Nefro - Injúria Renal Aguda

Question 1

Qual a definição de IRA

Answer 1

redução súbita da TFG +
↑ escórias nitrogenadas +
Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 2

Qual os parâmetros no estadiamento da IRA

Answer 2

nível de creatinina (Cr) e débito urinário

Question 3

Quais os graus de estadiamento na IRA correlacionados com o nível de Cr

Answer 3

Grau I: ↑1,5-1,9x Cr basal OU ↑0,3mg/dl em 6hrs

Grau II: 2-2,9x Cr basal

Grau III: ≥3x Cr basal OU Cr≥4mg/dl

Question 4

Qual a classificação anatômica da IRA

Answer 4

IRA Pré-renal
IRA Renal (intrínseca)
IRA Pós-renal

Question 5

Quais as causas de IRA pré-renal

Answer 5

Hipofluxo

• vomitos, desidratação
• hemorragia maciça
• IC
• Sepse
• Hepatopatia crônica

Perda de autorregulação

• AINE’s
• IECA/BRA

Question 6

Qual o tto da IRA pré renal

Answer 6

Restaurar volemia

Tratar causa base

Question 7

Quais as 4 causas de acometimento na IRA renal

Answer 7

dças glomerulares
dça vascular
dças intersticiais
Necrose Tubular Aguda (NTA)

Question 8

Qual as causas de IRA pós-renal

Answer 8

Obstrução TU

Question 9

A diferenciação das IRA’s pode ser feita através do sedimento urinário. Qual sedimento está relacionado a cada tio de IRA?

Answer 9

Pré-renal = cilindros hialinos
NTA = cilindros granulares
NIA, aterombolismo = eosinofilia
Glomerulopatia = cilindros dismórficos

Question 10

Como está a bioquímica na IRA pré-renal

Answer 10

Ureia/creat >40
Sódio urinário <20mEq/L
FeNa <1%
Densidade urinária >1015 (alta)
Osmolaridade >400mOsm (alta)

Question 11

Como está a bioquímica na IRA renal (NTA)

Answer 11

Ureia/creat <20
Sódio urinário >40mEq/L
FeNa >1%
Densidade urinária <1010 (baixa)
Osmolaridade <300mOsm (baixa)

Question 12

Quando pedir biópsia renal na IRA

Answer 12

IRA de causa não aparente
Suspeita de NIA
Suspeita de dça glomerular

Question 13

Quais as indicações da Diálise de urgência

Answer 13

• Hipercalemia grave/refratária
• Hipervolemia refratária
• Acidose metabólica refratária
• Sinais de uremia
• Intoxicação exógena

Question 14

Qual a principal causa de IRA RENAL

Answer 14

Necrose tubular aguda (NTA)

Question 15

Quais as 2 principais características da NTA

Answer 15

IRA não oligúrica

Reverte em 7-14dias

Question 16

Quais as etiologias da NTA

Answer 16

Isquêmicas

• Hipovolemia
• Sepse/SIRS
• P.O. cx grande porte
• choque

Tóxicas

• medicamentos
• contraste iodado
• pigmentos (rabdomiólise)
• animais peçonhentos

Question 17

Quais as etiologias que mais levam a NTA

Answer 17

Hipovolemia não tratada
SEPSE
P.O. cx grande porte

Question 18

Quais os 3 tipos de cirurgia mais relacionados a IRA renal

Answer 18

aneurisma aorta abdominal
cirurgia cardíaca com ECMO
correção de icterícia obstrutiva

Question 19

Qual a diferença entre acidente botrópico e acidente crotálico

Answer 19

Botropico: sintomas flogísticos evidentes; hemorragias; necrose cutânea; IRA oligo/anúrica

Crotálico: poucos sintomas locais; fáscies miastênica; mialgia. urina vermelha; IRA oligo/anúrica

Question 20

Quais as causas de nefrotoxicidade

Answer 20

AINE
IECA/BRA
IODO
Pigmentos
ATB
Antivirais
NIA alérgica

Question 21

O contraste iodado é uma causa comum e reversível de IRA. V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Como é a evolução da IRA por contraste iodado

Answer 22

• Inicio: 1-2d depois
• Pico: 3-5d
• Resolução: 1 sem

Question 23

Quais fatores na IRA por contraste iodado estão relacionados ao paciente

Answer 23

• DRC
• Nefropatia diabética
• Idosos
• Desidratação/sepse

Question 24

Quais fatores na IRA por contraste iodado estão relacionados ao contraste

Answer 24

↑osmolaridade

↑infusão

Question 25

Como fazer a profilaxia na IRA por contraste iodado

Answer 25

• hidratação adequada (SF 0,9% 1mg/kg/h 12hrs antes e 12 hrs dps)
• N-acetil-cisteína
• Suspender nefrotóxicos

Question 26

Nas lesões tubulares diretas, quais as causas de hipocalemia

Answer 26

MALA

Maligna HAS
Atb
Leptospirose
Antivirais

Question 27

Qual a clínica da NIA alérgica

Answer 27

febre + rash+ eosinofilia + eosinofilúria

Question 28

Qual o exame padrão ouro na NIA alérgica

Answer 28

Biópsia renal - achados de infiltrado linfocitário

Question 29

Qual o TTO na NIA

Answer 29

suspender medicamento precipitador e corticoide precoce em casos graves

Question 30

Pq a rabdomiólise é nociva aos rins

Answer 30

necrose muscular→ liberação de pigmentos (Heme e mioglobina) → formação de cilindros, inflamação e stress oxidativo → desbalanceio da fisiologia renal

Question 31

Quais as etiologias de rabdomiólise

Answer 31

trauma
imobilização
sepse
cx de grande porte
drogas e alcool
exercício físico
infecções virais
leptospirose

Question 32

Qual a clínica da rabdomiólise

Answer 32

alteração cor da urina
nauseas, mialgia e fraqueza
sinais de uremia
arritmias cardíacas
IRA grave
Convulsões
PCR

Question 33

Qual o laboratório da rabdomiólise

Answer 33

↑ K+; TGO; aldolase; CPK
acidose metabólica

hipocalcemia

mioglobinúria sem heme positivo

Hb++ com poucas hemácias

Question 34

Qual o tto da rabdomiólise

Answer 34

hidratação
débito urinário 200-300ml/h
alcalinização urina (questionável)
diuréticos Se necessário
controle DHE
evitar drogas nefrotóxicas
Diálise se necessário

Question 35

Quais as etiologias de obstrução na IRA pós renal

Answer 35

tumores pelvicos
dças prostáticas
nefrolitíase (bilateral)

Question 36

Qual a clinica da IRA pos renal

Answer 36

Anuria
causa não aparente
bexigoma palpavel
dor abdominal
hematúria

Question 37

Quais os fatores de risco para IRA pós renal

Answer 37

tumor
idosos
tricíclicos
prostatismo

Question 38

Quais os achados de imagem na IRA pós renal

Answer 38

USG
- hidronefrose

TC

- P.O nefrolitíase
- Tumores pelvicos

Question 39

Qual o tto na IRA pós renal

Answer 39

Desobstrução

• SVD
• Duplo J
• Cistostomia
• Nefrostomia

Question 40

Quais as complicações mais relacionadas a IRA pós renal

Answer 40

• hipocalemia
• hipomg
• poliúria
• hipovolemia
• déficit de concentração urinária
• hematúria