Lægemidler under graviditet Flashcards

1
Q

Hvad siger sundhedsstyrelsen om lægemidler og gravide?

A
  • Man skal behandles med færrest mulige lægemidler i laveste mulige dosis og kortest mulig.
  • Ca ⅔ af gravide eksponeres for lægemidler under gravida
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad er et godt eksempel på alvorlige konsekvenser ved gravida og brug af lægemidler?

A
  • Thalidomid!
  • Et immunmodulerende lægemiddel der blev benyttet i 50’erne til gravide som kvalmestillende.
  • Det er et racemat med to enantiomerer (det ene er kvalmestillende og det andet er en angiogenesehæmmer, sidstnævnte medfører misdannelser).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er definitionen af teratogenitet

A
  • Kommer af det græske ord “monster”.
  • Det medfører misdannelser → strukturelle udviklingsdefekter.
  • Medfører major malformations.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er baggrund frekvens for misdannelser?

A
  • 3-4% af alle nyfødte har synlige misdannelser
  • Yderligere 2% erkendes i de første leveår.
  • Der er risiko for spontan abort på 15% (grundet misdannelser?, eller udgør 15% af sponstane aborter misdannelser?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke ætiologiske faktorer kan medføre misdannelser?

A
  • 70% idiopatisk
  • 20% kromosomal
  • 10% maternelle faktorer
  • <1% eksogene faktorrer (lægemidler)- Det er altså sjældent!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke faktorer af betydning for teratogenicitet?

A
  • Ekspositionstidspunkt:
    o Orgnogenese (GA 3-10), fosteret udvikler sig utrolig meget i disse uger og derfor kan lægemidlerne påvirke udvikling med stor risiko.
  • Dosis effekt afhængighed i eksperimentelle modeller.
  • Ekspositionsvarighed
  • Lægemidlets farmakodynamiske karakteristika
  • Genetisk følsomhed- formentlig af stor betydning (formentlig derfor kun 1:3 talidomid brugeres børn fik misdannelser)
  • Maternelle faktorer:
    o Alder, adiposita, DM, epilepsi, confounding by indication, ascertainment bias (=hvis vi leder, så finder vi mere fx ekstra scanninger mv.).
    o HUSK at tænke over om det er selve lægemidlet der har forårsaget misdannelser eller er det den underliggende sygdom!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan vurderer man sikkerheden bag et lægemiddel ift graviditet?

A
  • Statistisk! Man undersøger det på promedicin.dk (hvor det skrives af fageksperter og ikke firmaerne!)
  • Sikkerheden bag brugen af et lægemiddel vurderes ud fra størrelsen af populationen, hvor førstetrimestereksponerede graviditeter uden tegn på forøget risiko for medfødte misdannelser.
  • Dvs. der skal meget data med for at man kan sige at et medikament ikke er farligt!
  • “kan om nødvendigt anvendes” på promedicin = hvis n>700 ikke har vist misdannelser.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvordan kan placenta beskytte fosteret fra lægemidler?

A
  • Ikke særligt godt, den er hullet og det meste passere.
  • Dog afhænger det af molekylernes sammensætning!
  • Derudover findes også p-glykoprotein som er en effluxtransporter der pumper lægemidler og giftstopper tilbage til moderens blod og væk fra fosteret.
    o dette gælder fx, kemoterapi, HIV proteaser m.fl.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke molekyler kan passerer placenta?

A
  • øget passage
    o Høj koncentration
    o lav molekylevægt < 500 dalton. > 1000 = krydser ikke.
    o svage basisk øger
    o lipofile = krydser nemmere.
    o ioniserede lægemidler krydser langsomt
  • Små lægemidler krydser nemt placetna (afhænger af lipofiliciteten og ioniseringen).
  • Heprin er stort og polart derfor foretrækkes dette til gravide til AK-behandling.
  • Svagt basiske stoffer pka>7,4 → højere ionisering i fostret → iontrapping → højere koncentration i fosteret.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

HVilken rolle spiller placenta og fosterets lever ift lægemiddelmetabolisme:

A
  • Placenta kan metabolisere nogle lægemidler.
  • 40-60% af lægemidler der krydser placenta føres til fosterets lever.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke fysiologiske ændringer forekommer under gravida hos den gravide?

A
  • Der kommer øget bloodflow gennem lever og nyrere, det betyder noget for hvor hurtigt lægemidler bliver optaget og omdannet.
  • Der forekommer nedsat GI mortilitet.
  • Øget ventrikel pH
  • Nedsat plasmaalbumin koncentration.
  • Øget hepatisk blood flow
  • Induceret cytokrom P450 aktivitet
  • Føtal metabolisme
  • øget glomerulær filtrationshastighed.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilken effekt kan lægemidler have på fosteret?

A
  • Terapeutisk
  • Dysmorfogen eller teratogen
  • Toksisk
  • Andre uønskede påvirkninger
    o spontan abort, lav fødselsvægt, præmaturitet, neonatale abstinenssymptomer m.m.
  • Ikke kun medicininducerede påvirkninger:
    o Intrauterin væksthæmning og dødfødsel (cigaretrygning)
    o Spontan abort og neurokognitive deficit (alkoholinducerede).
  • HUSK smertestillende, benzodiazepiner m.fl. kan give barnet abstinenser!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvordan vurderes evidensen bag et lægemiddels godkendelse (human evidens)?

A
  • Alle skal nu være undersøgt for
    o Genotoksiciteten
    o Karcinogenicitet - livslang dosis til to dyrearter
    o Reproduktionstoksicitet
     Teratogenicitet
     Fertilitet
  • Alt dette basseret på dyr eller cellestudier - uetisk i mennesker!!
    Fra mennesker:
    Kausistikker: Intet belæg for kausalitet, igen værdi!
    Farmakovigilance (underraportering af ikke- incidente cases).
    Epidemiologiske undersøgelser;
  • Case-kontrolstudier: Design er vanskelig især valg af kontrolgruppe.
  • Validitet af retrospektive opgørelser.
  • Kohortestudier: Kræver meget data/materiale, derfor for svært at gennemføre.
    Vi har ingen data om brug af flere lægemidler samtidig!!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  1. Hvilke lægemidler er sikre under graviditeten?
A
  • Paracetamol
  • penicilliner
  • cefalosporiner
  • glukokortikoider
  • antacisa
  • PPI
  • insulin
  • (erythromycin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
  1. Hvilke lægemidler skal man generelt lade være med at benytte til gravide?
A

Generelt
o nyere lægemidler hvor der ikke er nok studier fx farmako-vigilance og epidemiologiske studier.

Specifikt:
* ACE-hæmmere (konkrete misdannelsessyndromer ses)
* NSAID præparater (kontraindiceret især i 1. og 3. trimester, kan medføre for tidlig lukning af ductus arteriosus, hæmme infertiliteten og implantation).
* Retinoider (bliver brugt til især acne, ses ligeså alvorlige fosterskader som ved thalidomid!)
* Antiepileptika
* Tetracykliner og quinoloner
* Warfarin (ses konkrete misdannelsessyndromer)
* Østrogener/gestagener (obs nyere lavdosis kontraceptiva er uden reel risiko).
* Orale antidiabetika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan er sammenhængen mellem epilepsi, epilepsimedicin og misdannelser?

A
  • (epilepsi i sig selv fordobler risikoen for medfødte misdannelser)
  • Lamotrigen kan anvendes (op til 325 mg dagligt).
  • benzo kan også anvendes.
  • Carbamazepin og valproat medfører risiko for neuralrørsdefekter.
    o IK BRUG VALPROAT!
  • Fenytoin kan medføre svære misdannelser.
  • HUSK man kan ikke bare stoppe behandling. Man må opveje risiko og ift beskyttelse af mor+ foster under gravida.
17
Q

Hvordan er sammenhængen mellem antidepressiva og misdannelser?

A
  • Behandlingsindikationen vil næsten altid modsvare en evt øget risiko for teratogenicitet.
  • Sertralin er førstevalgspræparat til gravide!
    o generelt er SSRI ikke farlige under graviditeten. størst evidens for sertralin, derfor denne 1. valg. (citalopram, sertralin, fluoxetin, paroxetin = SSRI)
  • Lille øget risiko for persisterende pulmonal hypertension hos nyfødte ved brug af SSRI.
  • Generelt vil 15-20% af nyfødte udvise forbigående abstinenslignende symptomer efter fødsel, hvis mor har fået SSRI.
  • Lægemidler som kan anvendes:

o Tricykliske antideprasive. (nortriptylin mv)
o Nogle SSRI (sertralin er førstevalg)
o Lithium (dårlig - hjertemidsannelser, men hvis kvinden er velmedicineret på denne, vil man fortsætte med ekstra observation).

18
Q

Hvad skal vi huske?

A
  • Ca ⅔ af alle gravide indløser min 1 recept under gravida (+håndkøbsmedicin).
  • ‘Alle’ lægemidler passerer placenta.
  • Tidspunkt, dosis og varighed af behandlingen er vigtige faktorer for risikoen for teratogenicitet.
  • Lægemiddeludløst teratogenicitet forekommer sjældent
  • Gravide bør behandles med mindst muligt medicin
  • Moderens behandlingsbehov opvejer oftest hensynet til barnet.