Neumonía adquirida en la comunidad Flashcards
Es la inflamación y consolidación del parenquima pulmonar por un agente infeccioso
neumonía
Menciona las vías aéreas superiores
nasofaringe
orofaringe
Mecanismo de defensa de la nasofaringe
pelo nasal
cornetes
aparato mucociliar
IgA secretoria
Mecanismo de defensa de la orofaringe
saliva
descamación de células epiteliales
interferencia bacteriana
pH
Menciona las vías aéreas conductoras
tráquea
bronquios
Mecanismo de defensa de las vías aéreas conductoras
tos
reflejo epiglótico
aparato mucociliar
IgA secretoria, IgG, IgM
Menciona las vías aéreas inferiores
bronquiolos terminales y alvéolos
Mecanismo de defensa de las vías aéreas inferiores
surfactante fibronectina complemento fagocitosis inmunidad humoral y celular
La mayoría de los casos de neumonía deben iniciar tratamiento
rápido de forma empírica
Cambios histológicos de la neumonía adquirida en la comunidad
periodo de congestión
periodo de hepatización roja
periodo de hepatización gris
periodo final de resolución
Se presenta en las primeras 24 horas, ingurgitación vascular, líquido intralveolar con pocos neutrófilos, presencia de un gran número de bacterias, microscópicamente el lóbulo afectado es pastoso, pesado, rojo y subcrepitante
periodo de congestión
Hay un número creciente de neutrófilos y aumento de fibrina que llena cavidades alveolares. Macroscópicamente el lóbulo se observa duro, rojo, sin aire y consistencia similar a la del hígado
periodo de hepatización roja
La coloración del lóbulo en el periodo de hepatización rojo se debe a
eritrocitos extravasados
La acumulación de fibrina consiste y los eritrocitos y leucocitos pueden forma una zona pálida adyacente a las paredes alveolares. Macroscópicamente la superficie se ve seca y grisáceo-pardusca
periodo de hepatización gris
Sin tratamiento el periodo final de resolución suele presentarse del ___ día
8-10
Manifestaciones clínicas de la neumonía
fiebre intermitente dolor torácico pleurítico tos astenia adinamia anorexia cefalea náusea dolor abdominal diarrea mialgias artralgias
Tipos de neumonías adquiridas en la comunidad
típica y atípica
Un paciente con neumonía a la exploración física puede estar
hipotermia o fiebre
estertores en el área afectada
síndrome de condensación pulmonar
derrame pleural
Criterios para el diagnóstico de neumonía
infiltrados nuevos o progresivos en la tele de tórax
fiebre
tos productiva con esputo purulento
leucocitosis
Pruebas diagnósticos para la neumonía
gram de expectoración cultivos de expectoración serología hemocultivos estudio de antígenos PCR procalcitonina
El diagnóstico de neumonía es
clínico
El adulto mayor presenta ____ al tener neumonía
hipotermia
Lóbulo pulmonar que está pegado al corazón
medio
Una neumonía en segmento 6 es probable que se trate de un paciente que
broncoaspiro
Marcador que habla de que un paciente tenga la probabilidad de desarrollar sepsis
procalcitonina
Indicaciones para hospitalización por neumonía
alto riesgo de complicación
falta de cuidadores apropiados
Escala que habla de la severidad del proceso neumónico
CURB65
Aspectos que evalua el CURB65
confusion urea/bun FR blood pressure 65 años
Parámetro de la escala de CURB65 que indica un manejo ambulatorio
0-1
Parámetro de la escala de CURB65 que indica manejo intrahospitalario
2
Parámetro de la escala de CURB65 que indica tratamiento en la unidad de cuidados ntensivos
> 3
Datos físicos que indican un riesgo en px con neumonía
FR >30min fiebre >38.3º TAD<60mmHg TAS<90 mmHg estado confusional agudo
Aspectos de laboratorio que indican un riesgo en px con neumonía
hematocrito 30%
hb <9g/dl
PaO2 <60mmHg
PaCO2 >50mmHg
Indicaciones para admisión directa a UCI de un paciente con neumonía
CURB65 >4
falla ventilatoria
sepsis
Criterios menores para neumonía adquirida por la comunidad severa
FR >30 PAO2/FIO2 <250 afección multilobar confusión BUN >20mg/Dl leucopenia (<4000) trombocitopenia hipotermia hipotensión severa
Criterios mayores para neumonía adquirida por la comunidad severa
necesidad de ventilación mecánica
necesidad de vasopresores por estado de choque séptico
Tratamiento para NAC en paciente sano, sin factores de riesgo
macrólidos (azitromicina/claritromicina/doxiciclina)
Tratamiento para NAC en paciente con comorbilidades
amoxiciclina/clavulanato o cefalosporina + macrólido
Tratamiento para paciente que tiene que estar hospitalizado
fluoroquinolona o beta lactámico IV
Tratamiento para paciente en UCI
beta lactámicos IV + macrólido (azitromicina)
Tratamiento para paciente en UCI con infección por p.aeuriginosa
beta lactámico anti pseudomona
¿A las cuántas horas de administrar el tratamiento debe observarse mejoría clínica?
primeras 48-72 horas
La fiebre puede durar de ___ días; disminuyendo más rápidamente en infección por S. pneumoniae
2 a 4
¿A los cuantos días se resuelve la leucocitosis?
4 días
Los crepitantes pueden persistir hasta __ días en un 20-40% de los casos
7 días
Las alteraciones radiológicas están presentes aún en la ____ semana en un 40%
cuarta
Microorganismo que en la radiografía de tórax se “limpia” más rápidamente
M. pneumoniae
¿Cuánto tiempo debe durar un esquema de antibiótico para S. pneumoniae?
7 a 10 días
¿Cuánto tiempo debe durar un esquema de antibiótico para M. pneumoniae y C. pneumoniae?
10 a 14 días
¿Cuánto tiempo debe durar un esquema de antibiótico en pacientes inmunocompetentes con enfermedad por legionella?
14 días
Causas de fracaso del tratamiento antibiótico de la NAC
MO resistente MO inusual (tuberculosis= desarrollo de sepsis comorbilidad añadida error en el diagnóstico inadecuada dosificación de antibióticos
MO comunes en la NAC típica
S. pneumoniae
neumococo
MO comunes en la NAC atípica
legionella
micoplasma
El porcentaje de que la neumonía se complique y cree un derrame pleural es de
10%
