Lægemidler og børn

Question 1

1. Hvilke overvejelser er der mhp medikamentel behandling til børn?

Answer 1

• Børn er IKKE små voksne
• Lægemidlers virkning på børn adskiller sig fra voksne
• Langvarig medikamentel behandling kan indvirke på organvækst og udvikling
• Påvisning af bivirkninger kræver mangeårige prospektive studier med mange børn
• Korrekt diagnose og veldokumenteret indikation for behandling af børn, da lægemiddel påvirkningen generelt er dårligere belyst end hos voksne
• Selvlimiterende sygdomme - obs vent med at behandle
• Treating til caretaker (forældre)
• EMA har vedtaget, at der skal foreligge en pædiatrisk udviklingsplan (PIP) for alle nye lægemidler

Question 2

1. hvilke principper gælder for dosisjustering hos børn?

Answer 2

• Problematiske algoritmer:
  o Ved dosering efter alder tages der ikke højde for variation af vægt og højde
  o Ved dosering efter vægt risikeres underdosering grundet øget metabolisme
• Modificeret vægtjusteret dosis ved udokumenterede forhold:
  o Nyfødt: ca. 50-75% reduceret mg/kg dosis
  o Småbørn: ca 50-75% øget vægtjusteret dosis
  o Skolebørn 30-50% øget vægtjusteret dosis
• Der kan også anvendes legemsoverflademodel:
• På promedicin er de fleste lægemidler angivet med mg/kg i aldersintervaller, dette mest præcist!

Question 3

1. hvilke administatrionsformer er der af medicin og hvad er fordele og ulemper?

Answer 3

• Intravenøs
  o Troværdig og kontrollabel men invasiv
• Peroral
  o Tabletter: Må ikke tvinges i børn, kan ryge i luftveje (knus tbl eller brug mikstur)
• Rektal
  o Variabel absorption
   Nederste del af rectum → direkte til v. cava inf., altså ingen first pass metabolisme
   Øverste del af rectum → v. porta, altså first pass metabolisme
   der kan være svært at fornemme hvor langt den kommer op
• Udløser defekationstrang hos barnet
• Vanskelig at dosere

Intramuskulær, subcutan og dermal administration
* Usikker absorption
* Neonatale → tyndere stratum corneum
* Overfladeareal/kropsmasse-ratio anderledes hos børn end voksne

Pulmonal *	Grundig instruktion under observation (brug spacer til de små) 	Kan føles som overgreb 	Obs meget medicin kan sidde som rester i spaceren → ikke vask denne for meget.

Question 4

Kilder til fejlmedicinering hos børn:

Answer 4

• Manglende kendskab til absorption og elimination hos børn
• Forkert udregnet dosis (obs faktor 10-fejl)
• Forkert fortynding - de fleste lægemidler er produceret til voksne og skal for parenteralt administrerede lægemidler oftest fortyndes betragteligt for at kunne doseres med tilstrækkelig nøjagtighed til børn
• Forkert afmåling af mixtur, fx anvendelse af spiseske i stedet for teske
• Forkert optælling eller afpipettering af koncentrerede dråber
• Forkert deling af tabletter eller suppositorier
• Underdosering pga. tab af en stor del af medikamentet i det døvolumen, der findes i sprøjter, slanger og kanuler (obs spacer)
• komplians
  o Ikke kun barnet, som skal informeres og motiveres, også forældre, skole, fritidsordning og til sport
  o Obs vedholde behandling af den kroniske sygdom, selvom barnet er i habituel tilstand