endocrinologie Flashcards
Syndrome tumoral de l’adénome hypophysaire
CEPHALEES rétroorbitaires
+ TROUBLES VISUELS : quadranopsie temporale sup ou Hemianopsie bitemporale
PARFOIS : APOPLEXIE HYPOPHYSAIRE (nécrose/hémorragie de l’adénome): céphalées violentes, synd méningé, paralysie oculomotrice, synd confusionnel
criteres de malignité d’un nodule thyroidien
isolé pas de halo complet hypoechogene peripherique hypervasculaire
Imagerie adénome hypophysaire
EXAMEN DE REFERENCE=IRM
Microadénome : 10mm, hypoT1,hyperT2, GADO+++,
diagnostic de l’adénome GH
Test de freination GH :HGPO.
chez l’acromegale, la GH reste élevée voire est stimulée par l’HGPO (devrait s’effondrer), IGF-1 est haut
Chronologie des examens complémentaires devant un syndrome de cushing
1) dosage Cortisol libre urinaire
2) Test de freinage minute (DXM 1mg puis dosage cortisol sang )
3) Dosage de l’ACTH pl
- si effondré : secretion périphérique de cortisol
- -> faire scanner coupes fines surrenaliennes
- si normale ou augmentée = SYNDROME DE CUSHING ACTH DEPENDANT
4) D’ou provient la secretion d’ACTH ?
- IMAGERIE CEREBRALE IRM
- TEST DE FREINAGE FORT (dxm 2mg / 6h pendant 48h et dosage ctsl s/u) bas si adénome ( FREINABLE
- Test CRH explosion de acth et cortisol si adenome
- si persistance du doute catheterisation des sinus pétreux
6 atteintes d’organes dans l’hemochromatose
Cutané hépatique hypophyse pancréas articulaires cardiaques
3 indications de PBH dans l’hémochromatose
ASAT > N
Hepatomégalie
Ferritine >1000ug/L
3 CI ABSOLUES et 5 CI temporaire des saignées dans l’hémochromatose:
ABSOLUES : Anémie sidéroblastique/ thalassémies majeures / cardiopathies non liées à l’hémochromatose
TEMPORAIRES : grossesse/ hypotension/ AOMI sévère/ Anémie 100 pm
GRANDES LIGNES TTT HEMOCHROMATOSE
Mesures thérapeutiques : SAIGNEES ttt d’induction/entretien
objectif ferritine <50ug/l
Mesures préventives:
- hépatoprotection : OH, hépatotox, vaccination VHB
- Cardio : fdrCV
Mesures hygiénodietetique
pas de regime sans fer
éviter vit C
Mesures associées
100%
bilan thyroidien normal sous amiodarone
TSH et LT3 N et LT4 augmentée
2 etiologies les plus fréquentes d’hyperthyroidie chez le sujet âgé
GMT et adénome toxique
mots clé/PMZ PEC hyperthyroidie non compliquée
repos arret de travail
sedatifs BB
CONTRACEPTION
Antithyroidiens de synthese : dose d’attaque 3S ouis ttt d’entretien au moins 3 mois
TTT RADICAL : si chir attention hypoparathyroidie/ si I131 attention bHCG
SURVEILLANCE LT4 à la 4e semaine puis TSH ET LT4 tous les 3 mois.
PEC ophtalmopathie de Basedow mot clé
MESURES DE PROTECTIONS OCULAIRES : position demi assise verres teintés occlusion nocturne TTT MEDICAL : collyre lubrifiant + antiseptique Corticotherapie reeducation orthoptique
PEC crise aigue thyreotoxique mot clé
URGENCE REA Eviction facteurs declenchants ANTIPYRETIQUE/REFROIDISSEMENT EXTERNE ATS fortes doses per os (via SNG SB) puis Lugol à 24h BB Bolus de corticoides
PEAI 1
candidose cutanéo-muqueuse chronique, une hypoparathyroïdie ++ insuffisance surrénale d'origine auto-immune insuffisance ovarienne Diabète type 1 Thyroidite auto immune
PEAI2
ISL/ diabète 1/ thyroidopathie auto immune (basedow ou hashimoto)/gonades
syndrome métabolique
au moins 3 parmis:
- Tour de taille > 94 homme >80 femme
- TG >1,5g/l
- HDL 130 et/ou 85
- diabète meme traité
Contre indications des oestro progestatifs
Atcd de thrombose AV
Predispostion hereditaire ou acquise à thrombose (valvulopathies/cardiopathies ++)
Présence d’un facteur de risque sévère (HTA / diabète / dyslipoprotidémie) et cumul
Patho hépatique sévre, insuff rénale severe ou aigue
porphyries
tumeurs hypophysaires non explorées
tumeur hormono dépendante
Saignement vaginal d’origine inconnue
allergie
4 mesures du regime hygieno diététiques de dyslipidemie
Reduire les apports en acides gras saturés
augmenter les apports en AG poly insaturés W3
Augmenter les apports en fibres (fruits legumes)
Limiter les apports en cholesterol exogène
étiologies d’un acanthosis nigricans
\: l'hérédité un cancer (estomac++) l'obésité diabète un hypercorticisme certains médicaments (hormones
Syndrome de turner
Monosomie 45, X ou en mosaique FEMMES +++ (tres rares hommes )
Retard de croissance statural/impuberisme
pterygium colli
Dysmorphie:
- faciale : oreilles basses, retrognatie
- cheuveux bas implantés, thorax large cou court
- cardiopathie, dysthyroidie, nephropathie
Otites à repetitions
TTT par substituton hormaonale permet puberté quasi N
Syndrome de klinefelter
46 XXY HOMMES
Retard ou ralentissement pubertaire
Leger retard mental
Hypogonadisme hypergonadotrope
syndrome de mac cune albright
Avance pubertaire par hypersecretion ovarienne
- dysplasie fibreuse
- kystes ovariens
- tâches cutanées chamois
- hyperthyroidie
symptomes hypoglycémie
syndrome adrénergique : palpitations sueurs nausée tachycardie tremblement faim SSI GLYHYPOGLYCEMIE ORGANIQUE
Etiologies des hypoGly organiques
AVEC HYPERINSULINISME:
Insulinome (NEM1)
NN de mère diabétique
SANS HYPERINSULINISME:
- Deficit en cortisol: insuf surrénalienne
- Deficit en GH
- Insuffisance hépato cellulaire
- dénutrition/auto I/ tumeur secretant IGF 2
signes cliniques d’hypercorticisme
Prise de poids facio tronculaire Cutané : fragilité cutanée et vascu, pétéchies, vergetures larges et pourpres, érythrose faciale Ostéoporose,Amyotrophie Hypogonadisme, dysthymie, asthénie Hypokaliémie par fuite rénale
scinti thyr pour basedow
hyperfixation homogène et diffuse
bilan de première intention devant trouble de l’erection
Testosterone + SBHG gonadotrophines LH+FSH PRL dépistage du diabète GAJ EAL TSH Créat
EN DERNIERE INTENTION ERECTOMETRIE NOCTURNE
triade de menard
Pheochromocytome:
Céphalées
Sueurs
Palpitations
