DERMATO

Question 1

Um paciente jovem, em tratamento para osteomielite por bactéria multirresistente com vancomicina, na segunda semana do início da vancomicina, evoluiu com aumento de transaminases acima de 5 vezes o valor de normalidade, com erupção cutânea importante, principalmente na face, com linfonodomegalia acima de 2 cm. O hemograma apresentou eosinofilia importante e linfocitose atípica. Foi realizado PCR para detectar covid-19, que resultou negativo; foi, então, suspensa vancomicina com melhora gradual de sintomas.

Answer 1

Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)

1. Definição:
- Reação adversa grave a medicamentos, caracterizada por rash cutâneo, eosinofilia e acometimento sistêmico.
- Alto risco de morbidade e mortalidade (até 10%).

2. Causas (Drogas Envolvidas):
- Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina, fenobarbital).
- Sulfametoxazol-trimetoprima.
- Alopurinol.
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
- Antivirais (abacavir, nevirapina).
-anticonvulsivantes e alupurinol sao os mais comuns

3. Quadro Clínico (Palavras-chave):
- Rash morbiliforme com edema facial.
- Eosinofilia e linfocitose atípica.
- Acometimento sistêmico:
- Fígado: Hepatite grave (aumento de transaminases).
- Rim: Nefrite intersticial.
- Pulmão: Pneumonite.
- Coração: Miocardite.

4. Diagnóstico:
- Critérios de RegiSCAR (rash + eosinofilia + sintomas sistêmicos).
- Biópsia cutânea pode auxiliar, mas não é obrigatória.
- Exclusão de causas infecciosas ou autoimunes.

5. Tratamento:
- Suspender imediatamente o fármaco suspeito.
- Corticoterapia sistêmica (prednisona 1-2 mg/kg/dia) em casos graves.
- Imunoglobulina EV ou imunossupressores (casos refratários).

6. Prognóstico:
- Recuperação lenta (semanas a meses).
- Risco de recaída se retirada precoce dos corticoides.
- Pode deixar sequelas hepáticas e renais permanentes.

Question 2

Tabela com tipos de reacoes de hipersensibilidade

Answer 2

Question 3

Mulher, 32 anos de idade, procedente de região rural, procura atendimento ambulatorial por queixa de lesões de pele. Relata aparecimento de máculas hipocrômicas em mãos, pés, joelhos, cotovelos e ao redor do nariz e boca, há mais de 10 anos, porém não procurou atendimento médico. Nega prurido ou hipoestesia associada. Sem comorbidades. Ao exame, sinais vitais estáveis. Notam-se máculas despigmentadas, simétricas, bem delimitadas, em mãos, pés, joelhos, cotovelos e face. Demais exame segmentar sem alterações.

Answer 3

Vitiligo

1. Definição
   Doença autoimune crônica caracterizada por destruição dos melanócitos, resultando em manchas acrômicas na pele.
2. Quadro Clínico (palavras-chave)
   - Manchas hipopigmentadas bem delimitadas
   - Áreas mais afetadas: face, mãos, cotovelos, joelhos, genitais
   - Fenômeno de Koebner (lesões em áreas de trauma)
   - Associado a doenças autoimunes (tireoidites, DM1, anemia perniciosa)
3. Exame Diagnóstico
   - Clínico (baseado no aspecto das lesões)
   - Luz de Wood (fluorescência branca)
   - Biópsia (casos duvidosos): ausência de melanócitos
4. Tratamento
   - Corticoides tópicos ou inibidores de calcineurina (casos localizados)
   - Fototerapia UVB (casos extensos)
   - JAK inibidores tópicos (ruxolitinibe) (novas terapias)
   - Micropigmentação ou enxerto em casos refratários
5. Prognóstico
   - Curso imprevisível; pode estabilizar ou progredir. Melhor resposta em lesões recentes.