NEURO Flashcards
Homem de 53 anos de idade, hipertensão, dislipidemia, diabetes e gota, em acompanhamento médico irregular, deu entrada no pronto-socorro com quadro insidioso de cefaleia, náuseas, vômitos, escotomas e turvação visual, Sinais vitais:
FC de 115 bpm; PA de 210 x 145 mmHg; e FR de 22 irpm. RNM de crânio conforme imagem a seguir:
Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES)
1. Definição:
Condição neurológica caracterizada por disfunção cerebrovascular transitória, associada a edema vasogênico predominantemente na substância branca parieto-occipital.
2. Quadro Clínico (palavras-chave):
- Cefaleia, alteração do nível de consciência, confusão mental.
- Convulsões (frequentes).
- Déficits visuais: Amaurose cortical, hemianopsia.
- Náuseas, vômitos, sintomas hipertensivos.
3. Exame Diagnóstico:
- Imagem:
- TC de crânio: Pode mostrar hipodensidade (não é tão sensível).
- RM de crânio: Padrão-ouro. Edema vasogênico bilateral simétrico em áreas parieto-occipitais.
- Laboratório: Avaliação de causas subjacentes (uremia, hipertensão, disfunção hepática).
4. Causas:
- Hipertensão severa ou crise hipertensiva.
- Pré-eclâmpsia/eclâmpsia.
- Insuficiência renal, uso de imunossupressores (ex.: ciclosporina, tacrolimo).
- Sepse ou infecções graves.
5. Tratamento:
- Controle rigoroso da pressão arterial (labetalol, nitroprussiato).
- Suspensão de agentes causadores (ex.: imunossupressores).
- Tratamento de convulsões (benzodiazepínicos ou anticonvulsivantes).
6. Prognóstico:
- Geralmente reversível com manejo adequado.
- Casos graves podem evoluir para isquemia, hemorragia ou dano cerebral permanente.
Paciente de 72 anos, tabagista, com hipertensão, foi trazido à Emergência por quadro de início súbito de perda de força. Ao exame, conseguia apenas vencer a gravidade nas musculaturas proximal e distal do membro superior direito e do membro inferior direito.
Apresentava fraqueza no andar inferior da face à direita. Os reflexos tendinosos estavam assimétricos, sendo mais vivos no hemicorpo direito onde também havia aumento do tônus muscular. Ao exame neurológico, não foram constatadas alterações sensitivas ou outras anormalidades. Pensar em:
Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquêmico – Lesão no Braço Posterior da Cápsula Interna Esquerda
1. Definição:
Déficit neurológico súbito causado por oclusão arterial, afetando a cápsula interna, estrutura que contém fibras motoras e sensitivas das vias corticoespinais e tálamo-corticais.
2. Quadro Clínico (palavras-chave):
- Hemiparesia contralateral completa (face, membro superior e membro inferior).
- Padrão piramidal: Reflexos tendinosos exaltados, hipertonia espástica no hemicorpo afetado.
- Fraqueza no andar inferior da face contralateral (padrão central).
- Ausência de alterações sensitivas (caso a lesão seja restrita à via motora).
- Sem afasia, pois a área cortical da linguagem não está envolvida.
3. Topografia da Lesão:
- Braço Posterior da Cápsula Interna Esquerda:
- Contém fibras motoras das vias corticoespinais descendentes.
- Pequenas lesões lacunares nessa região causam síndrome piramidal pura.
- Artéria afetada: Ramos perfurantes da artéria cerebral média ou da artéria coroidal anterior.
4. Diagnóstico:
- TC de crânio sem contraste: Exclusão de hemorragia.
- RM de crânio (difusão): Identifica infartos lacunares precoces na cápsula interna.
- Doppler de carótidas, ECG e eco transesofágico: Pesquisa de fontes embólicas.
5. Tratamento:
- Fase aguda:
- Trombólise endovenosa (rTPA) se dentro da janela terapêutica (<4,5h).
- Controle da pressão arterial para evitar extensão da lesão.
- Prevenção secundária:
- Antiagregação plaquetária (AAS ± clopidogrel).
- Controle de fatores de risco (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia).
6. Prognóstico:
- AVCs lacunares geralmente têm bom prognóstico com reabilitação precoce.
- Recuperação motora variável, podendo haver sequelas leves.
Uma mulher de 84 anos de idade, com doença de Alzheimer em fase moderada, em uso de galantamina 24 mg/dia e de risperidona 4 mg/dia, evoluiu com sonolência, lentificação e dificuldade para deambular há 1 mês. Ao exame, encontra-se consciente e confusa, apresenta rigidez de membros e deambula com passos curtos auxiliada pela filha.
Parkinsonismo Induzido por Drogas
1. Definição:
- Síndrome extrapiramidal secundária ao uso de medicamentos que bloqueiam receptores dopaminérgicos.
- Reversível após suspensão do fármaco na maioria dos casos.
2. Causas (Drogas Envolvidas):
- Antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina).
- Antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina em altas doses).
- Antieméticos/procinéticos (metoclopramida, domperidona).
- Bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina, cinarizina).
- Lítio, valproato e inibidores de cálcio.
3. Quadro Clínico (Palavras-chave):
- Bradicinesia (movimentos lentos e dificuldade de iniciar movimentos).
- Rigidez muscular (roda denteada).
- Tremor de repouso (pode estar ausente ou ser menos proeminente).
- Instabilidade postural.
- Bilateralidade dos sintomas (diferente da Doença de Parkinson idiopática, que costuma ser assimétrica).
4. Diagnóstico:
- História clínica com uso de drogas dopaminérgicas.
- Exclusão de outras causas de parkinsonismo.
- Melhora dos sintomas após suspensão da droga.
5. Tratamento:
- Suspensão gradual do agente causador.
- Anticolinérgicos (biperideno) em casos graves.
- Amantadina pode ser considerada.
6. Prognóstico:
- Melhora gradual em semanas a meses após a suspensão da droga.
- Pode ser irreversível em idosos ou pacientes predispostos.
Um paciente de 42 anos de idade é trazido ao pronto-socorro por quadro de agitação, de confusão mental há 24 horas, tremores, náuseas, calafrios e cefaleia. Nega febre, tosse, dispneia, perda da consciência, sangramentos e outras queixas. Antecedentes pessoais:
etilista (1 L/dia de destilados há 15 anos e última dose há 2 dias), DM insulino-dependente, HAS. Ao exame físico, apresenta: mau estado geral, diaforese, fácies ansiosa, marcha atáxica, ausência de sinais meníngeos, tremores, Glasgow = 14 (04/V3/M5), flapping, auscultas
cardíaca e pulmonar normais, abdome semigloboso, presença de semicírculo de Skoda, temperatura axilar de 38,5 °C, pressão arterial de 156 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 106 bpm, saturação de oxigênio de 96% e glicemia capilar de 295 mg/dL.
Delirium Tremens (DT)
1. Definição:
Forma grave da síndrome de abstinência alcoólica, caracterizada por delírio, hiperatividade autonômica e alucinações, geralmente ocorrendo 48-96h após a interrupção do álcool em pacientes com etilismo crônico.
2. Quadro Clínico (palavras-chave):
- Agitação intensa, confusão mental e desorientação.
- Alucinações visuais (pequenos animais ou insetos - “zoopsias”).
- Taquicardia, hipertensão, sudorese, febre.
- Tremores grosseiros e hiperreflexia.
- Convulsões tônico-clônicas generalizadas (em 10-15% dos casos).
3. Diagnóstico:
- Clínico! Baseado na história de etilismo crônico e interrupção recente.
- Escala CIWA-Ar para gravidade da abstinência alcoólica.
- Exames laboratoriais: Hipomagnesemia, hipocalemia e acidose metabólica podem estar presentes.
4. Tratamento:
- Benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) → Primeira linha para controle dos sintomas.
- Hidratação e correção hidroeletrolítica (Mg²⁺, K⁺, glicose, tiamina).
- Haloperidol para alucinações (uso cauteloso).
- Monitorização intensiva (UTI se instabilidade autonômica grave).
5. Prognóstico:
Potencialmente fatal se não tratado! Mortalidade pode chegar a 15% sem suporte adequado. 🚨
Homem, destro, de 67 anos é trazido ao pronto-socorro devido à afasia, hemianopsia homônima direita, além de hemiplegia e hemi-hipoestesia direita há 3 horas. Antecedente de AVC há 05 anos, sem sequelas e fibrilação atrial crônica, em uso de varfarina. Na admissão, apresentava PA 140 × 80 mmHg. A tomografia de crânio sem evidência de sangramentos. A topografia vascular acometida é a artéria
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) da Artéria Cerebral Média (ACM)
1. Definição:
Oclusão da artéria cerebral média, principal ramo da carótida interna, resultando em isquemia do território suprido por ela.
2. Quadro Clínico (palavras-chave):
- Déficit motor: Hemiparesia/hemiplegia contralateral (face e membro superior mais afetados)
- Déficit sensitivo: Hipoestesia contralateral (predomínio em face e membro superior)
- Alteração visual: Hemianopsia homônima contralateral
- Desvio do olhar: Para o lado da lesão (AVC extenso)
- Alteração da fala (hemisfério dominante - geralmente esquerdo): Afasia de Broca, Wernicke ou global
- Hemisfério não dominante: Negligência visuoespacial, anosognosia, apraxia
- AVC extenso: Edema cerebral, rebaixamento do nível de consciência
3. Exame Diagnóstico:
- TC de crânio sem contraste: Exclusão de sangramento; sinais precoces de AVC isquêmico
- Angio-TC/RM: Identificação da oclusão arterial
- Doppler transcraniano: Avaliação do fluxo na ACM
4. Tratamento:
- Fase aguda:
- Trombólise intravenosa (rt-PA): Se dentro da janela terapêutica (até 4,5h) e sem contraindicações
- Trombectomia mecânica: Se oclusão proximal e dentro da janela (até 6h padrão, até 24h em casos selecionados)
- Controle de fatores de risco: Hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo
- Reabilitação precoce: Fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia
5. Prognóstico:
- Depende da extensão da lesão e tempo para reperfusão.
- Maior risco de sequelas motoras e cognitivas em AVC extenso.
Paciente foi trazido à Emergência por perda súbita de consciência. Os familiares informaram ser ele hipertenso e não fazer tratamento regular. Ao exame, encontrava-se em coma, com sinal de Babinski bilateral, ausência de respostas oculocefálicas e presença de movimentos oculares verticais (bobbing). A ressonância magnética do encéfalo revelou redução da difusão e hiperintensidade em T2 no tronco e no território da artéria cerebral posterior. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) por Oclusão da Artéria Basilar
1. Definição:
Isquemia causada por obstrução da artéria basilar, comprometendo o tronco encefálico, cerebelo e tálamo, podendo levar a déficits graves e alto risco de morte.
2. Quadro Clínico (palavras-chave):
- Síndrome do bloqueio (“locked-in”) (se acometimento da base da ponte): Tetraplegia + consciência preservada + incapacidade de falar (afonia)
- Alteração do nível de consciência (lesão extensa do tronco encefálico)
- Déficit motor e sensitivo bilateral (hemiparesia ou tetraparesia)
- Disartria, disfagia e diplopia
- Ataxia cerebelar (se acometimento do cerebelo)
- Anisocoria e alteração pupilar (comprometimento do mesencéfalo)
3. Exame Diagnóstico:
- TC de crânio sem contraste: Exclusão de sangramento
- Angio-TC/RM: Confirma a oclusão da artéria basilar
- Doppler transcraniano: Avaliação do fluxo na artéria basilar
4. Tratamento:
- Fase aguda:
- Trombólise intravenosa (rt-PA): Se dentro da janela (até 4,5h) e sem contraindicações
- Trombectomia mecânica: Se oclusão proximal, indicada até 24h em casos selecionados
- Suporte intensivo: Monitorização em UTI, ventilação mecânica em casos graves
- Reabilitação: Fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional
5. Prognóstico:
- Alto risco de mortalidade e sequelas graves.
- Melhor prognóstico com reperfusão precoce.
Homem, 56 anos de idade, em 2° dia de internação para tratamento de herpes zoster em face. Histórico de etilismo, ingerindo cerca de um litro de destilados por dia. Nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se com leve agitação psicomotora, orientado no tempo e espaço, com FC: 102bpm, FR:12irpm, PA: 150×90mmHg, T: 37,1°C. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome globoso,
às custas de paniculo adiposo, sem outros achados. Presença de tremores em extremidades e pupilas midriáticas.
Síndrome da Abstinência Alcoólica (SAA)
-
Definição
Conjunto de sintomas que ocorrem após a interrupção do consumo crônico de álcool, podendo evoluir para convulsões e delirium tremens. -
Quadro Clínico (palavras-chave)
- Tremores, ansiedade, sudorese, taquicardia
- Alucinações visuais e auditivas
- Convulsões tônico-clônicas (6-48h)
- Delirium tremens (confusão, febre, agitação intensa, 48-96h) -
Tratamento
- Benzodiazepínicos (Diazepam, Lorazepam)
- Tiamina IV antes da glicose (prevenir Wernicke)
- Hidratação e correção eletrolítica (Mg, K, P)
- Haloperidol (se agitação grave) -
Prevenção de Recaída
- Naltrexona, Acamprosato, Disulfiram
- Suporte psiquiátrico e grupos de apoio
