allergiske sygdomme hos børn

Question 1

1. Hvad er sensibilisering, allergi og atopi?

Answer 1

• Sensibilisering = tilstedeværelse af IgE antistoffer uanset symptomer/sygdom
  o Udvikles i den rækkefølge man eksponeres for allergener.
• Allergi = overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer - oftest IgE medieret allergi.
• Atopi = arvelig tilbøjelighed til at producere IgE antistoffer og udvikle symptomer på astma, rhinoconjuctivitis eller eksem.

Question 2

1. Hvordan kan overfølsomhed inddeles?

Answer 2

• I Allergisk og non-allergisk
• Allergisk
  o IgE medieret eller non-IgE medieret
  o IGE medieret = Nonatopisk eller atpoisk.

Question 3

1. Hvordan udredes for allergi?

Answer 3

• Anamnese - spørgeskema
  o Disp - astma eller allergi i familien.
  o Allergi symptomer, hvornår i relation til mistænkt allergen?
• Objektiv uns
  o synligt udslæt?
• Priktest - for relevante allergener, pollen, husstøvmider, dyrehår, skimmel, evt. fødevare → her viser det sensibilisering, hvis der er symptomer = allergi
• Specifik IgE = hvis man er itvivl med priktesten, de er ligeværdige, men kan sige mere samlet, mere sikker hvis begge viser noget eller intet.
  o mod tvivlsomt positive og negative ved priktest
• Eliminationsprøve:
• Organ Provokation = bronkial (indånding), konjuktival (dryp i øje), nasal (sprøjt), GI (indtag fødevare)
  o under indlæggelse i anafylaksi beredskab.
• Miljøanalyser = støvprøver, svampeskåle → dette gør mna ikke så meget mere. men man rådgiver folk. man tager ikke prøver fra deres hjem.

Question 4

1. Hvem skal testes?

Answer 4

• Svære symptomer
• Vedvarende eller recidiverende mulige “allergiske symptomer”
• Behov for forebyggende beh
  o OBS! Ingen nedre aldersgrænse! dog ofte ikke relevant for nyfødte. Det er en myte at de skal være en bestemt alder for at udreddes.

Question 5

1. Hvordan ved man hvilke allergener man skal kigge på?

Answer 5

• Relation til alderen og typen af sygdom.
• Atopisk dermatit =
  o oftest fødevare → komælk, æg, evt. peanut, hvede, nødder, fisk.
• Vedvarende recidiverende konjuktivitis, rhinitis og eller astmatisk bronkitis/ astma =
  o Indendørsallergener: husstøvmider, kat, hund, pelsdyr, (skimmel?)
  o Udendørs: pollen
  o Evt. fødevare fx komælk og æg.

Question 6

1. Hvordan kan insektstikreaktioner inddeles?

Answer 6

Normal = smerter m. lille hævelse
Stor lokalreaktion: hævelse > 10 cm > 24 Cm
systemisk I: utilpashed, angst, generaliseret udslæt
Systemtisk II: angioødem, kvalme, mavesmerter
Systemtisk III: åndenød, stridor, dysfagi mm.
Systemisk IV: kollaps, inkontinens, koma

Fra III: altid udredning

Question 7

1. Hvordan udredes for insektstikreaktioner?

Answer 7

• Anamnese - blev broden i - bi? hvilke symp?
• Efter 4 uger fra stikket kan videre udredning foretages! Da IgE tager lang tid om at falde igen.
  KUN indikation for udredning ved systemisk reaktion gr II-IV!
• IKKE indikation hvis lokalreaktion eller kun urticaria
  o Allergenspecifik IgE*
  o priktest*
   *Disse to kan være falsk positive hos personer uden allergi skal kun måles ved systemisk reaktion.
• Komponentanalyser

Question 8

1. Hvordan behandles insektstikreaktioner hos børn?

Answer 8

• Lokalbeh
• Systemisk symptombeh efter stik - ofte selvbehandling
  o Antihistamin fx tab. cetirizni 10 mg 2 stk.*
  o Steroid fx tab. prednisolon 25 mg 2 stk*
   *< 5 år = halvering af dosis
• Ved almene symp
   Adrenalinpen 0,3 mg i.m.
   < 25 kg = 0,15 mg i.m.
  Allergivaccination/ immunterapi
• Sikker indikation = systemisk reaktion gr. II-IV + IgE sensibilisering for insektgift.

Question 9

1. Hvad er ampicillin-rash?

Answer 9

• Ved folk med mononukleose skal man være opmærksom på at de kan få generaliseret udslæt ved udsættelse for penicillin!! Dette er ikke penicillinallergi!

Question 10

1. Hvordan diagnosticeres lægemiddelallergi?

Answer 10

• anamnese
• Tidspunkt for beh start ift debut af symptomer
• hvilke lægemidler får pt + naturlægemiddler
• Hvilken sygdom blev lægemidlet givet for (OBS EBV)
• Hvilken manifestation drejer det sig om/ symptomer?
• Anden udløsende årsag mere sandsynlig fx infektion?
• Videre udredning hos følgende:
  o Overbevisende anamnese
   klinisk mistanke om type 1 reaktion (urticaria)
   Her startes med at måle specifik IgE test (>2-4 uger efter reaktion), hvis positiv =
  CAVE penicillin
• Negativ specifik IgE for penicillin
   Her penicillinprovokation → hvis denne negativ tåler pt penicillin.
• Forventet behov for antibiotikaterapi.
   Disse skal udredes hvis anamnese tyder på allergi.