Nefrologi hos børn Flashcards
1
Q
- Hvordan skal GFR ligge hos et barn?
A
- Afh alder.
- Enhed: ml/min/1,73 m2
- Lav hos de præterme her ofte under 20, stiger indtil 2 års alderen til omkring 125 herefter stabilt. (normalt siger man god GFR ved > 90)
- Estimat
o eGFR = k (konstant) x højde (cm)/ Kreatinin (mikromol/L)
2
Q
- Hvad er AKI?
A
- Akut nyreskade < 14 dage. abrupt fald i GFR eller stigning i plasma kreatinin > 50%. derudover associeret med oligouri < 0,5 ml/kg/time.
- Årsager
o Prærenal
Hypovolæmi
cirkulatorisk svigt - Renal
GN (glomerulonefrit)
HUS (hæmolytisk uræmisk syndrom)
Akut tubulær sygdom
Akut pyelonefritis - Postrenal
obstruktion, posterior uretral klap (PUV)
3
Q
- Hvad er CKD?
A
- kronisk kidney disease
o 5 stadier → stadie 1 = GFR > 90
o Stadie 5 = GFR < 15. - Årsager
o AKI kan udvikle sig til kronisk skade.
o Renal dysplasi CAKUT (hyppigst - medfødt misdannelse)
o Obstruktion CAKUT
o GN
o Nefrotisk syndrom
4
Q
- hvad er symp på CKD?
A
- Anorexi grundet nyresygdom - nedsat app, kvalme
- Polydipsia og polyuri
- Påvirket trivsel
- knogle påvirkning
- HT
- nyresvigt
- proteinuri
- anæmi
5
Q
- hvad er ætiologien for HT hos børn?
A
- Sekundært til anden sygdom
o Renal sygdom
Nyreparenkymsygdom fx glomerulonefritis
Polycystisk nyresygdom
Nyretumor - Vaskulær sygdom
Nyrearteriestenose/ trombose
Coarctatio aortae
Vaskulitis - Endokrin sygdom
Kongenit adrenogenitalt syndrom (binyreproduktion af kortisol, aldosteron og androgener påvirkes)
Cushing syndrom
Tyreotoksikose
Fæokromocytom
Neuroblastom
6
Q
Hvilke symp og fund ses ved HT?
A
- Træthed
- Kvalme/ opkastning.
- Hovedpine
- Næseblod
- Synsforstyrrelser
- Adfærdsforstyrrelser
- Proteinuri
- Hypertensiv retinopati
- Kramper
7
Q
- Hvilke medfødte nyremisdannelser ses + lidt forklaring?
A
- Bilat nyreagenesi
o Manglende nyreanlæg → medfører anuri og oligohydramnios, da fostervandet overvejende stammer fra fosteret urinproduktion.
→ potters sekvens (oligohydramnios, fosterdeformation og lungehypoplasi) - Ofte dødfødt eller dør inden for kort tid grundet respirationssvigt.
- Nyredysplasi
- Ufuldstændig udvikling af nyrerne
- Multicystisk dysplasi → unilat
o væv erstattet af multiple store væskefyldte cyster, som ikke har nyrefkt. → hvis bilat - sjældent = potters sekvens - abort.
o 60% svinder spontant inden 10 år. - Polycystisk nyresygdom →
o nyrevæv med multiple små cyster ses på UL som bilat forstørrede nyrer.
o Autosomal recessiv → evt. cyster i lever
o Autosomal dominant
o symp: hyponatriæmi, HT, store nyrer, evt. lungeinsufficiens og dårlig trivsel. - Nyrefusionsanomali
- Sammenvoksede nyrer
- Hesteskonyre = nyre plaseret normalt men distale poler er vokset sammen
- Bækkenkagenyre = nyre i bækkenet og totalt sammenvoksende
- Dobbeltanlæg
- udvikling af to ureter til én nyre → risiko for abnorm el. ektopisk udmunding af den ene eller begge ureter.
- Blæreekstrofi
- Eksponering af blæreslimhinden på abdomen
- Prune Belly syndrom
- Manglende eller insufficient abdominalmuskulatur → stor blære, dilaterede ureteres og kryptorkisme.
- Hydronefrose grundet posterior uretralklap eller obstruktion af blærehalsen.
- Vesikouretral refluks
- Tilbageløb af urin fra blæren til ureteres → ses på UL som hydronefrose.
- Ofte grundet indmunding af ureter i blæren, resulterede i tab af den naturlige klapfkt.
8
Q
- Hvad kendetegner potters?
A
- Pulmonal hypoplasi
- Oligohydraminios
- Twistet skin
- Twistet face
- Extremiter deformer
- Renal agenesi
9
Q
- hvad kendetegner posterior uretralklap?
A
- uretra!
- Ofte prenatal diagnose ved svær ofte tiltagende bilat hydronefrose.
- Stor tykvægget blære
- evt. oligohydramnion.
- Postnatalt
o slap stråle, dårlig tømning, påvirket nyretal, HT; evt. lungehypoplasi. - Beh
o Aflast med topkateret el. vesikostomi
o korrektion af uretra inden skolestart
o obs barnets nyrefkt.
10
Q
- Hvad kendetegner UVI + inddeling?
A
- Definition: Bakteriel infektion af slimhinder i urinveje
- Inddeling:
o Nedre UVI = cystit eller uretritis
o Øvre UVI = infektion procimalt for blæren → ureter, nyrepelvis, eller nyreparenkymet (pyelonefritis)
11
Q
- hvad er symp + paraklinik på UVI
A
- Nedre UVI
o Alment upåvirket
o Feber < 38,5
o Hyppig og smertefuld vandladning
o Bydende vandladningstrang
o Inkontinens
o Abd smerter - Øvre UVI
o påvirket AT
o Feber > 38,5 - evt. feber kramper
o Abd eller flankesmerter
o Kvalme/ opkast
o Diarre
o Hyppig + smertefuld vandladning
o inkontinens - OBS mindre børn 1-2 år har mere uspecifikke symp på øvre UVI (feber, sløv/ irritabel, dårlig trivsel, persisterende ikterus) → udvikler sig hurtigt til sepsis.
12
Q
- Hvad er definition og ætiologi for vesikoureteral refluks?
A
- Definition: Tilbageløb af urin fra blæren til øvre urinveje
- Ætiologi
o Kongenit misdannelse - Abnorm ureterindmunding
o Sekundær til anden urinvejssygdom
Blærelidelse med øget vesikalt tryk herunder Neuropatisk blære, uretral obstruktion.
UVI
symp og fund? - Rediciverende UVI
13
Q
- hvordan Udredning og diagnose for vesikoureteral refluks?
A
- Udredning
o Anamnese
o Objektiv uns
o Urinuns
stix
D+R - UL nyre og urinveje
- Miktionscystouretregrafi
- DMSA-skintigrafi el. MAG-3-Renografi
Diagnose - På baggrund af miktionscystouretrografi - påvisning af vesicoureteral refluks i forbindelse med miktion
14
Q
- Hvad er definition på nefrotisk syndrom?
A
- Kendetegnes ved triade - disse 3 skal opfyldes for diagnosen:
o Svær proteinuri (Alb/krea-ratio > 200 mg/mmol el. > 1g protein/ M2/ døgn)
o Hypoalbuminæmi (albumin < 25 g/L el < 360 mikromol/L).
o Udtalte ødemer
15
Q
- Hvad er ætiologien for nefrotisk syndrom?
A
- Idiopatisk
o minimal change glomerulopati → ses ikke hos voksne. - Autoimmun
o Glomerulonefritis - Sekundær til anden tilstand
o Henoch-Schönleins purpura
o SLE - Infektion
o hepatitis
o malaria
o Gr. A streptokokker - Eksponering for allergener
o insektstik
