INFECTIOLOGIE Flashcards
germes endocardite à hemoc neg
coxiella burnetii (fievre Q)
bartonella henselae (griffes du chat)
brucella (brucellose - fievre hemorragique)
candida,
HACEK,
Borrelia burgdoferi (lyme)
Germes intracellulaires(chlamydia, mycoplasme, legionelle)
CRITERES DE GRAVITE DU PALUDISME FALCIPARUM
-Critères cliniques
1)Prostration=extrême faiblesse
2)Trouble de la conscience
adulte : score de Glasgow modifié * < 10
enfant : score de Blantyre < 3 **
3)Convulsions répétées au moins 2/24 heures
4) Détresse respiratoire respiration acidosique
5) Collapsus cardiovasculaire: pression artérielle systolique < 80 mmHg avec signes périphériques d’insuffisance circulatoire
6)Œdème pulmonaire définition radiologique
7)Ictère: clinique ou bilirubinémie totale > 50 mol · L-1
8) Saignement anormal (purement clinique)
9)Hémoglobinurie macroscopique: urines foncées avec bandelette urinaire positive ***
-Critères biologiques
1)Acidose
bicarbonates < 15 mmol · L-1 ± pH < 7,35
2)Hyperlactatémie
lactates plasmatiques > 5 mmol · L-1
3) Hyperparasitémie
parasitémie 4 % chez le non immun
4)Hypoglycémie
glycémie < 2,2 mmol · L-1 (< 0,4 g · L-1)
5)Anémie sévère
adulte : hématocrite < 20 % ou hémoglobine plasmatique < 7 g · dL-1
enfant : hématocrite < 15 % ou hémoglobine plasmatique < 5 g · dL-1
8)Insuffisance rénale
adulte : créatininémie > 265 mol · L-1 (> 3,0 mg · dL-1) avec diurèse < 400 ml par 24 h après réhydratation
enfant : diurèse < 12 mL · kg-1 par 24 h ou créatininémie > 265 mol · L-1 (> 3,0 mg · dL-1) après réhydratation
diagnostic positif de seropositivité vih
test elisa combiné: si + western blot sur même prlévement puis 2ème ELISA sur un deuxième prélèvement.
Diagnostic positif Pneumocystose pulmonaire
SI FIBRO BRONCHIQUE POSSIBLE–> ex de 1ere intention
LBA avec examen direct en coloration de gomori grocott à la recherche de trophozoites
SI IMPOSSIBLE: crachats induits avec coloration idem, PCR pneumocyste.
3 effets secondaires du COTRIMOXAZOL
Hematotoxicité
Dermatotox–> PREMIERE ETIOLOGIE DE LYELL
Hepatotoxicité (+rare)
VIH et atteinte pulmonaire
PNEUMOCYSTOSE TUBERCULOSE TOXO CMV Germes classiques (bactéries/virus) Mycobacterie atypiques
BILAN DE DECOUVERTE VIH
Serologie VIH sur deux prélé diff avec WB de confirmation
Immunophénotypage lymphocytaire
Charge virale RT PCR
Test génotypiques de resistance
BILAN PRETHERAPEUTIQUE HLA B57 (risque allergies ?) NFS plaquettes BHC Creat DFG GAJ Ph/Ca vit D EAL ECG
Co IST: VHB/VHC/VHA Syphilis Co infection: CMV Quantiferon (+ RP si CD4<100 : Ag cryptocoQ, PCR CMV (+FO si positive) Bilan gyneco avec FCV Procto si HSH
Herpes oro facial : traitement primo infection
gingivo stomatique herpetique
ACICLOVIR 200mg x 5 x10j
Recurrence orofaciale herpetique : ttt
AUCUN CURATIF
PREVENTIF (>6poussées /an ou retentissement soci prof) : VALACICLOVIR per os 500mg/j x 6 à 12 mois
NPO rechercher facteur declenchant/ informer le patient/soutien psy/ pec douleur
Primoinf HSV genital ttt
ACICLOVIR 200mgx5/j pendant 10 J
AUCUN tt local
ttt RECURRENCE GENITALE HERPETIQUE
Aciclovir x 5j 500x2 /j
PREVENTIF TTT IDEM que orofacial
HERPES FEMME ENCEINTE
PRIMO INFECTION :
SI < 36 SA : ttt idem pas enceinte, puis à partir de 36 SA ttt curatif aciclovir jusqu’à l’accouchement
Si >=36 SA ttt curatif jusqu’à l’accouchement
CESARIENNE SI LESION ACTIVE LORS DU TRAVAIL OU PI <1 MOIS NON TRAITE
RECURRENCE:
idem pas enceinte
LESIONS GALE
Sillons scabieux
vesicules perlées
chancre scabieux
nodules scabieux ( réaction AI )
INDICATION IVERMECTINE + GALE
gale norvegienne
immunodepression
gale diffuse
collectivité
VIH + NEURO
toxo +/- lymphome > encephalite cmv> cryptococcose > LEMP
VIH + Ophtalmo
CMV +++
TOXO
toutes autres causes classiques
3 germes des méningites de l’adulte
Meningocoque
Pneumocoque
Listeria
diag de cryptococcose meningee
Ex direct à encre de chine
Ag sur LCR + sang
Culture
effets secondaires isoniazide
psychose lupus induit algodystrophie cytolyse hépatique Neuropathie
criteres de diag positif d’Infection tuberculeuse latente indications au ttt et ttt
ITL =
Contact plausible, asymptomatique, RP normale
+
IDR > 15 mm si adulte Immunocompetent non vacciné
>10mm si adulte ID ou Vaccinné
>5 mm si Immunodéprimé et vacciné ou ID profonde
INDICATION TTT:
ENFANT : si ITL TOUS !
si pas d’ITL chez ID ou <2 ans ou hémodialysé traiter pendant 10 semaines puis recontroler
ADULTES: ssi ITL + FdR ou ID
facteurs de risques ist
VIH Atcd ist part sex multiples Femme précocité des 1er rapports NSE faible
Taenia
cestode, vers plats, helminthes
cosmopolites
transmission viande mal cuite
clinique: asympto, DA, amaigrissement, urticaire
Risque de cystercose : enkystement larvaire intratissulaire cerveau/oeil/muscle
bio: hypereosino/ anneaux et oeufs dans les selles à l’EPS
TTT: PRAZIQUANTEL, controler l’EPS à distance
Bilharziose
Trematodes, vers plat, helminthes
transmission via eau contaminée, transcutanée
Eruption locale maculopapuleuse = phase de penetration
céphalées, dyspnée
puis phase d’état avec
bilharziose urogenitale/ digestive (diarrhée sanglante)/ hépatosplénique
ASCARIDIOSE
Nematodes, vers rond, helminthe
rare en france, contamination péril fécal
Invasion: asympto/loffler/urticaire et hyperEo
puis asympto/dyspepsie/nausée
Complications : rarissime occlusion digestive par accumulation
Diag + : EPS : rejet des vers
TTT albendazole+ EPS à 1 mois
Oxyurose
cosmopolite/classiquement epidémie crèche/famille
Contamination oro-fécale- autoinfestation
Nématode, vers ronds, helminthe
Prurit anal+++
diag + : scotch test LE MATIN
TTT : ALBENDAZOLE DU à repter à 3 semaines/traiter la famille+ mesures associées : ongles courts/ttt lingerie/hygiène/éducatio
AMOEBOSE
Entamoeba hystolytica
FREQUENT
Contamination orofécale
CLINIQUE : 2 formes
- amoebose hépatique : Fièvre>39 + dlr HCD + HMG / Abcès multiples pus couleur chocolat
- Digestive: diarrhée liquidienne apyrétique++, 20%syndrome dysenterique.
TTT: URGENCE THERAPEUTIQUE ++
METRONIDAZOL IV 10j si forme hépatique
si forme dig : METRONIDAZOL 5j per os associé à des antiamibiens de contacts.
GIARDIASE
Parasite protozoaire flagellé
Cosmopolite, fréquent, épidémies crèches
Transmission oro fecale
Clinique: asymptomatique/tbles dig, malabsorption/diarrhées prolongées/stéatorrhée chez l’enfant
Diag+: kystes à l’EPS et Ag spé sang
TTT : Metronidazole PO 5J
LEISHMANIOSE
Protozoaire flagellé Transmission via phlébotome Pourtour mediterranneen/ Afrique FORME DIGESTIVE = GRAVE/MORTELLE - Paleur, asthénie - Fièvre folle, adenopathies, SPMG - Pancytopénie, hypergammaG --> diag + : PCR Sg et myélogramme TT : AMPHOTERICINE B
Typhoide
Fièvre au retour de pays tropical transmission feco orale abattement (tuphos) salmonella typhi Dissociation pouls température DA, diarrhées Langue saburrhale
DECLARATION OBLIGATOIRE/ TTT PAR C3G
Bacteriémie + SMG quels germes ?
Encapsulés
Brucella
Salmonella typhi
Indications de signalement au clin d’IN
Bacterie hautement resistante/profils inhabitiuels/rares
Localisation mettant en jeu le PV/ sequelles fonctionnelles
Infection liée à l’utilisation de materiel contaminé
Epidémies
décès
microorganisme de source envirronementale
interet epidemio particulier DECLARER à l’INVS
Definition d’une IUN
- Au moins un parmis :
- fievre
- imperiosité mictionnelles
- Pollakiurie
- brulures mictionnelles
*douleurs sus pubiennes
+ ECBU >10^3 UFC ET >10^4 leucocytes
+ acquisition dans une structure de soins
FdR IUN
femme age >50 ans pathologies sous jacente diarrhée nosocomiale ATBT préalable
Pneumonie nosocomiale
RP/SCAN en faveur \+ Germes identifié par : * expecto positive à leg *Aspi endotrachéale si intubé >10^5 *brosse protégée ou prélé trachéal distal *LBA avec phagocytes >5% ou >10^4 *ponction abcès ou histo
OU serologie +
OU Ag U leg
OU Au moins 1 parmis : fievre >39 / expecto purulente / hemoc positive sans autre pE possible
Mesures de prevention des IU
Limiter les indication
favoriser les autosondage multiples et les etuis peniens aux sondes
respect de la regle du systeme clos pour pose et entretien
hygiène et entretien
suivi épidemio
Indication de la prophylaxie post exposition grippale
Sujets à risque, non vaccinés, en cas de contact rapproché avec un cas confirmé de grippe ou présentant une symptolatologie typique
Cas en collectivité
FIEVRE POST OP
Infection urinaire nosocomiale Infection pulmonaire nosocomiale Lymphangite sur VVP ISO Phlébite/EP Allergie médicamenteuse
Rubéole
infection rubivirus éruption fugace/inconstante Peu symptomatique Arthralgies leucopénie +/- plasmocytose
PAS DE TTT
Fievre au retour de pays tropical ETIOLOGIES 7j/14j
7J : Arbovirose, diarrhée infectieuse: shigelle/cholera
7-14j : Palu/ typhoide ; spirochetose : leptospirose ; schistosomoses
>14j : Hepatites ABE / Palu
FIèvre hémorragique au retour de pays tropical
Palu
hepatite fulminante
leptospirose ictero hémorragique
fièvre hémorragique virale
Diarrhée fébbrile au retour de pays tropical
PALUDISME
si dysentrie evoquer shigella et campylobacter ++
Diarrhée sans fievre au retour de pays tropical
PARASITE ++ : -protozoaires ( giardiase/ entamoebose) -helminthes Causes médicamenteuses C difficile si ATBT préalable
hyperlymphocytoses d’origine infectieuses
CMV EBV VIH Toxo –> mononucléose que
TB VHB VHC Coqueluche
MANIFESTATIONS INFECTIEUSES POUVANT RÉVÉLER UN DEFICIT IMMUNITAIRE
- Deficit immunité cellulaire:
Infections virales herpétiques ++ ,
Bactéries intracellulaires, fongiques candidose buccales- pneumocystose - ;
Parasitaires toxo / - deficit humoral :
Infections ORL Et respiratoires à répétition
GIARDIASE récidivante
Enterovirose - deficit des fonctions phagocytaires
Infections cutanées chronique et récidivantes souvent à staph et pseudomonas
Infections fongiques invasives - deficit en complément
Méningite récidivante à Menigocoque
