Néoplasie 3 Flashcards
Immunité tumorale:
4 mécanismes effectifs anti tumoraux
- Lymphocytes T cytotoxiques CD8+
- Cellules NK
- Macrophages
- Mécanismes d’immunité humorale
Immunité tumorale:
Lymphocytes T cytotoxiques CD8+
(2)
•principale ligne de défense immunitaire anti-tumorale
et reconnaîtront les protéines cytoplasmiques présentées, liées au MHC de classe I
•Leur rôle est important dans les tumeurs associées aux virus mais souvent non active donc…
Immunité tumorale:
Cellules NK
(2)
- Non spécifique, PREMIÈRE ligne de défense
* Pas de besoin de CMH I
Vrai ou faux, Les macrophages ont démontré un rôle
anti-tumoral in vivo
Faux, in vitro seulement
Vrai ou faux,
Nous avons une preuve d’un rôle spontané de l’immunité humorale en
situation tumorale,
c’est pourquoi elle est utilisée dans le traitetment des cancer
Faux, elle est utilisée dans le traitement de certains cancer (anti-CD20 pour les lymphomes à lymphocytes B), mais aucune preuve
Existe-t-il une surveillance immunitaire
prévenant le cancer chez l’humain?
Évidence indirecte: les états
d’immunodéficience sont associés à une
incidence accrue de cancer, mais il y a quand même des cancers chez les immunocompétent
Échappement à l’immunosurveillance
Mécanismes d’échappement proposés: (3)
- Surproduction de cellules tumorales sélectives dépourvus d’antigènes. Durant la progression tumorale, les cellules antigènes-positives seraient progressivement éliminées.
- Diminution ou perte de l’expression des molécules l’histocompatibilité (MHC).
- Action suppressive directe de certains agents carcinogènes sur l’immunité
Rappel: exemple de cancer bénin qui est toutefois mortel
Méningiome au cervelet→compression du cerveau, AVC
Rappel: Autre exemple de cancer bénin qui est toutefois très dommageable
Tumeur hypophysaire dans la selle turcique (cavité dans le crâne)→compromet la circulation→ischémie→nécrose de la glande hypophysaire → insuffisance thyroïdienne/surrénalienne
Conséquences d’une masse intra-rectale (4) et aussi à quoi ça ressemble (181)
Envie de défécation
Constipation
Crampes
Sang dans les selles (irritation (ulcération) de la tumeur /perte de support vasculaire)
diapo 181
Vrai ou faux, une tumeur limite toujours l’activité fonctionnelle
Faux, une peu y avoir de la sécrétion hormonale quand même (tumeur bénigne du pancréas)
Effets de la tumeur sur l’hôte
(6)
•Localisation et compression de structures
adjacentes
- Activité fonctionnelle: sécrétion hormonale
- Hémorragie et infection
- Hémorragie digestive sur cancer estomac
- Pneumonie/Obstruction bronchique sur carcinome pulmonaire
•Symptômes reliés à la nécrose tumorale et à la rupture
-Kyste ovarien (peut se tordre→nécrose hémoragique)
•Cachexie (perte progressive de masse adipeuse/musculaire, perte d’appétit)
•Syndromes paranéoplasiques
(Ensemble de symptômes et signes pas expliqués par tumeur locale, métastases ou sécrétion d’hormones indigènes, 10-15% patients)
Vrai ou faux, la cachexie est dû uniquement à la diminution de l’apport alimentaire
Aussi la sécrétion de
molécules par les cellules cancéreuses ou autres
cellules
Normalement, le métabolisme basal diminue à jeûn, mais diminue pas si cancéreux
Vrai ou faux, les syndromes para-néoplasiques sont parfois la première manifestation d’un néoplasme occulte
Vrai, peut rendre difficile le diagnostic
syndromes para-néoplasiques les plus fréquents
- Hypercalcémie
- Syndrome de Cushing (hypercortiscime)
- Endocardite thrombotique non bactérienne
3 principaux cancer avec des syndromes paranéoplasiques
Poumon
sein
hématologiques
Exemple de syndromes paranéoplasique:
Les petits carcinones dans un poumoin entrâine un syndrome de cushing,(sécrétion de cortisone importante)
Pourquoi
Entraîne une sécrétion de ACTH
Le système répond en sécrétant de la cortisone
Exemple de syndromes paranéoplasique:
Le cancer Épidermoïde du poumon cause une hypercalcémie. Pourquoi?
Détruit l’os??? Faudrait réécouter j’ai pas tant compris, le tableau du parathyroïde
Exemple de syndromes paranéoplasique:
Les cancers avancées peuvent causer des Endocardites thrombotique non bactérienne
Pourquoi
Cause de l’hyper coagulabilité
Différence entre le grade et le stade des tumeurs malignes
- Le grade est le degré de différenciation d’une tumeur
* Le stade est une mesure de l’étendue du cancer
Consulter la fiche de cancer de Laurence Diapo 197-200
Diapo 197-198 (fuck 199-200)
Envahissement veineux, est-ce dangereux? Pourquoi Laurence n’a pas eu de métastases?
Très dangereux, peut par exemple se rendre jusqu’à la veine porte
Peut aussi bloquer la veine et la circulation
Stade de la tumeur de laurence ypT3N0. y et p veulent dire?
Y: post-traitement
P: stade pathologique
Les systèmes servant à établir le stade d’un cancer dans nos hôpitaux sont basés sur l’évaluation de 3 paramètres:
- La taille de la tumeur et son extension locale (T)
- L’atteinte des ganglions lymphatiques (N (Node))
- L’absence ou la présence de métastase(s) (M)
•Les deux systèmes les plus utilisés
internationellement sont
Le TNM
et
l’AJCC
Regarder rapido les diapos 202-205
Comment se diagnostique le cancer?
Le pathologiste examine le tissu au microscope, place ses observations dans le
contexte et émet un diagnostic
Il arrive parfois que le spécimen ne permette
pas de poser un diagnostic: (5)
- lésion manquée
- tissu nécrotique
- tissu écrasé par la manipulation
- erreur dans la préparation technique
- aspect inhabituel
Méthodes morphologiques (5)
- La cytologie
- La biopsie
• Le spécimen chirurgical
-peut provenir de segmentectomie
• L’examen extemporané
-Examen au microscope
• L’immunohistochimie
Procédure de diagnostic pour le carcinome du sein
Mammographie
↓ (lésion suspecte avec microcalcifications)
Aspiration à l’aiguille fine (cytologie)
↓ (Dx de cellules carcinome)
Segmentectomie du sein
↓
Radiologie pour voir si calficiations sont là
↓
Examination à l’oeil nu, congélation et examen extermporané (microscope)
↓ (1. Carcinome intra-canalaire [in situ] avec calcifications dystrophiques, 2. Carcinome canalair infiltraint)
↓
Exérèse du ganglion lympathique sentinelle
↓
Examens du pathologiste macroscopiques/microscoptiques du tissu mammaire et du ganglion
Le cas de cette patiente est discuté en clinique des tumeurs
Ça signifie quoi?
rencontre à laquelle assistent le pathologiste, le
chirurgien, le radio-oncologue, le radiologiste et un hémato-oncologue
Cytologie, 3 types
- Cytologie des liquides (urine, expectoration, épanchements des cavités, liquide céphalo-rachidien.
- Lavage et brossage par endoscopie (bronchique et pulmonaire, gastrique, vessie et uretères etc.).
- Aspiration à l’aiguille fine des organes
On regarde quoi en cytologie?
Aspect microscopie
- Noyau
- Cytoplasme
- Organisation structurale
Biopsie, qu’est-ce que c’est?
petits prélèvements tissulaires (mm) prélevés pour analyse microscopique.
3 types de spécimen chirurgical
– Biopsie incisionnelle : petit prélèvement (en cm) représentatif d’une lésion pour des fins diagnostiques.
– Biopsie excisionnelle: exérèse de toute la lésion (en cm)pour des fins diagnostiques.
– Exérèse d’un organe ou portion d’organe pour des fins diagnostiques.
Regarder à quoi ça ressemble au polype
Diapo 235
L’examen extemporané:
c’est quoi?
permet l’analyse
microscopique d’un prélèvement tissulaire
(biopsique ou chirurgical) à l’état frais diagnostic.
L’immunohistochime, c’est quoi?
technique spéciale qui permet de détecter des antigènes cellulaires sur des coupes histologiques en exploitant le mécanisme d’immunité humorale
Ex avec BCL-2
Que sont les marqueurs tumoraux + (3) ex
•Enzymes, hormones ou autres molécules pouvant être recherchées et dosées pour des fins diagnostiques, pour évaluer l’efficacité d’un traitement ou diagnostiquer une récidive tumorale.
- PSA (Prostatic Specific Antigen): cancer de la prostate
- CEA (Carcinoembryonic Antigen): cancer du colon, pancreas, estomac et autres.
- AFP (Alpha-foeto protéine): cancer hépatocellulaire et des gonades (testicule et ovaire)
Le diagnostic moléculaire
•Plusieurs types d’examen sont utilisés pour évaluer les altérations
de l’ADN cellulaire (eg: Polymerase Chain Reaction, Fluorescence
In Situ Hybridation …etc).
Que permettent le diagnostic moléculaire (4)
- Poser des diagnostics (eg. hyperplasie lymphoïde vs
lymphome). - Établir le pronostic et le comportement d’un cancer (HER-
2/NEU comme facteur pronostique dans le cancer du sein). - Détection de la maladie résiduelle minime (eg. BCR-ABL
pour la leucémie myéloïde chronique). - Diagnostic des prédispositions aux cancers (eg. BRCA1
dans cancer du sein et de l’ovaire).
Qu’est-ce que le profil moléculaire?
•Une technique récente et très prometteuse d’analyse
simultanée de l’ADN de cellules tumorales provenant de
multiples échantillons de tumeurs identiques permettant
de déterminer l’expression de grands segments du
génome et pouvant servir à isoler des groupes de
tumeurs et ainsi établir leur pronostic et le traitement le
plus approprié.
