Luftvejssygdomme hos børn

Question 1

1. Hvilke luftvejssygdomme ses?

Answer 1

• infektioner
  o Pneumoni
  o Pseudocroup
  o Epiglottitis
  o Astmatisk bronkitis
  o Skarlagensfeber
  o Andre
• Astma
• Fremmedlegeme
• Andre sygdomme (CF; PCD)

Question 2

1. hvad er skarlagensfeber/ scarlatina?

Answer 2

• Definition:
  o høj rødt udslæt over hele kroppen, der opstår i forbindelse med streptokok infektion, hyppigst akut tonsillit.
• Ætiologi:
  o erytrogent toxin produceret af gr. A streptokokker.

Question 3

1. Hvad kendetegner astmatisk bronkitis?

Answer 3

• Hvad
  o Forbigående astmasymp hos småbørn < 5 år.
  o Pibende, hvæsende vejrtrækning i forbindelse med luftvejsinfektion
  o Gentagne episoder hos 20-25% af alle småbørn
  o Hyppigere hos drenge end hos piger
  o passiv rygning er en væsentlig risikofaktor
  o ca. ⅓ af børn med gentagne episoder får senere konstateret astma
• Behandling
  o Beta-2-agonist
   Spray via. spacer
   Inhaleret via. inhalationsapparat eller trykluft

Question 4

1. hvad er forskel på bronkitis astmatika vs. astma?

Answer 4

• Hos småbørn med gentagne episoder af astmatisk bronkitis/ småbarnsastma bør diagnosen astma overvejes ved:
  o Svære vedvarende symp
  o symp ved leg/ anstrengelse
  o andre samtidige atopiske manifestationer specielt atopisk eksem, vedvarende rhinit
  o familiær disp til astma (forældre, søskende)
• Astmasymp hos børn > 5 år = skyldes oftest astma. kan inddeles i IgE medieret og ikke-IgE medieret.

Question 5

1. hvordan udredes for astma bronkiale?

Answer 5

• Sygehistorie
• Disp faktorer
  o Arvelighed
  o irritanter
  o allergener
• Kendt allergi hos barnet
• Astmasymptomer
  o Hvilke symptomer?
  o Hvor ofte?
  o Hvornår/i hvilke situationer? fx fysisk aktivitet, eksponering for allergen?
• Recidiverende eller langvarige luftvejsinfektioner?
• Objektive undersøgelser
  o Hørlige/ synlige symp fra næse-lunger eller hud (atopisk dermatis, rhinokonjuktivitis)
  o lunge stetoskopi
• Lungefkt undersøgelse
  o Peak-flow
   Maximale ekspiratoriske flow ved max forceret expiration. Starter fra fuld inspiration. enhed L/min.
   Ved astma er der stor variation i løbet af dagen.
   Døgnvariation på over 20% er diagnostisk.
• Lungefunktionsmåling (spirometri) med reversibilitet:
   Først efter 5-6 års alderen.
   Måler volumen af luft der pustes ud + hvor hurtigt luften kan pustes ud af lungerne ved første sekund FEV1(luftstrømningshastigheden)
   Astma er en kronisk inflammatorisk lungesygdom, der medføre nedsat evne til at tømme lungerne pga inflammation og dermed forsnævring af luftvejene. indre volumen.
   Reversibilitet = indånding af beta 2 agonist → stigning > 12% i FEV1 (forseret ekspiratorisk volumen på 1 sek) = astma.
• NO måling:
  Test:
• Allergitest (hudpriktest/ blodprøve) ved behandlingskrævende astma.
• Løbetest / anstrengelsesprovokation - 1. valg.
   hvis diagnosen ikke kan stilles med sikkerhed efter LFU med reversibilitet.
• Mannitoltest provokation
   samme indikation som ovenover.
• Rtg. thorax

Question 6

1. Hvordan behandles astmaanfald - akut beh?

Answer 6

• Beta2-agonist inhalation!
• Børn med akut astma indlægges ved

o manglende klinisk bedring efter inhalation af beta2-agonist
o udmattelse
o markant reduceret peak-flow
o nedsat saturation < 95% uden ilt

• Under indlæggelse
  o Ilt-beh
  o kortikosteorid - prednisolon p.o.
  o evt. magnesiumsulfat (i.v.) eller beta2-agonist (i.v.)
   ved svær livstruende astmaanfald.