Neumonía comunitaria Flashcards
Enfermedad respiratoria aguda de origen infeccioso que no fue adquirida dentro de ambiente hospitalario
Neumonía comunitaria
Principal causa de hospitalización y muerte en el mundo
Neumonía
5 comorbilidades
-Falla cardíaca, pulmonar, hígado, renal crónica
-Diabetes Mellitus
-Alcoholismo
-Malignidad
-Asplenia
Exposición a conejos
Francisella tularensis
Exposición animales de granja
Coxiella burnetti
Heces de pájaro/murciélago
Histoplasma capsulatum
Cuidador de aves
Chlamydia psittaci
Alcoholismo (esputo jalea de grosella)
Klebsiella Pneumoniae
VIH (3)
Pneumocystis jiroveci, Cryptococcus neoformans, Micobacterias
Bioterrorismo (3)
Bacillus anthracis, Yersinia pestis, Francisella tularensis
EPOC (2)
H.influenzae, Moraxella catarrhalis
Infección viral reciente
S. aureus, S. pneumoniae
Viajes en barco
Legionella spp
Absceso pulmonar (5)
S.aureus meticilino resistente
Anaerobios orales
Hongos
Micobacterias típicas
Mycobacterium tuberculosis
Microorganismo más frecuente en neumonía comunitaria
S.pneumoniae
Microorganismo más frecuente de neumonía comunitaria en <6 meses
C.trachomatis, VSR
Microorganismo más frecuente de neumonía comunitaria en 5-18 años
Mycoplasma pneumoniae
3 microorganismos de neumonía comunitaria típicos
S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis
5 microorganismos de neumonía comunitaria atípicos
Rhinovirus, Influenza, Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila, Legionella
Px con tos productiva, fiebre, disnea, taquicardia, taquipnea, dolor torácico pleurítico, disminución SpO2. Sospecho de neumonía …
Comunitaria típica
Px con taquipnea, estertores, frémito vocal aumentado, respiración branquial, egofonía, diarrea, otalgia, exantema, esplenomegalia, hemoptisis. Sospecho de neumonía …
Comunitaria atípica
3 pilares diagnósticos de neumonía comunitaría
Clínica, BH, Rx tórax
Síndrome pleuropulmonar en neumonía y en qué consiste
Sx consolidación
(Aumenta vibraciones vocales, aumenta murmullo vesicular, matidez a la percusión)
2 tipos de exantema en neumonía atípica y qué microorganismo los causa
Multiforme: Mycoplasma
En desorden: Psitacosis
¿Qué se ve en BH en px con neumonía comunitaria?
Leucocitosis (neutrofilia, linfopenia)
¿Qué se ve en imagen radiológica en px con neumonía comunitaria?
Imagen rx que persista
2 microorganismos que causan imagen con infiltrados lobulares
S.pneumoniae, Legionella
Microorganismos que causan imagen difusas o bilaterales
Atípicas o virales
V o F: La rx de px con Pneumocystis jiroveci se ve normal pero TAC muestra intersticial difusa
Verdadero
2 casos en los que se hace hemocultivo en hospitalizados
NAC grave o inmunodeprimidos
SCORES utilizadas en neumonía comunitaria
CURB 65, PORT, SMART-COP
¿Qué es mejor CURB 65 o PORT?
PORT
¿Qué significa CURB 65?
Confusión
Urea >19 mg/dL
FR >30
Blood pressure <90/60
65 años
¿A partir de cuánto el px se trata ambulatorio, se hospitaliza al px y se considera UCI en CURB 65?
0-1: Ambulatorio
2: Hospitalizar
3-5: Considerar UCI
¿A partir de cuánto el px se trata ambulatorio, ingreso leve y se considera ingreso hospitalario en PORT?
I-II: Ambulatorio
III: Ingreso leve
IV-V: Ingreso hospitalario
Acorde a los criterios, ¿cuándo hospitalizar al px?
1 criterio mayor o 3 menores
Criterios mayores
Choque séptico
Ventilación mecánica
Criterios menores
FR >30
PaO2/FiO2 ≤250
Infiltrado multilobar
Confusión
Uremia
Leucopenia (WBC <4000)
Trombocitopenia (Plaquetas <100,000)
Hipotermia
Hipotensión
5 dx diferenciales de neumonía comunitaria
IC, neumonitis, edema agudo pulmonar, infarto pulmonar, tumores malignos
Antibióticos 30 S
Aminoglucósidos y tetraciclinas
Antibióticos 50 S
Cloranfenicol/Clindamicina, macrólidos (eritromicina), linezolid y estreptogramina
Tx px con neumonía comunitaria SIN comorbilidades
-Amoxicilina (penicilina)
-Azitromicina (macrolido)
-Doxiciclina (tetraciclina)
Tx px con neumonía comunitaria CON comorbilidades
-Amoxicilina/clavulanato +
Cefalosporina
-Amoxicilina/clavulanato + Azitromicina
-Amoxicilina/clavulanato + Doxiciclina
-Cefalosporina + Azitromicina
-Cefalosporina + Doxiciclina
-Fluoroquinolona respiratoria (Monoterapia)
Tx px con neumonía comunitaria hospitalizado
-Ampicilina/Sulbactam IV + Azitromicina IV
-Ampicilina/Sulbactam IV + Doxiciclina
-Cefalosporina IV + Azitromicina
-Cefalosporina IV + Doxiciclina
-Fluoroquinolona respiratoria (Monoterapia)
Tx px con neumonía comunitaria UCI
-Ampicilina/Sulbactam IV + Azitromicina
-Ampicilina/Sulbactam IV + Fluoroquinolona respiratoria IV
-Cefalosporina + Azitromicina
-Cefalosporina + Fluoroquinolona respiratoria IV
Tx px con neumonía comunitaria y sospecha de pseudomonas
-(Antipseudomónicos IV) + Macrólido (Azitromicina)
-Fluoroquinolona respiratoria (Moxifloxacino/Levofloxacino)
Antibióticos - Pseudomonas
Cefepime, Ceftazidime, Carbapenémico, Piperazilina-tazobactam
Tx px con neumonía comunitaria y sospecha de SAMR
-Cefepime + Moxifloxacino + Vancomicina
-Cefepime + Moxifloxacino + Linezolid
Antibiótico anti SAMR que se da en un px con trombocitopenia
Vancomicina
Antibiótico anti SAMR que se da en un px con daño renal
Linezolid
¿Se puede complicar mi px?
Sí, por ausencia de respuesta clínica
¿En adultos con NAC se deben obtener cultivos sanguíneos en el tiempo del dx?
No se recomienda, ni tinción Gram, ni esputo, ni hemolíticos. A menos que sea neumonía severa
