.
- Vascular.
- Doença de Alzheimer.
- Dos corpúsculos de Lewy.
- Doença de Alzheimer.
Como é a memoria do paciente na demencia
Memória anterógrada
A clinica da demência vascular dependerá da…?
Da topografia e intensidade das lesões
Qual a forma mais comum de demência vascular?
AVCIH – Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico.
V ou F
TAU-fosforilada aumentada e redução de beta amilóide são encontradas apenas na forma clinica moderada.
FALSO
Ja está presente na forma clinica leve.
A clinica do Alzheimer é dividida em..
Leve, moderada e grave
De acordo com a piora clinica da doença, qual método medicamentoso podemos usar?
Trocar a medicação (donepezila ou galantamina ou rivastigmina) ou associar com memantina na tentativa de evitar progressão da doença
TAP TEST na hidrocefalia de pressão normal
Retirada de 30-50 ml de liquor → avaliação cognitiva funcional melhora
Quantos % dos idosos institucionalizados apresentam quadro demencial?
75%
Demência dos corpos de Lewy tem a clinica caracterizada pela semelhança com
Doença de Parkinson + Doença de Alzheimer
“Início abrupto com deterioração em degraus (alguma recuperação depois da piora) e flutuação do déficit cognitivo. Apresenta sinais focais, de acordo com a região cerebral acometida.”
TIPO DE DEMÊNCIA?
- Reversível.
- Vascular.
- Doença de Alzheimer.
- Dos corpúsculos de Lewy.
- Vascular.
Doença de Alzheimer
Principal fator de risco ? (1)
idade >65 anos
Defina memória operacional
Conjunto de processos cognitivos elaborados que combinam tanto o armazenamento temporário como o processamento das informações recebidas.
Memória IMEDIATA.
Dificuldades em realizar mais de uma tarefa aparece quem qual fase da demência
LEVE
Como estará a punção liquórica na Hidrocefalia de pressão normal
Com a pressão de abertura liquórica normal
Tríade referente a Hidrocefalia de Pressão normal
Tríade de Hakin
Suspeitando de demência reversível, quais são as medidas complementares?
Solicitar exames de neuroimagem e laboratoriais
Primeiro sinal clinico da forma amnéstica
Perda de capacidade de reter informações novas. Sintomas leves e intermitentes.
DX Doença de Alzheimer
Curso clinico característico (3)
- inicio insidioso (meses ou anos)
- história de piora cognitiva
- inicio característico da respectiva forma ex: amnésica
Exemplos de Inibidores da acetilcolinesterase em DOSE ÚNICA DIÁRIA
DONEPEZILA
Diagnostico de demencia vascular
Evidencia de evento vascular na imagem e CLARA relação com a clinica de acordo com a localização
DX de Alzheimer (3)
- Critério de demência (+) (perda cognitiva evidenciada nos testes + prejuízo funcional)
- Curso clinico da dç característico
- Causas reversíveis + excluídas (RM/LABORATORIAIS)
Prognóstico mediante ao tratamento da demência por Hidrocefalia de pressão normal
CURA DA DEMÊNCIA
Tríade de Hakin
Distúrbio da marcha + incontinência urinária + declínio cognitivo
V ou F
Emaranhados neurofibrilares e as placas senis induzem à morte neuronal.
VERDADEIRO
Diagnóstico da demência pelo MoCa
Necessários quantos itens?
2 domínios cognitivos alterados
ou
1 domínio cognitivo alterado e 1 domínio comportamental
Demência pré-senil
Se refere a qual idade?
< 65 anos
Medicação que apresenta indícios de melhora nos sintomas da Demência Vascular
Donepezila
demência senil
demência >65 anos
“Flutuação na cognição, alucinações visuais recorrentes bem formadas e parkinsonismo precoce (rigidez, acinesia e fácies amímica).”
TIPO DE DEMÊNCIA?
- Reversível.
- Vascular.
- Doença de Alzheimer.
- Dos corpúsculos de Lewy.
- Dos corpúsculos de Lewy.
Principal forma do Alzheimer
Amnéstica
Quando a doença começa com perda de memória
O que é a hidrocefalia ex-VACUUM?
O cérebro encolhe com doença de Alzheimer e o volume de LCR aumenta para preencher o espaço.
Fisiopatologia da Hidrocefalia de pressão normal
Granulações aracnóides perdem a capacidade de absorver liquor
Sinal clinico que nos leva a pensar em demência reversível
Piora rápida
Hidrocefalia de pressão normal é uma demência ______(reversível/irreversível)
REVERSÍVEL
ADUCANUMAB tem poder de destruição das proteínas amiloides em qual fase da doença de Alzheimer
Estudos mostram melhora da doença em fases LEVES
Exemplos de Inibidores da acetilcolinesterase
- DONEPEZILA
- Rivastigmina
- Galantamina
O que é anosognosia?
Negação e falta da consciência da própria doença
Segunda causa mais comum de demência reconhecida na atualidade
Demência vascular
V ou F
ADUCANUMAB é uma medicação com indicação absoluta de uso para tratamento clinico
FALSO
Ainda nao se recomenda, medicação muito nova
Quanto ao prognóstico, qual a diferença entre a demência
VASCULAR e ALZHEIMER
Vascular → Pode estabilizar , TT causa base e evitando novos eventos, além neuroplasticidade
Alzheimer → evolução inevitável
O que o TAU na doença de Alzheimer?
As proteínas tau são proteínas que estabilizam os microtúbulos.
Quando as proteínas tau possuem defeitos, não estabilizando bem os microtúbulos.
DOENÇA DE ALZHEIMER
Tratamento
tratar sintomas …
sintomas cognitivos (Inibidores da acetilcolinesterase:) + reabilitação cognitiva
sintomas comportamentais e psicológicos (AD/AP/AC)
V ou F
Sintomas neuropsiquiátricos, como apatia, depressão, ansiedade e anosognosia aparecem apenas na fase moderada da doença
FALSO
Podem aparecer em qualquer fase da doença
Exames que devemos fazer para definir uma piora clinica
Mini exame do estado mental e MOCA
Causa mais comum de doença neurodegenerativa no mundo?
DOENÇA DE ALZHEIMER
Delírios e alucinações começam a aparecer em qual fase da demência
MODERADA
V ou F
O tratamento disponível atualmente permite apenas o alívio sintomático, pois não existe qualquer tratamento curativo para a doença de Alzheimer.
VERDADEIRO
Neurotransmissor que é tóxico para o parênquima cerebral em grandes quantidades
GLUTAMATO
Há aumento do mesmo no Alzheimer
Medicações usadas para tratamento dos sintomas cognitivos
Inibidores da acetilcolinesterase
Doença de Alzheimer precoce evolui mais rápido ou mais devagar?
Mais rápido
Tríade de Hakin
Presente em qual demencia?
Hidrocefalia de pressão normal
Defina demência
Perda das funções cognitivas. Obrigatoriamente deve levar prejuízo na funcionalidade do paciente.
