Nephrologie

Question 0

Syndromes pneumo rénaux

Answer 0

-Maladie de Goodpasture
– Granulomatose avec polyangéïte (ex. Wegener)
– Polyangéite microscopique
– Insuffisance rénale avec œdème pulmonaire de surcharge
– IRA (glomérulaire ou non) avec pneumopathie infectieuse
– Rarement : cryoglobulinémie, lupus

Question 1

Signes extra rénaux à rechercher devant un syndrome glomerulaire

Answer 1

AEG, asthénie, anorexie, fievre, amaigrissement
pulmonaires : dyspnée, hémoptysie, 
ORL: rhinite, epistaxis
Arthralgies, myalgies
douleurs abdo, diarrhée
purpura, livedo
neuro
oph: uvéite
autres : atcd familiaux de nephropathie, surdité, hépatopathie

Question 2

Etiologies des HSF

Answer 2

REDUCTION NEPHRONIQUE
Agénésie rénale, hypoplasie rénale segmentaire 
RVU
Obésité
HEREDITAIRE
VIH
Héroine/bisphosphonates
Drépanocytose/hypoxie rénale chronique
Idiopathique

Question 3

Etiologies des SN impurs chez l’adulte

Answer 3

• GEM : Pic après 60 ans, hématurique ++, HTA, TOUJOURS ELIMINER UNE CAUSE SECONDAIRE APRES 50 ANS
• HSF: africain, homme, proteinurie non sélective, majeure
• AMYLOSE/

Question 4

Contre indications PBR

Answer 4

Kystes
MAV
Rein unique
HTA non controlée,
Anémie sévère
Trouble de la coagulation

Question 5

LESIONS GLOMERULAIRE MINIMES : NEPHROSE LIPOIDIQUE

Answer 5

ENFANT ++++++
plus rare chez l'adulte: 10% des SNI; causes secondaires : médicaments ( AINS, Rifampicine, interferon, Lithium) ; causes hémato : LYMPHOMES
CLINIQUE : 
- SNpur
- début brutal après infection ou atopie

DIAGNOSTIC: pas de PBR chez l’enfant / PBR systématique chez l’adulte

Si PBR : pas de lésion glom au MO, rétraction des pieds des podocytes.

Question 6

HYALINOSE SEGMENTAIRE ET FOCALE

Answer 6

20 % des SN de l’adulte/ 10% enfant
C’est un tableau anapath PAS UNE MALADIE
EVOLUTION PEJORATIVE vers IRC

Clinique:
PROTEINURIE à fort débit, non selective, le SN n’est pas systématique.
SN impur

DIAGNOSTIC POSITIF :
- PBR : dépots hyalins et lésions de sclérose segmentaire et focale contenant des dépots d’IgM et C3

ETIOLOGIES :
- cf question

Question 7

GEM

Answer 7

Première cause de SN chez l’adulte
le plus souvent impur
HOMME ++ >60 ans

CLINIQUE
- SN impur hématurique > HTA= IRC

ETIOLOGIES

• PRIMITVES +++ si < 50 ans
• SECONDAIRE : CANCER (poumon, sein, colon, mélanome) / LED ( femme jeune, dépot de C1q) / INFECTIONS (syphilis, lèpre, filariose, hépatite B) / SARCOIDOSE/ MEDICAMENTS (sels d’or, D penicillamine)

DIAGNOSTIC :
PBR :
- ABSENCE DE PROLIFERATION CELLULAIRE
- MBG normale ou épaissie et spiculée sur son versant externe
- Dépôts extra-membraneux constitués d’IgG et de C3

Pronostic bon des GEM primitives 25% de RC, 50% de SN persistants sans IRC, 25% d’IRC

Question 8

3 complications du purpura rhumatoïde

Answer 8

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
Néphropathie glomerulaire
Dénutrition

Question 9

MODALITÉS PBR

Answer 9

Sous AL.
Echoguidee
Accord écrit patiente
2 biopsies min pour MO ET Immuno histo +_ MEB

Arret des ATC/AAP
PA normale

Bilan préG :

• hémostase : Plqt TP TCA ts
• Bilan pré transfusion
• ECBU stérile

Éliminer les contre indications :

• MAV/ MF rénale / DCPC /
• microanevrysmes ( pan )
• atrophie rénale sur IRC

Question 10

Etiologies des syndromes néphrotiques secondaires

Answer 10

Maladies de systeme :
Lupus / diabete / cryo /vascularites /amylose /purpura rhumatoïde

Infections :
VHB /VHC /VIH /GNA post strepto (Palu syphilis )

Cancer : hémopathies / t solides ( bronchiques) / gammap monoC

Médicaments : ains

Préeclampsie