Hipertensión Arterial Pulmonar Flashcards
Parámetro de la Presión Arterial Pulmonar media normal
> 25mmHg
Define hipertensión arterial pulmonar
PAP media >25mmHg + PCP <15mmHg
RVP > 3 unidades wood
Define hipertensión arterial pulmonar postcapilar
PAP media >25mmHg + PCP >15mmHg
RVP <3 unidades wood
Gold standart para el diagnóstico de hipertensión pulmonar
cateterismo cardiaco derecho
La circulación pulmonar proviene del ventrículo _____, quien lleva sangre venosa hasta llegar a los pulmones
derecho
Menciona los diferentes grupos de HAP
- HAP
- HP por enfermedad cardiaca izquierda
- HP por hipoxia
- HP por tromboembolismo pulmonar crónico
- HP mecanismo multifactorial
Grupo de HAP que es la causa más común de HAP
- HP por enfermedad cardiaca izquierda
Grupo de HAP que es más visto por los neumólogos
- HP por hipoxia
Grupo de HAP que se refiere a una formación crónica de micro trombos que impiden el flujo sanguíneo
- HP por tromboembolismo pulmonar crónico
La HAP es más común en ____ de 40 años
mujeres
Tipo de HAP más común en México, ya que no cuenta con los recursos para identificar la causa
idiopática
Clasificación clínica de HAP utilizada actualmente
Niza 2013
La HAP es a menudo ____, por lo que es difícil estimar su prevalencia
subdiagnosticada
Tipo de HAP donde hay cambios proliferativos y fibróticos de la media, engrosamiento de la adventicia con infiltrado inflamatorio perivascular y lesiones plexiformes
grupo 1: hipertensión arterial pulmonar
Causas definitivas inducidas por drogas según la Niza 2013 para HAP
benflurex
ISRS
Causas probables inducidas por drogas según la Niza 2013 para HAP
interferon a y b
drogas similares a las anfetaminas
Causas probables inducidas por drogas según la Niza 2013 para HAP
dasatinib
Causas improbables inducidas por drogas según la Niza 2013 para HAP
tabaquismo
Hay una HAP asociada a enfermedades del tejido conectivo como
esclerosis sistémica
LES
síndrome de sobreexposición
Menciona algunos síndromes de sobrrexposición
síndrome de sjogren
polimiositis
AR
Causa más común para HAP asociada a enfermedades del tejido conectivo
esclerosis sitémica
Los pacientes con HAP asociada a ____ tienen peor pronóstico comparado con otros subgrupos
escleroderma
Menciona algunas causas para HAP asociada con enfermedad congénita en adultos
síndrome de eisenmerger
cortocircuitos
HAP postoperatoria
Incluye todos los defectos intra y extra cardiacos grandes que comienzan como un cortocircuito sistémico-pulmonar y progresan con el tiempo a una elevación severa de la resistencia vascular pulmonar y reversión del cortocircuito, usualmente se presentan con cianosis, eritrocitosis secundaria e involucro multiorgánico
síndrome de eisenmerger
Incluyen defectos moderados y grandes, la RVP se encuentra ligera o moderadamente elevada y el cortocircuito sistémico pulmonar aún es prevalen, mientras que la cianosis no es una característica
cortocircuitos
Los cortocircuitos puede ser
corregibles
no corregibles
Elevación marcada de la RVP en presencia de defectos cardiacos pequeños, los cuales por sí mismos no explican el desarrollo de la elevación de la RVP, el cuadro clínico es muy similar a la HAP idiopática.
HAP con enfermedad cardiaca congénita coincidente
Es la causa de HAP más prevalente a nivel mundial
HAP por equistosomiasis
Describe la fisiopatología de la HAP asociada a enfermedad cardiaca izquierda
aumento pasivo de la PAP media–>aumento en la PAP media–>enfermedad vascular pulmonar significativa, falla ventricular derecha, muerte
Hay que sospecharla en todos los pacientes que se estudian por HAP
HAP tromboembólica crónica
Características que pueden indicar una predisposición genética para HAP
mutación BMPR2
mutaciones ALK1, ENG
CAV1, SMAD9, KCNK3
En la HAP hay una disminución de
prostaciclina
oxido nítrico
En la HAP hay un aumento de
serotonina
tromboxano
endotelina
citocinas
La función del _____ es proporcionar una precarga adecuada al VI y mantener baja la presión del segmento venoso del circuito vascular para favorecer el retorno venoso
ventrículo derecho
Definido como un estado donde el gasto por latido aun se incrementa en presencia de un volumen diastólico final del VD aumentado
disfunción
Estado durante el cual el volumen latido ya no puede incrementarse más en paralelo al aumento del volumen diastólico final del VD
falla
Cuadro clínico de la HAP
disnea fatiga dolor torácico edema síncope palpitaciones
Todos los síntomas de HAP generalmente tienen un retraso de_____, por lo que es difícil diagnosticar en tiempo temprano
2 a 3 años
Es de gran utilidad en el escrutinio y aporta información útil para establecer la etiología de la HAP y su pronóstico
ecocardiograma
Triada de HAP
disnea
angina de esfuerzo
síncope o lipotimia al esfuerzo
A la exploración física de un paciente con HAP podemos encontrar
S2 aumentado de intensidad
soplo sistólico o diastólico
S4
Datos que sugieren enfermedad específica de HAP
telangiectasias orales
Dato clinico que sugiere causa secundaria de HP
acropaquia
Dato clinico que sugiere HAP asociado a escleroderma (CREST)
Calcinosis Raynaud Esclerodactilia Reflujo Telangiectasias
Datos en la radiografía de tórax sugerentes de HAP
Índice torácico hiliar >38%
>16mm en AP descendente derecha
>18mm AP descendente izquierda
Datos en la radiografía de tórax sugerentes de causa secundaria
atrapamiento de aire
fibrosis
edema pulmonar
Fármaco gold standart en el cateterismo cardiaco derecho para determinar vasoreactividad
óxido nítrico
Caída de la PMAP de al menos 10mmHg por debajo de 40mmHg y sin caída del GC
prueba positiva de vasoreactividad
Meta de tratamiento para HAP en la prueba de caminata de 6 min
> 380 m a 440 m
Meta de tratamiento para HAP en la hemodinamia
PAD <8mmHg
IC >2.5 l/min/m2
Meta de tratamiento para HAP en la VO
> 15 ml/min/kg
Fármacos aprobados para HAP
macitentan
epoprostenol
Combinación de fármacos para HAP
ambrisentan + tadalafil
